政府會計制度下醫院內部控制分析

黃斐斐 青島市老年病醫院

引言

隨著我國整體醫療水平的不斷上升，需要醫院及時強化內部控制工作，緊抓發展機遇，以靈活應對各種挑戰，從而實現健康、有序運營。而醫院立足于政府會計制度，可以更好滿足就診患者的醫療需求，促進自身服務質量及效率的有效提升，進而高效推動各項相關工作的順利開展。不僅如此，政府會計制度優化了以往傳統會計制度中的弊端，還可以幫助醫院進一步提高內部管理的質量，確保有關問題得到及時發現與解決，為醫院的長效、穩健發展奠定堅實基礎。

一、醫院實施內部控制的意義

（一）有助于促進醫院管理制度的更好完善

我國市場經濟的成功改革給予了醫療市場深化革新以積極的帶動作用，而醫療市場內部醫療資源的激烈競爭，促使大部分醫院不僅注重提升自身的社會效益、堅持為廣大患者服務，同時也提高了對經濟效益的重視度。在這種情況下，需要醫院做到對短期利益與長期利益的同時兼顧，能夠為自身的更好運營及發展提供真實、有效的指引，還能夠加大對內部控制的管理力度，也能夠在不斷優化創新內控管理的基礎上，更好保障醫院工作的有序推進。

（二）有助于更好維護醫院內部資產的安全性

醫院屬于一個特殊的經濟實體，其不但可以享有國家的政策補助，而且其經濟收入渠道也非常多元。對于醫院來說，治病救人是其必須擔負的社會責任，但為社會培養高素質、強專業的醫學人才同樣是醫院需要承擔的一項重要責任，而在多元化形式的管理責任的影響下，醫院所面對的內部控制形勢會更為復雜。在醫院的實際經營及運轉進程中，很多環節均和資產管理存在緊密聯系，而基于不斷強化的內部控制管理力度，能夠使醫院資產的安全保管與有效使用得到更好保障，再加上崗位不相容相分離等手段的助力，還能夠切實加強對醫院資源的安全把控，全方位預防腐敗行為的發生，并且也能減少資產浪費與資產使用缺乏合理性現象的出現。

（三）有助于更好預防違規問題的出現

從以往的會計制度中來看，絕大多數醫院普遍更為注重自身的醫療技術水平，但是由于其財務管控能力較為匱乏，以至于醫院在財務工作方面的漏洞比較大，從而導致了一系列違規問題。為了使違規情況得到有效抑制，醫院需要專注提升自身的內控工作水平，加強內部控制制度及其有關措施的強化完善，保證醫院相關人員的行為得到更好規范，大大降低各類違規現象的出現率。而醫院通過進一步強化內部控制，能夠有效監督并約束醫護人員的工作行為，營造積極、和諧的內部環境，推進醫院的正常、有序發展。

（四）有助于更好提升醫院的內部管理水平及效率

在我國社會經濟的高速發展下，居民醫療需求也表現出了明顯的增加，為了全面滿足居民的各項醫療需求，需要醫院立足于自身實際，然后以此作為出發點，切實提升當下的內部管理水平，確保自身的公益性，從而為社會提供更優質的醫療服務。對于醫院而言，其內部管理水平主要從兩方面進行體現，一是醫院防范風險的意識；二是醫院內部控制制度的執行力，對此，醫院通過強化內部控制，能夠促進內部管理水平的進一步提升，高效增強防風險意識，提高對各項相關制度的執行力。

二、政府會計制度下的醫院內部控制現狀

（一）內控意識薄弱，重視程度不高

在大部分醫院的運營發展過程中，會更多地將關注重點放在醫療技術水平的提升上，同時對自身運營狀況與最大化盈利的取得也比較重視，但是在醫院內部管理制度的更新、制度是否與當前的發展需求相符、各職能部門的工作水準是否得到了充分發揮等方面的關注度卻有所忽略。面對這樣的情況，就極易出現醫院所實施的內控工作和具體發展狀況背道而馳的問題，從而引發一系列內部控制風險，致使醫院財務等相關工作在政府會計制度背景下很難獲得預期的工作成效。究其原因，主要在于我國很多醫院針對內部控制欠缺足夠的認識。現如今，醫院內部的絕大多數部門均已實施了成熟的內部控制工作，但一些部門所制定的內部控制制度，對于統籌安排與閉環控制依然存有諸多不足，反而出現了內控工作阻礙工作效率提升的情況，加之部分醫院并未將社會效益置于首位，也在很大程度上降低了醫院內部控制的工作質量與效率。

