關(guān)于公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本精細(xì)化管理的幾點思考

文/劉曉亮（北京核工業(yè)醫(yī)院）

醫(yī)用耗材要經(jīng)過藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，其使用次數(shù)有限，屬于消耗性質(zhì)的醫(yī)療器械，分為一次性、可重復(fù)使用兩種類型。其與藥品均為醫(yī)院內(nèi)部重要的成本耗費(fèi)環(huán)節(jié)。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的情況下，醫(yī)用耗材也不斷更新?lián)Q代，在醫(yī)療服務(wù)中廣泛應(yīng)用，成為醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分。當(dāng)前，醫(yī)院耗材成本管控壓力較大，為有效降低運(yùn)營成本、提升運(yùn)營效率，實現(xiàn)精細(xì)化成本管控目標(biāo)，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，就要重視耗材成本管理，在各個環(huán)節(jié)加強(qiáng)控制。醫(yī)院在成本管控中也要有重點，針對內(nèi)部成本管控的重點環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，明確耗材成本管控中的不足，及時制定相應(yīng)的應(yīng)對措施，提升成本管控能力，更好地為患者提供服務(wù)。

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)用耗材成本管控的必要性

首先，公立醫(yī)院管控醫(yī)用耗材成本是對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的響應(yīng)。隨著新醫(yī)改出臺，國務(wù)院、各級政府制定相應(yīng)的改革方案，加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理，推動建設(shè)相關(guān)采購平臺，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低患者就醫(yī)支出。醫(yī)院的非營利性質(zhì)決定其必須貫徹國家相關(guān)政策要求，做好耗材成本管控工作。其次，醫(yī)療技術(shù)提升，應(yīng)用高技術(shù)、高價值的醫(yī)用耗材，雖然患者的體驗感更好，但就醫(yī)成本也會相應(yīng)增加。因此，公立醫(yī)院加強(qiáng)耗材成本管控，減輕患者就醫(yī)成本也能有效避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，解決群眾看病難、看病貴的問題[1]。最后，加強(qiáng)耗材控制能夠幫助公立醫(yī)院實現(xiàn)降本增效的目標(biāo)，醫(yī)用耗材是醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營成本，醫(yī)用耗材在成本結(jié)構(gòu)中占據(jù)重要的比重，因此，控制耗材成本，減少資源浪費(fèi)是促進(jìn)醫(yī)院提升管理水平、實現(xiàn)降本增效的重要舉措。

二、公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本精細(xì)化管理問題

（一）缺乏明確的管理部門

公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理，成本環(huán)節(jié)涉及財務(wù)管控，也會涉及臨床使用。因此，財務(wù)、運(yùn)營管理耗材費(fèi)用，醫(yī)工部門管理庫存、物流，醫(yī)保部門管理醫(yī)保耗材，各個科室管理臨床耗材，各部門側(cè)重點不同，也有著不同的分工，公立醫(yī)院內(nèi)部耗材成本管控涉及環(huán)節(jié)眾多，各個部門若協(xié)調(diào)不充分，則會影響內(nèi)部管理效率，各項管理措施執(zhí)行不到位，管控效果不佳。

（二）缺乏有效的考核機(jī)制

在公立醫(yī)院管理中，通過績效考核能夠調(diào)動人員積極性，能夠有效幫助醫(yī)院推行各項管理政策高效落地執(zhí)行。但由于績效考核機(jī)制不夠完善，難以實現(xiàn)對員工的有效激勵，導(dǎo)致醫(yī)院現(xiàn)有的耗材成本管控效果不佳，醫(yī)院需要高質(zhì)量發(fā)展，管理層就要重視加強(qiáng)績效考核，完善現(xiàn)有的成本管理體系，是當(dāng)前醫(yī)院成本管理中需要重點考量的因素。

