醫(yī)保支付方式改革下的醫(yī)院運營管理探究

文/周燕飛 （廣西貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院）

醫(yī)療費用的增長導(dǎo)致部分經(jīng)濟(jì)困難的人群不敢去購買藥物，特別是一些患有重大疾病、需要長期住院治療的患者，需要承受較大的經(jīng)濟(jì)壓力，從而導(dǎo)致部分患者因不想給家庭帶來負(fù)擔(dān)而選擇結(jié)束生命，給其家庭、社會帶來嚴(yán)重的影響。所以，國家一直在逐步完善醫(yī)療保障體系，以減輕人民群眾的負(fù)擔(dān)。在此環(huán)境下，醫(yī)保支付方式也在不斷改革，以提升醫(yī)院的運營效率。但是，改革仍會對醫(yī)院產(chǎn)生影響，導(dǎo)致醫(yī)院運營管理中出現(xiàn)一些問題。因此，為保障醫(yī)院能平穩(wěn)運行，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展，以下就圍繞醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)院運營管理展開研究。

一、醫(yī)保支付方式改革的政策背景

我國傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項目付費，患者在結(jié)束治療后，需要到醫(yī)保中心結(jié)算治療過程中使用的藥物、檢查項目等的使用費用，接著計算患者、醫(yī)保需要承擔(dān)的支付費用。該項支付方式關(guān)系簡單，且也有利于患者理解、操作。但是，隨著使用時間的增長，該項支付方式的缺點也逐漸暴露出來。部分醫(yī)療服務(wù)價格難以準(zhǔn)確確定，從而導(dǎo)致部分醫(yī)院給患者提供過多的醫(yī)療服務(wù)，患者在報銷相關(guān)費用之后，仍然會支付相對高昂的治療費用，反而增加患者的負(fù)擔(dān)[1]。就算其他醫(yī)療項目價格明確，部分醫(yī)院還可以通過給患者較多的檢查項目等方式提高費用。另外，部分醫(yī)院還會因未做好成本管控，為提升醫(yī)院收益會給患者推薦價格較高的藥物等，導(dǎo)致患者醫(yī)療費用提升。再加上相關(guān)檢查機(jī)構(gòu)工作量多，監(jiān)管難度較高，所以近幾年患者醫(yī)療費用還在上漲。為此，國家不斷推進(jìn)醫(yī)保支付方式的改革，頒布了一系列的政策，以優(yōu)化醫(yī)保支付方式，讓人民群眾切實享受到優(yōu)惠。

二、醫(yī)保支付方式改革給醫(yī)院帶來的影響

（一）對醫(yī)院管理工作的影響

推行醫(yī)療保障體系后，各大醫(yī)院都會面臨以下問題。國家要保障人民的權(quán)益，想通過醫(yī)保讓人民的醫(yī)療費用降低，但是，醫(yī)院的正常運行、醫(yī)院的管理等都需要醫(yī)院有正常的收益。在醫(yī)保支付方式改革前，醫(yī)院的各個科室都需要參與到醫(yī)保相關(guān)工作，且還需要應(yīng)對不同的支付方式。因此，各大醫(yī)院的管理需要面對較大的挑戰(zhàn)，部分缺乏醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院就容易出現(xiàn)醫(yī)療效率降低、服務(wù)質(zhì)量下降等情況。醫(yī)保支付方式改革后，不同的支付方式能降低檢查項目增多等事件的發(fā)生概率，提升各項醫(yī)療資金的利用率，在減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時減輕國家的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提升各大醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，讓患者享受到全面的照料。

（二）對績效考核體系的影響

以前，部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員為保障醫(yī)院的收益、提升自身的收益，會給患者使用費用高昂的醫(yī)療儀器、藥物等，導(dǎo)致患者承擔(dān)高昂的醫(yī)療費用。部分醫(yī)院也會為了降低成本、提高利潤，給患者應(yīng)用價格較低的藥物等，導(dǎo)致其未得到有效的治療效果，威脅患者健康。而醫(yī)保支付方式改革后，各大醫(yī)院的績效考核制度也發(fā)生了變化，醫(yī)務(wù)人員得到有效監(jiān)管，從而有效降低患者醫(yī)療費用，也保障了醫(yī)務(wù)人員的基本權(quán)益。

（三）對醫(yī)院成本核算的影響

醫(yī)保支付方式改革后，不同類型的支付方式可以檢查患者醫(yī)療項目費用的合理性，進(jìn)而監(jiān)督各大醫(yī)院的收費是否合理，監(jiān)督醫(yī)院的成本管理，促使醫(yī)院科學(xué)開展成本核算，有效控制醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的現(xiàn)象，進(jìn)一步促使醫(yī)院健康運轉(zhuǎn)。

（四）對醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的影響

單一的醫(yī)保支付方式，對于醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的要求不是很高[2]。但是醫(yī)保制度方式改革后，醫(yī)院就需要更先進(jìn)的財務(wù)系統(tǒng)，以確保患者的信息不會泄露，確保醫(yī)院各科室能夠正常運轉(zhuǎn)。但是，因醫(yī)院的規(guī)模大小不同、醫(yī)院負(fù)責(zé)人的重視程度不一致等因素的影響，各醫(yī)院信息化建設(shè)力度、速度等都不一致，部分醫(yī)院沒有及時購買先進(jìn)的財務(wù)系統(tǒng)，也沒有定時維護(hù)系統(tǒng)，這些醫(yī)院就容易出現(xiàn)財務(wù)系統(tǒng)崩潰、卡頓等情況，影響其正常運行。因此，各大醫(yī)院都需要重視信息化建設(shè)，依據(jù)醫(yī)保支付方式改革目標(biāo)等，購買相關(guān)的財務(wù)系統(tǒng)，以保證醫(yī)院能夠正常運營。