（二）缺乏健全的內部控制機制

目前，隨著政府會計制度的全面推進與實施，我國很多醫院并沒有在內部建立起健全、有效的內部控制機制，而且相應的監督力度也并不充足，內部控制預警有待提升，同時相應的內控風險管控制度也不夠完善，以上這些問題在很大程度上降低了醫院內部控制的規范性、專業性、有效性，嚴重制約了其內控工作成效的高效提升，致使各類風險頻發，造成了醫院的實際運營現狀與預期目標之間存在較大差異。除此之外，對于醫院耗材、設備等資源的采購和管理也暴露出了不同程度的問題，例如，內控管理制度缺乏健全性、監控工作落實不到位等，以至于采購管理、資產管理、財務管理等有關部門的協同工作成效普遍偏低，使得醫院的內控建設難度無形加大，同時針對內部控制的優化也受到了一定影響，這就難以保障醫院在公益性與效益性方面的獨特性質。

（三）預算控制沒有落到實處

相較于以往的政府會計制度而言，如今所施行的政府會計制度在財務會計的基礎上新增了預算會計的內容，正因如此，政府會計制度給各大醫院的會計核算工作提出了更為嚴格的要求。但是，目前一些醫院在落實會計預算的過程中仍舊采用傳統的預算編制方法，例如使用比較頻繁的增量預算法，在上一年度的實際成本耗用量的導向下，依據當年所預測的可能會對醫院的業務量以及業務成本費用造成影響的因素，從而來編制當年的成本費用，同時要確保所編制的預算的科學性與合理性。雖然此種編制形式比較簡便，而且易于運算，但很多情況下因為項目資金使用部門并未提前跟蹤調查好資金的實際使用狀況，所以缺失了項目資金使用情況這項細節內容，進而導致有關部門在預算執行環節和項目目標、資金運用方向之間的偏差逐漸加大，使得預算管理工作逐步超出了所能控制的范圍。此外，由于醫院預算管理是一項動態化、全面性的管理工作，具體預算管理進程中的每一環都發揮著至關重要的作用。然而部分醫院在預算管理的初期階段落實得比較理想，例如針對預算的編制、執行、分析等環節的工作，并且不少部門均如期完成了既定的預算目標，相應的預算執行也達到了嚴格標準，對此，醫院對這些部門提出了肯定與表揚，同時也批評了并未將預算執行工作落實到位的個別部門，但這卻與績效評價相互脫離，放大了醫院預算管理的形式化，很難得到有關部門的高度關注與重視，不利于預算管理激勵效果的全面發揮。

（四）內部控制信息系統有待完善

在2019年以前，我國各大醫院主要利用權責發生制來實施財務內部控制，而幾乎不會采用收付實現制，但實際上這兩類會計核算方式各有利弊。例如，就權責發生制而言，具體是根據權利與責任的實際發生來判斷醫院收入和費用的歸屬情況；就收付實現制來說，是指支出款項應當計入借貸，或是當期收到，而且不用判定所支付或收到的款項是否為預付款，以及是否已經發生了資金變動。比如某位就診患者在住院治療時，于5月底繳納了剩余兩個月的住院費用，因為具體的繳納時間是在5月底，所以該筆款項就需要計入醫院5月份的預算收入體系中。從5月底到患者7月底出院的這段時間內，6月份醫院僅能進行財務收入的核算，而不能核算預算收入。自2019年之后，政府會計制度開始施行，基于這一背景，醫院實施會計核算就能夠同時使用權責發生制與收付實現制，這不僅可以更好明確實際的收入期間，而且也可以對資金的總體變動情況做好詳細記錄，此兩項會計核算方式相輔相成，進一步提升了醫院會計信息的明確性與清晰性。但在這一政府會計制度背景下，醫院的內部控制信息系統如若得不到及時優化和更新，那必然會導致信息數據缺乏完善性與準確性，因此，醫院通過與政府會計制度的有機融合做好對內控信息系統的實時優化是十分有必要的。

