基于網絡平臺的混合式教學模式在預防醫學教學中的應用

范琳波，平妮娜，王立萍，木云珍，李舒婷，賴純米

(昆明醫科大學，昆明 650500)

預防醫學是加強臨床醫學專業學生的預防保健能力、彌合臨床醫學和公共衛生之間“裂痕”的橋梁學科，其教學效果直接關系到臨床醫學生的培養質量，加強預防醫學教育是臨床醫學專業人才培養的重要部分。

預防醫學主要探尋社會和自然環境中影響健康和造成疾病的主要因素，其教學內容涉及了預防醫學專業幾乎所有的核心課程，存在教學內容繁多，任務重時間緊的問題，在有限的時間內，教師不可能把所有的知識講清、講透，學生也不可能掌握教學大綱要求的所有內容。隨著網絡通信技術的飛速發展，傳統面對面的線下教學與網絡平臺線上學習相結合的教學方式為預防醫學教學的變革提供了無限的可能[1]。

2020 年3月，在新型冠狀病毒感染疫情期間，我們利用學習通網絡平臺針對臨床醫學專業的本科生首次開展了預防醫學線上教學，受到了學生的一致好評，并持續加以改進、完善和利用，至2021 年7月，網絡平臺課程的選課人數達3 942人，累計點擊量達490 萬余次。網絡平臺的建設為開展教學改革奠定了基礎，本研究即是基于網絡平臺在臨床醫學專業預防醫學教學中開展混合式教學模式，以期優化教學手段，提升教學效果，最終提高臨床醫學生的培養質量。

一 對象與方法

（一）研究對象

將昆明醫科大學(以下簡稱“我校”)2018 級臨床醫學專業所有本科生共1 086 人作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組。對照組共計12 個班，610 人；實驗組共計8 個班，476 人。兩組學生入校成績、基礎課程成績、性別和年齡等方面的差異無顯著性。兩組學生均于入校后的第三學年同一學期學習預防醫學課程，使用的教材是人民衛生出版社出版、傅華主編的《預防醫學》(第七版)。

（二）研究設計

對照組采用線下面對面的傳統教學模式，線上學習無強制規定，其形成性考核由線下作業和期中考試組成；實驗組采用學習通網絡平臺線上和線下結合的混合式教學模式，要求實驗組學生完成每個章節內容錄播視頻的學習、章節測驗和作業，并說明線上學習成績是形成性考核的組成部分。學習通網絡平臺提供了每個授課章節的學習目標、線下的教學課件、重點難點的錄播視頻、章節作業、章節測驗和拓展學習等教學資料。

同時，兩個組選取煙草控制、職業相關疾病和環境相關疾病3 個章節進行翻轉課堂教學實踐，實驗組在此基礎上增加了傳染病預防與控制章節的翻轉課堂。對照組的翻轉課堂采用了“小組代表匯報幻燈片”形式，課前沒有在學習通網絡平臺學習，課后沒有線上章節測驗和階段考試。實驗組的翻轉課堂教學安排分為課前線上準備階段、課堂線下教學階段和課后復習測驗階段。課前線上準備階段主要為學生利用學習通網絡平臺進行預習，課堂線下教學階段分別有針對教學內容的重點難點以學生搶答為主、教師講解為輔的翻轉模式和“小組代表匯報幻燈片”形式的翻轉模式。課后階段除了完成平臺的章節測驗、作業和學生答疑外，還對4 個章節分別進行了階段考試。

最后通過問卷調查和測驗相結合的形式對教學效果進行定性和定量評價。定性評價包括兩個組對翻轉課堂教學方法的評價和實驗組對混合式教學模式的評價，定量評價包括兩個組的期中和期末考試成績比較。

（三）評價方法

1)學生成績評價。課程教學進行時和結束后，通過組織試卷對學生進行測試。學生評價成績包括期中和期末考試成績。兩組學生同時采用同一份期中和期末試卷進行測驗。

2)翻轉課堂問卷調查評價。翻轉課堂教學結束后，對兩組學生進行翻轉課堂問卷調查。兩組調查問卷共同包含7 個問題，分別為管理個人時間的能力；翻轉課堂章節會利用學習通平臺自學相關章節的內容嗎；翻轉課堂的課前學習是個人學習為主還是小組學習為主；翻轉課堂準備時間；翻轉課堂在課程學習中的次數；學生喜歡的授課形式；傳染病預防與控制章節的授課形式對知識的掌握效果。

3)混合式教學模式問卷調查評價。全部教學結束后，利用學習通平臺對實驗組學生進行線上問卷調查，調查主要通過了解學生們對線上學習資源、線上學習平臺、線上學習內容和混合式教學模式學習效果的滿意程度，進而評價學生們對混合式教學模式的接受程度和滿意程度。

（四）統計分析方法

將考試成績和問卷評分數據整理后導入SPSS19.0進行統計分析，兩組間計量資料的比較用t 檢驗，兩組間計數資料的比較用卡方檢驗，兩組間等級資料和偏態分布的比較用秩和檢驗，雙側檢驗P＜0.05 為差異有統計學意義。

二 結果

（一）兩組學生線上學習情況比較

實驗組學生線上學習完成及格率及優良率均遠超對照組，差異均有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組學生線上學習及格率、優良率比較

（二）兩組學生測試成績比較

實驗組的期中考試和期末考試成績均高于對照組，差異有統計學意義。實驗組的期中和期末考試優秀和良好的學生比例高于對照組，兩組學生期中考試成績分布及期末考試成績分布的差異亦有統計學意義。詳見表2、表3 和表4。