（三）信息化手段需要強(qiáng)化完善

以M醫(yī)院為例，其在耗材管理過程中，由于內(nèi)部信息系統(tǒng)不完善，難以實現(xiàn)精細(xì)化成本管理。現(xiàn)有的信息系統(tǒng)中僅設(shè)立耗材一級庫管理，二級庫管理不足，此外，醫(yī)院信息系統(tǒng)未能與財務(wù)系統(tǒng)實現(xiàn)聯(lián)通，內(nèi)部數(shù)據(jù)難以共享。在一級庫耗材出庫中，科室的領(lǐng)用量即為耗材消耗量，“以領(lǐng)代消”的方式導(dǎo)致耗材支出存在偏差，在領(lǐng)用量變化的情況下，會影響支出，導(dǎo)致在耗材支出中受人為因素影響較大。尤其是在特殊節(jié)日需要提前備貨，各個科室增加領(lǐng)用量，導(dǎo)致當(dāng)月科室支出增加，對醫(yī)院各科室的收支情況反映不準(zhǔn)確，運(yùn)營情況難以高效判斷。同時，醫(yī)院在信息化管理過程中數(shù)據(jù)共享不足，多數(shù)公立醫(yī)院存在信息孤島，導(dǎo)致采購、領(lǐng)用以及核算環(huán)節(jié)銜接不足，對耗材使用情況跟蹤不及時，缺乏有效的內(nèi)部控制體系[2]。

三、公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本精細(xì)化管理優(yōu)化措施

（一）成立醫(yī)院運(yùn)營管理委員會

公立醫(yī)院可成立相應(yīng)的運(yùn)營管理委員會，對耗材成本加強(qiáng)管理，做好內(nèi)部成本管控工作統(tǒng)籌。運(yùn)營管理委員會的成員可由黨委書記、院長、財務(wù)主管、各個科室負(fù)責(zé)人組成，委員會要設(shè)立相應(yīng)的辦公室，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)耗材成本管控工作。醫(yī)院內(nèi)部要制定相應(yīng)的成本管控方案，為委員會開展工作提供相應(yīng)的依據(jù)，并在工作開展過程中嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)要求執(zhí)行。在科室層面可以成立相應(yīng)的耗材管理小組，分工協(xié)作，承擔(dān)好各自職責(zé)，并定期向運(yùn)營管理委員會反饋工作執(zhí)行情況。在管理委員會、職能部門以及各個科室的良好協(xié)作配合下，保障醫(yī)院達(dá)到高質(zhì)量的成本管控效果。

（二）在醫(yī)用耗材管控方面對各個科室實施績效考核

醫(yī)院在加強(qiáng)對各個科室考核的過程中針對現(xiàn)有的績效考核體系進(jìn)行完善，加強(qiáng)完善現(xiàn)有的績效考核指標(biāo)。要加強(qiáng)對醫(yī)用耗材的分類管理，分解為普通以及高值耗材，體外診斷試劑占比，加強(qiáng)應(yīng)用目標(biāo)績效考核方法，統(tǒng)計耗材使用數(shù)據(jù)，及時對照內(nèi)部成本管控目標(biāo)，并為各個科室分配相應(yīng)的消耗占比指標(biāo)，建立相應(yīng)的目標(biāo)進(jìn)行有效管控?？剖邑?fù)責(zé)人是第一責(zé)任人，要定期對耗材用量進(jìn)行分析與統(tǒng)計，加強(qiáng)對考核結(jié)果的分析。運(yùn)營部門管理人員要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，針對考核中發(fā)現(xiàn)的問題及時采取措施解決，及時調(diào)整不合理的考核指標(biāo)。調(diào)動工作人員的積極性。由于醫(yī)院各項業(yè)務(wù)具有不同的特點，耗材種類也有所差異，在制定考核指標(biāo)時要結(jié)合醫(yī)院實際情況，切忌采用一刀切的方式，導(dǎo)致績效考核效果不佳。

（三）建立完善的信息化耗材管控信息系統(tǒng)

公立醫(yī)院要加強(qiáng)耗材管控的信息系統(tǒng)建設(shè)，M醫(yī)院在系統(tǒng)建設(shè)中建立耗材二級庫管理程序，在程序中設(shè)置領(lǐng)用窗體、領(lǐng)用表、支出表、支出領(lǐng)用總金額各項查詢功能，方便及時查詢耗材庫存結(jié)余，控制耗材領(lǐng)用，對庫存進(jìn)行壓降。發(fā)揮財務(wù)監(jiān)督職能，實現(xiàn)對耗材的精細(xì)化管理[3]。此外，在二級庫管理下，管理員每周進(jìn)行存貨盤點，保障耗材及時供應(yīng)，實現(xiàn)耗材供應(yīng)量的優(yōu)化，通過一物一碼實時計費(fèi)，準(zhǔn)確反映各個科室的耗材使用情況，實現(xiàn)對耗材的有效預(yù)測，降低醫(yī)院采購成本的同時提升了內(nèi)部資金周轉(zhuǎn)率。在這種方式下，內(nèi)部庫存信息也更加完善，通過詳細(xì)的信息記錄全程跟蹤物資使用效果，同時，也便于查找，查詢有效期、物資編號等功能更加多樣化，為相關(guān)工作人員提供便利，提升了內(nèi)部物資管理質(zhì)量。