三、政府會計制度下優化醫院內部控制的策略

（一）提升對內部控制重要性的認識

由于目前絕大多數醫院在內部控制建設方面存有明顯的片面性與孤立性，要想根據政府會計制度貫徹落實好內部控制工作、優化內控建設，首要一步就是切實提升對內控工作的思想認識，積極糾正和政府會計制度內容不相符合的地方，同時還要正確認識并科學理解醫院內部控制的實際職能，確保內部建設及更新的充分落實。對于醫院來說，其在建立嚴謹、有效的內部控制體系時，醫院領導人員在其中發揮著十分積極的作用，特別是醫院院長。從某種角度出發，醫院領導的思想認識對于醫院未來的發展方向和趨勢具有明顯的決定性作用，所以，醫院在提升自身對內部控制的重要性認識時，首先，注重領導層內控意識的提升與強化，也就是要切實轉變過去對內部控制的固有認知，再融入現行的政府會計制度，從而保證對內部控制建設的足夠重視，還要緊抓時代給予的良好機遇，不斷加深醫院內部控制的改革工作，為內控質量與水平的整體提升提供確切保障；其次，依托新技術，并堅持流程再造理論，以此來重新構建醫院目前的內控制度、管理模式、組織結構。而且還應全方位精簡并細化醫院現有的業務流程，及時分析預防可能會出現的風險點，同時制定具備針對性的內控風險策略加強防控，從而推動醫院內部各項流程的順利、有序運轉。

（二）建立完善的內部控制機制

立足于政府會計制度，各大醫院需要對自身當前內部控制中暴露的問題進行逐一、系統梳理，始終堅持將問題作為主要導向，對其中存有的重點及難點做好深層挖掘，同時要給予較高的重視度，進一步完善與之有關的機制和流程，加強彌補相關管理制度中的個別漏洞。醫院通過建立完善的內部控制管理機制，保證對實際業務流程及人員的全方位覆蓋，同時依據具體的業務流程內容與流程特點，再輔以專業化人員，從而保證各項業務的推進與實施均能實現權力、責任、分工的明確性，如此一來，相關工作人員之間不僅可以實現互相監督，也可以進行相互配合。除此之外，醫院利用嚴格、高效的審批程序，來對自身的資金使用狀況加強監督與管理，促進醫院資金運用水平及效率的充分提升。

（三）制定預算評價體系，貫徹內控制度

政府會計制度的出臺促使醫院的全面預算地位獲得了明顯提升。醫院要想充分發揮出全面預算管理工作的作用，就必須積極設置科學、合理的預算管理目標，完善預算組織，高質高效地審核預算，而且還要將總體的預算目標在各職能部門中進行細化，并將實際的預算職責分配到具體的崗位人員上，以確保對各項預算管理環節的統籌兼顧。與此同時，醫院的內部審計部門需要實時跟進有關職能部門的預算執行狀況，以方便預算職能部門通過與預算管理成效的有機結合來適當調整預算，然后將相應的調整值與各科室部門的預算執行結果進行對比，并以此為標準，根據既定的評價體系對各部門及科室展開全面的績效評價，還要采用一定的懲罰手段，落實良性的閉環管理，防止醫院由于過度追求最大化利益而忽視了自身的公益性職責。

（四）搭建完善的內部控制信息系統

現如今，信息技術已逐步滲透于我國的各行業領域內，對此，醫院也要緊跟時代的發展趨勢，充分提升內部對先進化信息技術手段的高效運用，推進醫院財務管理和內部控制的一體化發展，這就要求醫院積極引進高新信息技術，及時構建健全、完善的內部控制信息系統，以此推動自身醫療改革體系與內部控制制度能夠真正落實到位。比如，第一，定期更新醫院的移動支付方式，實現第三方移動支付平臺與內控信息系統之間的有效對接，不僅要保證降低失誤率，同時還要為患者提供更優質的服務；第二，借助政府會計制度搭建數據共享服務平臺，加快財務管理的轉型，促進業財一體化的順利實施。醫院財務人員應當全面深入到業務前端，逐項了解并明確醫院的業務需求，從而為各項資金流動活動提供真實、可靠的財務指導。醫院要想確保對政府會計制度的實際落實，更好優化購置、領用、管理醫用物資及資產的制度，明晰會計核算與成本控制目標，加強對財務管理信息化系統的構建尤為重要，據此對醫院內部的財務及業務活動展開統一化的平臺操作，進而提升業務與財務工作的整體效率，保障對醫院相關業務活動的系統化監督，繼而實現醫院內部控制工作的全覆蓋，并減少其財務活動中可能會面臨的風險。

結語

綜上所述，本文以政府會計制度下醫院內部控制分析為中心，通過對醫院實施內部控制的意義進行概述，能夠使相關人員深刻意識到此項工作的重要性；通過對政府會計制度下醫院內部控制的現狀進行分析，能夠使醫院內控人員充分認識到自身工作的不足之處；通過對政府會計制度下優化醫院內部控制的策略進行總結，能夠為醫院之后內控工作的更好落實提供有效參考。