表2 兩組學生考試成績比較

表3 兩組學生期中考試成績分布比較 n（%）

表4 兩組學生期末考試成績分布比較 n（%）

（三）兩組學生翻轉課堂問卷調查結果比較

對照組有512 名學生參加了翻轉課堂問卷調查，應答率為83.93%，實驗組有434 名學生參加了該問卷調查，應答率為91.18%。兩組學生在是否希望利用學習通平臺自學相關章節的內容，課前學習形式，翻轉課堂準備時間，以及學生喜愛的授課形式方面存在差異(P＜0.05)。兩組在管理個人時間的能力，翻轉課堂在課程學習中的次數及授課形式對知識的掌握效果沒有差異。詳見表5。

表5 翻轉課堂問卷調查結果比較 n（%）

（四）實驗組對混合式教學模式的滿意度評價

476 名實驗組學生共有426 名學生完成了混合式教學模式的問卷調查，應答率為89.50%。其中28.9%的學生對本次混合式教學非常滿意；59.6%的學生對本次混合式教學滿意。大部分的學生認為混合式教學有助于提高學習興趣和學習效率，對掌握知識很有幫助。詳見表6。

表6 混合式教學模式的滿意度評價（%）

三 討論

預防醫學是整個醫學教育的重要組成部分，是臨床專業學生的必修課之一。我校在建院初期就早已將預防醫學作為臨床醫學生的必修課，一直以來該課程的授課方式都以傳統的面對面線下教育為主。臨床學生普遍輕預防，重臨床，對預防醫學課程學習熱情不高。對我校2016 級臨床醫學專業本科生的預防醫學學習需求調查發現，學生們對理論性強、內容多的章節滿意度較低[2]該結果提示傳統的授課方式已經不能滿足學生們的需求，臨床醫學專業預防醫學的教學方法亟待改進。

何克抗[3]教授于2003 年首次提出“混合式學習”的理念，認為“混合式”教學是指將在線教學和傳統教學相結合的一種“線上+線下”的教學模式，通過兩種教學組織形式既能發揮教師引導、啟發和監控教學過程的主導作用，又能充分體現學生學習的主動性、積極性與創造性。研究結果表明，混合式教學能夠突破傳統課堂教學的限制，提高教學質量和學生自主學習能力，學生線上學習的積極性高、學習效果佳[4-6]。劉倩[7]對已發表的評價混合教學模式在醫學教育領域中效果的研究進行薈萃分析，結果表明混合式教學的效果明顯優于非混合式教學的效果。

本研究通過搭建學習通線上教學平臺開展了“線上+線下”混合式教學實踐，參加混合式教學的學生對教學的滿意度比較高，他們認為課程網絡平臺能提高學習興趣和自學能力；提供的資源對掌握課程知識有幫助。近90%的學生認為線上線下結合的授課方式更適合自己，與文獻報道的結果相符。

哈爾濱醫科大學公共衛生學院在環境衛生學課程中采用微課＋翻轉課堂混合式教學，多數學生都認為翻轉課堂能提高學習主動性和分析解決問題的能力，有利于拓寬知識面，加強對理論知識的理解[8]。但本研究的問卷調查結果顯示，學生對翻轉課堂積極性不高，實驗組中59%的學生喜歡的授課形式仍為老師講授，僅有20.3%的學生選擇翻轉-學生搶答問題的授課形式。而且52.1%的實驗組學生認為在整個課程學習中翻轉課堂2次就夠了。翻轉課堂學習需要花費更多時間和精力進行課前準備，如何調動學生積極性是翻轉課堂實施時需要考慮的問題[9]。

本研究結果顯示，參加混合式教學學生的期中考試成績和期末考試成績高于傳統教學模式的學生，實驗組成績達到優良(80 分以上)的比例也高于對照組。混合式教學模式應用于其他高校臨床專業預防醫學課程中，也得到了同樣的結果，成績的差異不僅體現在基礎知識，還體現在案例分析；不僅表現在理論知識方面，還表現在實踐操作方面[10-11]。而且隨著網絡課程參與討論數和訪問量的增加，預防醫學混合式教學期末考試成績也有所提高[12]。混合式教學模式可提高臨床專業預防醫學的教學效果。值得關注的是，本研究實驗組和對照組處理的差異在于實驗組參加了網絡平臺的學習，并增加了3 次階段考試，而對照組卻沒有，但對照組中有84.4%的學生也希望利用網絡平臺自學相關章節的內容，顯示學生們對課程網絡平臺有很高的需求。問卷調查還進一步顯示，翻轉課堂準備時間實驗組小于或等于3 h，而對照組準備時間大于3 h。說明網絡平臺可大大提高學生學習的效率。因此，我們認為課程網絡平臺的構建和完善是實施多元化混合式教學的關鍵點。資源豐富的課程網絡平臺為實施翻轉課堂、以問題為導向的學習等教學模式提供了保障。

本研究中對照組的線上學習僅作了提示，沒有納入形成性考核項目中，最終其線上學習的及格率和優良率遠低于實驗組的結果，以及問卷調查顯示學生對自我管理能力的欠缺，說明學生自我學習能力和自我學習積極性欠佳，需要老師的積極引導，提示老師在教學過程中需要加強對學生的管理和采取一定的措施促進學生加強學習。

本研究在臨床醫學專業預防醫學課程中采用“線上+線下”混合式教學模式，問卷調查結果和考試成績均顯示，此教學模式提高了該課程的滿意度和教學效果。研究的結果為臨床醫學專業推行預防醫學混合式教學模式改革奠定了基礎，積累了經驗。