（四）在耗材采購準(zhǔn)入、采購、倉儲以及使用環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理

首先，在耗材采購準(zhǔn)入環(huán)節(jié)要加強(qiáng)準(zhǔn)入管理。嚴(yán)格審核耗材準(zhǔn)入，分析科室發(fā)展情況、耗材成本，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行申請，從根源上控制耗材成本。耗材管理委員會要積極履行自身職責(zé)，加強(qiáng)審核。使用部門在申請中要注明理由。若醫(yī)院有新的技術(shù)、項目，要提前測算相應(yīng)的耗材比重、收益，若出現(xiàn)占比較高的情況，要對數(shù)量進(jìn)行限制。此外，要加強(qiáng)耗材目錄管理，醫(yī)院耗材種類眾多，供應(yīng)商較多，若產(chǎn)品信息不規(guī)范，會增加內(nèi)部管理難度。在醫(yī)用耗材選擇方面，要對質(zhì)量與價格進(jìn)行平衡，明確相關(guān)消耗，對規(guī)格、品牌、品種進(jìn)行嚴(yán)格把握，選擇信譽(yù)好、運(yùn)營規(guī)范性強(qiáng)、品種齊全的供應(yīng)商。其次，在采購環(huán)節(jié)要加強(qiáng)價格管理，通過帶量采購的方式全面提升議價能力，可加強(qiáng)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，聯(lián)合采購，提升議價能力。采購人員、招標(biāo)人員的談判能力至關(guān)重要，通過數(shù)量優(yōu)勢談判價格，控制耗材成本。此外，要加強(qiáng)供應(yīng)商管理，設(shè)置相應(yīng)的評價指標(biāo)對供應(yīng)商進(jìn)行評價，要求其具備相應(yīng)的資質(zhì)，信用記錄良好，產(chǎn)品質(zhì)量、價格以及物流水平形成綜合性評價。公立醫(yī)院在進(jìn)行耗材驗收時也要嚴(yán)格控制，避免不合格產(chǎn)品流入[4]。再次，在倉儲環(huán)節(jié)要確保倉儲安全，改善存儲環(huán)境，避免耗材受損，產(chǎn)生不必要浪費(fèi)。要避免缺貨，也要減少庫存積壓，加強(qiáng)零庫存管理，結(jié)合耗材使用規(guī)劃，通過信息平臺自動補(bǔ)貨，加快內(nèi)部資金周轉(zhuǎn)，建立與供應(yīng)商的良好合作關(guān)系，高效進(jìn)行耗材配送。此外，要加強(qiáng)可追溯管理，全面管理耗材生產(chǎn)、采購以及利用，增強(qiáng)使用的透明性，可隨時進(jìn)行查詢，避免人為因素造成誤差，同時，可通過條碼加強(qiáng)管理，能夠?qū)牟牡呐?、供?yīng)商以及使用醫(yī)生進(jìn)行追溯，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時可提供相應(yīng)的證據(jù)。最后，在使用環(huán)節(jié)要科學(xué)監(jiān)管醫(yī)用耗材成本，提升醫(yī)療服務(wù)水平。做好醫(yī)保管理工作，相關(guān)部門要熟悉醫(yī)保政策，加強(qiáng)宣傳，杜絕醫(yī)保回款受耗材違規(guī)使用影響，導(dǎo)致回款難度加大，或由于未對高值耗材進(jìn)行控制，導(dǎo)致醫(yī)保超支。因此，醫(yī)院要對耗材使用加強(qiáng)管控，要科學(xué)、合理、高效地使用。醫(yī)院也要加強(qiáng)科室管理，各科室要對次日的醫(yī)用耗材使用進(jìn)行計劃，做好準(zhǔn)備，規(guī)范利用耗材，處罰違規(guī)使用人員。

