家庭護理干預聯合靜脈全身麻醉對腹部手術患者腦電雙頻指數的變化影響

馬娟娟 柴卓玉

(榆林市第二醫院麻醉手術室,陜西 榆林 719000)

在腹部手術患者中，理想的麻醉是為患者提供肌松、無術中知曉、無痛、安全和不良反應的良好狀態，從而配合患者順利完成手術[1]。丙泊酚為靜脈全身麻醉的常用藥物，具有代謝迅速、高脂溶性和半衰期影響小的特點。不過靜脈全身麻醉對于患者的刺激比較大，很多患者在麻醉前后容易出現應激反應，不利于患者康復，也需要極強護理干預。家庭護理是護理的重要組成部分，是患者家屬對疾病的意識性心理策略和行為反應，可直接影響患者的康復[2-5]。基于家庭護理的術前訪視是術前護理的一個重要內容，是術前護理服務的延續，其護理內容要求以患者家庭為本，訪視患者及家庭成員，評估患者和家屬的心理、社會、生理、經濟情況和家庭關系，及患者家庭是否掌握基本護理技能等，從而指導采取護理干預措施[6]。本文具體探討了家庭護理干預聯合靜脈全身麻醉對腹部手術患者BIS的變化影響，以明確家庭護理干預的價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年2月到2021年1月選擇在本院進行擇期腹部手術患者86例作為研究對象，納入標準：ASA Ⅰ級～Ⅱ級；臨床資料完整；本院倫理委員會批準了此次研究；術前無神經系統疾病；年齡20～75歲，具有手術與全身麻醉指征；無嚴重肝腎疾病；無手術史、無內分泌系統疾病、無中樞神經系統疾病。排除標準：對阿片類藥物有不良反應史者；長期服用精神、神經藥物的病史；臨床資料缺乏者；嗜酒或藥物濫用等患者；合并嚴重心血管疾病患者。根據隨機1:1信封抽簽原則把患者分為家庭組43例與對照組43例，兩組的性別、年齡、手術類型、ASA分級、手術時間、術中出血量等對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2麻醉方法 所有患者都給予靜脈全身麻醉，患者入手術室后常規監測生命體征(邁瑞T15生命體征監測儀)。開放外周靜脈，麻醉前10 min輸入5 mL/kg的晶體液補償性擴容，靜注長托寧0.5 mg。面罩吸純氧3 min后開始麻醉誘導。對照組給予丙泊酚1.5 mg/kg、咪唑安定0.03 mg/kg、琥珀膽堿1.5 mg/kg快速誘導。經口氣管內插管后接麻醉機控制呼吸，呼吸參數：吸呼比1：2，氣腹壓力12 mmHg，呼吸頻率12次/min，氧流量2 L/min，潮氣量8～10 ml/kg。術中麻醉維持持續泵入異丙酚2～4 mg．kg·-1·h-1和瑞芬太尼10～20 μg·kg-1·h-1，手術結束前5 min停止輸注麻醉藥物。待患者自主呼吸恢復、意識清醒后拔除氣管導管。護理方法:對照組：在術前給予常規護理，主要為日常護理與健康宣教，準備常用藥品，實施術前監測，給予患者講解手術流程，幫助患者建立手術自信心。家庭組：在對照組護理的基礎上給予家庭護理干預，具體措施如下：(1)建立家庭訪視護理小組，由醫生、責任護士、護士長、家屬等共同組成，醫生負責患者的診治、麻醉管理與手術控制；護士長、家屬負責質量控制及監督指導；責任護士和家屬負責具體護理措施的實施及效果評價。(2)廣泛查閱國內外關于全身麻醉患者術前訪視的相關文獻，確定護理措施等，初步制定訪視的干預方案。(3)積極給予患者家庭成員特別是母親探視患者的機會，每次約30min-2h。向家屬發放《腹部手術患者訪視護理手冊》，并由護士長向進行講解，采用小組講座形式，每組3-5名家屬，采用示范性操作，并一對一宣教術前與術后護理技能。(4)制定個體化認知訪視指導計劃，根據患者病情特點制定符合患者的護理指導計劃，并依據護理計劃培訓家屬；確認術后的恢復環境并進行針對性指導，每次指導結束后對家屬進行評估，針對不足再予指導。觀察指標:(1)所有患者在麻醉誘導前5 min(T0)、氣腹前1 min(T1)、氣腹后10 min(T2)、拔除氣管導管后5 min(T3)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。(2)在上述同一時間點采用腦電雙頻譜指數監測儀記錄BIS，將電極分別貼在患者前額正中、右側眉弓上2 cm、右眼角外1 cm處，BIS數值以5 s間隔記錄。(3)記錄兩組的自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間等。(4)記錄兩組術后7 d內嗆咳、低氧血癥、惡心嘔吐等不良反應發生情況。