（五）加強(qiáng)預(yù)算管理

首先，醫(yī)院要分析醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展目標(biāo)、各項方針政策并結(jié)合醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)，對年度耗材使用情況進(jìn)行預(yù)算編制。對內(nèi)部現(xiàn)行的管理制度進(jìn)行完善，例如：對采購、耗材、庫存以及成本等各個方面建立全面的預(yù)算制度，并為各個科室劃分相應(yīng)的指標(biāo)責(zé)任。其次，建立合理的使用指標(biāo)，完善審批流程，建立相應(yīng)的管理機(jī)制，分類加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理。對于技術(shù)性科室，其手術(shù)需求量大，可以相應(yīng)地調(diào)整指標(biāo)，適量傾斜，加強(qiáng)日常監(jiān)控，對不可單獨(dú)收費(fèi)的耗材加強(qiáng)預(yù)算，實行限額管理。最后，各個科室的耗材使用數(shù)量、時間等相關(guān)數(shù)據(jù)要及時錄入，嚴(yán)格控制使用，減少內(nèi)部不合理的損耗。在預(yù)算編制中，要結(jié)合上年度的使用情況，進(jìn)行采購，在本年度預(yù)期業(yè)務(wù)量的基礎(chǔ)上增加或者減少預(yù)算，在采購預(yù)算方面要進(jìn)行細(xì)化，嚴(yán)格控制醫(yī)用耗材預(yù)算執(zhí)行，建立相應(yīng)的約束機(jī)制。在工作開展過程中要將實際的消耗量與預(yù)算量進(jìn)行對比，在此方面加強(qiáng)績效考核，通過有效的預(yù)算管理工作控制耗材使用的浪費(fèi)，嚴(yán)格控制采購成本。

（六）強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)

公立醫(yī)院醫(yī)保辦要積極學(xué)習(xí)相關(guān)政策，對臨床耗材路徑進(jìn)行優(yōu)化，避免在不規(guī)范使用耗材的情況下難以對醫(yī)療保險進(jìn)行報銷，甚至出現(xiàn)過量使用的現(xiàn)象。針對超標(biāo)準(zhǔn)的部分，應(yīng)由醫(yī)院自行承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。在這種機(jī)制作用下，醫(yī)院要嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，避免自身產(chǎn)生損失。住院環(huán)節(jié)會產(chǎn)生大量的耗材費(fèi)用成本，對耗材費(fèi)用加強(qiáng)控制是有效控制醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵。醫(yī)院要靈活運(yùn)用醫(yī)保政策，控制醫(yī)療費(fèi)用，并全面提升服務(wù)質(zhì)量，準(zhǔn)確診斷并填寫病歷，加強(qiáng)醫(yī)用耗材使用控制，把控好內(nèi)部成本消耗[5]。

（七）加強(qiáng)內(nèi)部人才隊伍建設(shè)

醫(yī)院要重視加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，定期組織員工學(xué)習(xí)相關(guān)法規(guī)政策，不僅涉及耗材管理部門，各個科室也可以組織學(xué)習(xí)，明確相關(guān)管理辦法，在日常工作中加強(qiáng)控制。與耗材供應(yīng)商進(jìn)行合作，對內(nèi)部耗材管理人員進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)與崗前培訓(xùn)，在進(jìn)入工作崗位后，也要定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提升各崗位員工的耗材使用專業(yè)知識，并增強(qiáng)使用責(zé)任感。保障管理者了解耗材使用情況，并制定科學(xué)的采購數(shù)量，減少內(nèi)部耗材浪費(fèi)。此外，在采購以及使用中出現(xiàn)問題，管理人員要及時召開相應(yīng)的會議，制定應(yīng)對措施。醫(yī)院也可以與同區(qū)域內(nèi)醫(yī)院，加強(qiáng)交流與合作，增強(qiáng)管理人員的專業(yè)性，分享管理人員的專業(yè)經(jīng)驗。

（八）做好醫(yī)用耗材監(jiān)督與評價工作

醫(yī)院在耗材成本監(jiān)督與評價中，首先，要重視監(jiān)測成本數(shù)據(jù)，可以加強(qiáng)對耗材的抽查，從出庫到消耗到最后的收費(fèi)環(huán)節(jié)，要加強(qiáng)閉環(huán)管理，對科室耗材的存量加強(qiáng)把控，建立完善的成本耗材監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，實時監(jiān)控庫存消耗情況。醫(yī)院也要對倉庫安全進(jìn)行監(jiān)測，避免由于缺貨產(chǎn)生相應(yīng)的成本。醫(yī)院也要依據(jù)內(nèi)部實際情況，貯備相應(yīng)的醫(yī)療防護(hù)物資。如防護(hù)服、口罩、隔離衣等特殊物品。對內(nèi)部醫(yī)用耗材，要考量、比較過去兩年的使用情況，對耗材庫存值進(jìn)行預(yù)測，在信息系統(tǒng)的應(yīng)用下，對庫存消耗數(shù)量進(jìn)行監(jiān)控。各科室要對庫存數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格把握，避免出現(xiàn)短缺或者積壓的現(xiàn)象。制定相應(yīng)的采購需求計劃，針對消耗量大的耗材，要建立相應(yīng)的內(nèi)部管理機(jī)制，及時分析原因，并有效解決[6]。

其次，醫(yī)院要對耗材加強(qiáng)分類管理，分為核心以及常規(guī)類型的耗材。針對核心耗材，其在臨床診斷中的作用重大，要對需求以及供應(yīng)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把握，幫助醫(yī)院實現(xiàn)有效的成本控制。針對常規(guī)耗材的管理，要建立相應(yīng)的內(nèi)部預(yù)警機(jī)制，結(jié)合臨床情況進(jìn)行分析，及時向耗材管理部門反饋。

再次，在醫(yī)用耗材使用方面，要建立相應(yīng)的消耗責(zé)任制度，在全流程、全周期中，對相關(guān)人員的責(zé)任進(jìn)行明確劃分，并制定相應(yīng)的評價考核標(biāo)準(zhǔn)。建立相應(yīng)的獎懲機(jī)制，掛鉤各個科室績效，鼓勵人員在工作中積極參與控制成本耗材。醫(yī)院也要通過信息系統(tǒng)，建立相應(yīng)的預(yù)警機(jī)制，做好內(nèi)部溝通，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。

最后，在醫(yī)院耗材監(jiān)督與評價工作中要重視全員參與，員工要意識到承擔(dān)管理是共同職責(zé)。醫(yī)院內(nèi)部可以采用招標(biāo)采購的方式，進(jìn)行耗材采購，耗材管理部門進(jìn)行采購，要與各個部門合作，聯(lián)系實際臨床需求，分析相關(guān)業(yè)務(wù)，科學(xué)合理采購，避免浪費(fèi)資源。醫(yī)院也要加強(qiáng)出入庫管理，重視盤點，避免出現(xiàn)腐敗的現(xiàn)象。計財部要加強(qiáng)耗材物價以及收費(fèi)工作開展，對出庫、使用情況數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，加強(qiáng)核算并做好相應(yīng)的分析工作。紀(jì)檢審計部門要做好監(jiān)督，保障采購工作合法、合規(guī)。在耗材成本控制工作中，各個部門既是使用耗材的主體，也是耗材成本控制的核心。信息技術(shù)部門要利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)對耗材成本控制工作進(jìn)行支持，做好系統(tǒng)升級工作，高效對耗材成本進(jìn)行監(jiān)督與評價。

四、結(jié)束語

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化的情況下，公立醫(yī)院也要加強(qiáng)優(yōu)化內(nèi)部管理，致力于實現(xiàn)內(nèi)部管理精細(xì)化，嚴(yán)格控制運(yùn)營成本，優(yōu)化現(xiàn)有成本管控模式，提升醫(yī)院綜合競爭實力。公立醫(yī)院要提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，做好成本管控工作，就要意識到工作開展的重點，醫(yī)用耗材是醫(yī)院內(nèi)部重要的成本支出環(huán)節(jié)，因此要加強(qiáng)控制，減少不必要的成本支出，科學(xué)、合理使用資金，也能有效減輕患者的就醫(yī)支出，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，獲取群眾的滿意度。要成立相應(yīng)的運(yùn)營管理委員會，完善內(nèi)部組織架構(gòu)，落實好耗材成本管控的相應(yīng)職責(zé)；加強(qiáng)績效考核，激勵員工積極性，積極承擔(dān)耗材成本管控相關(guān)責(zé)任；完善耗材成本管理信息系統(tǒng)，為查詢數(shù)據(jù)，實現(xiàn)精細(xì)化管理提供便利；在采購、倉儲以及使用環(huán)節(jié)加強(qiáng)控制，實現(xiàn)全方位的耗材成本管控；加強(qiáng)預(yù)算管理，建立相應(yīng)的約束機(jī)制；加強(qiáng)醫(yī)?？刭M(fèi)，靈活使用醫(yī)保政策，全面提升內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量；加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，保障員工明確如何控制耗材成本，在工作中加以落實；做好耗材成本的監(jiān)督與評價工作，重視全員參與，在醫(yī)院中形成良好的耗材成本管控氛圍。