2 結 果

2.1生命體征變化對比 家庭組T1、T2時間點的MAP與HR低于對照組(P<0.05)，兩組TO、T3時間點MAP與HR對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點的生命體征變化對比

2.2BIS變化對比 家庭組T0、T1、T2、T3時間點的BIS高于對照組(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不同時間點的BIS變化對比

2.3麻醉恢復情況對比 家庭組的自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間少于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組麻醉恢復情況對比

2.4不良反應情況對比 家庭組術后7d的嗆咳、低氧血癥、惡心嘔吐等不良反應發生率為7.0%，低于對照組的25.6%(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術后不良反應情況對比(n)

3 討 論

隨著微創技術的進步，當前腹部手術的成功率越來越高，對機體的創傷比較小。但是也需要在手術提供提供適當的麻醉深度，保持適當的肌松和控制膈肌抽動，保障循環和呼吸平穩，促使患者術后能夠盡快蘇醒，為此對于麻醉的要求比較高[7]。靜脈全身麻醉是一種誘導快速、麻醉過程平穩、蘇醒迅速的麻醉方法，丙泊酚具有起效快、時效短、蘇醒迅速等特點，并且該藥在體內無顯著蓄積作用。臨床麻醉中常依靠患者的MAP與HR值變化判斷麻醉深度，調整麻醉用藥[8]。

本研究顯示家庭組T1、T2時間點的MAP與HR低于對照組(P<0.05)，兩組TO、T3時間點MAP與HR對比差異無統計學意義(P>0.05)，表明家庭護理干預聯合靜脈全身麻醉在腹部手術的應用有利于保持患者生命體征穩定。從機制上分析，術前訪視是指為了促進和維護個人及家庭健康，訪視人員通過訪視完成對住院患者的健康宣教、術前護理等措施，能提高患者及其家屬的遵醫行為[7]。家庭護理干預在術前訪視的應用可以使患者更快地適應自身的角色，有利于掌握患者的護理方法，能從其他生動案例中吸取經驗，從而有利于促進患者的康復[9]。BIS衍生自原始的腦電圖，可充分利用原始的腦電圖信息，與麻醉狀態的鎮靜睡眠部分有良好的相關性。BIS數值表示范圍為O-100，BIS85-100代表正常狀態，BIS<40可能呈現爆發抑制，BIS65-85代表鎮靜狀態，BIS40-65代表麻醉狀態[10]。本研究顯示家庭組T0、T1、T2、T3時間點的BIS值于對照組(P>0.05)，表明家庭護理干預聯合靜脈全身麻醉在腹部手術的應用對循環功能的影響比較小。從機制上分析，家庭護理干預是護理工作重要組成部分，是對患者在術前護理工作的延續性服務，其能將被動訪視轉為主動訪視，以患者及其家庭為本，融洽了醫護人員與患者和家屬之間的醫患關系，提高了患者家屬滿意度，有利于患者循環系統保持穩定。本研究顯示家庭組的自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間少于對照組(P<0.05)；家庭組術后7d的嗆咳、低氧血癥、惡心嘔吐等不良反應發生率為7.0%，低于對照組的25.6%(P<0.05)，表明家庭護理干預聯合靜脈全身麻醉在腹部手術的應用能促進患者術后恢復，減少術后并發癥的發生。從機制上分析，很多腹部手術患者在術前存在不同程度出現焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，主要表現為容易激惹、憤怒、恐懼、哭泣、不愿說話等情況，將這些負性的自我感知擴展到患者，影響患者的身心狀況，也不利于患者康復。本研究也有一定的不足，樣本量小，存在個體差異，而且受干擾因素多，可能存在一定的研究偏倚，將在下一步進行深入分析。

總之，家庭護理干預聯合靜脈全身麻醉在腹部手術的應用有利于BIS與生命體征保持穩定，能促進患者術后恢復，減少術后并發癥的發生。