三、醫(yī)保支付方式改革下醫(yī)院運營管理中存在的問題

（一）成本管理不夠精細(xì)化

隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療器械類型的不斷增多等因素的影響，醫(yī)院成本管理內(nèi)容也在不斷增加。在醫(yī)保支付方式的改革下，支付方式的增多致使醫(yī)院成本管理工作任務(wù)量進(jìn)一步提升。但是，大部分醫(yī)院的成本管理模式并不適合當(dāng)前的變化，這些醫(yī)院成本管理無法做到對醫(yī)院各個項目成本進(jìn)行全程的監(jiān)督與管理，再加上部分醫(yī)院負(fù)責(zé)人并不是特別重視醫(yī)院成本管理，沒有樹立科學(xué)的成本管理理念，醫(yī)院的成本管理就不會特別精細(xì)化，相關(guān)工作人員在開展工作時，就沒有嚴(yán)格依照管理制度，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療器械不適合醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展情況等事件，致使醫(yī)院資金被浪費。而部分醫(yī)院為了挽回?fù)p失，就會通過給患者推薦高價格藥物或者給患者開展多項檢查等方式，提升醫(yī)院的收益，以維護(hù)醫(yī)院的正常運行，從而導(dǎo)致醫(yī)院各項資源未得到合理分配，患者的治療效果就會受到影響。另外，成本管理不夠精細(xì)化，就不能充分發(fā)揮醫(yī)保支付方式改革的作用。部分醫(yī)院在開展成本核算時，是通過各個科室的核算以掌控整個醫(yī)院的成本核算情況[3]。各個科室核算期間，醫(yī)院就無法做到全方位的監(jiān)督，部分科室就容易出現(xiàn)核算出錯等情況，導(dǎo)致醫(yī)院的成本得不到有效的控制，部分心術(shù)不正之人也會在此期間通過數(shù)據(jù)修改等方式謀取私利，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)資金挪用等事件，影響醫(yī)院正常運營，進(jìn)而影響患者的治療與護(hù)理，使其不能及時接受到全方位的照顧，進(jìn)而導(dǎo)致其病情加重，威脅其生命，給社會帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。

（二）醫(yī)院現(xiàn)有財務(wù)管理模式落后

改革過程中，部分醫(yī)院的財務(wù)管理模式落實，缺乏先進(jìn)性與科學(xué)性，特別是一些規(guī)模較小、發(fā)展情況不理想的醫(yī)院。這些醫(yī)院因資金不足等因素，無法完善基礎(chǔ)設(shè)施，也就沒有多余的資金去購買先進(jìn)的財務(wù)管理系統(tǒng)，也無法吸引財務(wù)管理人才。所以，這些醫(yī)院就算完善了基礎(chǔ)設(shè)施、購買了相關(guān)的財務(wù)軟件，財務(wù)管理人員也無法合理運用，醫(yī)院的財務(wù)管理就不能適應(yīng)當(dāng)前的改革要求。此外，部分醫(yī)院負(fù)責(zé)人也未充分認(rèn)識到財務(wù)管理模式對于醫(yī)院發(fā)展的重要性，也沒有意識到財務(wù)管理對于醫(yī)保支付方式改革的作用，就沒有重視財務(wù)管理模式的改善，而是更加重視醫(yī)務(wù)人員的管理，以保障患者能夠接受到正確的診治。

（三）醫(yī)院預(yù)算管理執(zhí)行力度不高

部分醫(yī)院成本管理意識較弱，并未重視各項預(yù)算的制定，部分科室在日常費用支出方面就不會注重科室的成本管理，從而導(dǎo)致科室支出費用與預(yù)算不符。而為保證這些科室能夠正常運行，醫(yī)院財務(wù)部門會報銷這些科室超出的費用，醫(yī)院的運營自然會受到影響[4]。再加上醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)院預(yù)算管理工作任務(wù)增多，執(zhí)行力度還會受到影響。

（四）財務(wù)人員專業(yè)能力不足

很多醫(yī)院負(fù)責(zé)人在管理醫(yī)院時，會更加注重各項醫(yī)療活動的管理，在招聘財務(wù)人員時，未設(shè)置較高的條件，也因醫(yī)院的原因無法對應(yīng)聘人員進(jìn)行專業(yè)方面的考核，這些財務(wù)人員的能力就不能得到有效的保障。并且部分醫(yī)院在財務(wù)人員參加工作后，沒有對其進(jìn)行全方位的培訓(xùn)，導(dǎo)致財務(wù)人員不能快速且全方位的掌握相關(guān)工作內(nèi)容，再加上很多財務(wù)人員對于醫(yī)院相關(guān)事務(wù)并不了解，工作難度較高，醫(yī)院的財務(wù)管理就會受到一定的影響。另外，部分醫(yī)院也無法給財務(wù)人員提供較多的培訓(xùn)機(jī)會，財務(wù)人員沒有接受到定期專業(yè)培訓(xùn)，其能力自然不能得到較快提升。若這些財務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性較低，沒有主動學(xué)習(xí)財務(wù)相關(guān)先進(jìn)知識，其專業(yè)能力就不能得到發(fā)展，醫(yī)院的財務(wù)管理質(zhì)量就不是很高。

四、醫(yī)保支付方式改革下加強(qiáng)醫(yī)院運營管理的措施

（一）樹立財務(wù)管理精細(xì)化理念

醫(yī)保支付方式改革下，醫(yī)院使用成本精細(xì)化財務(wù)管理能讓醫(yī)院的運行成本得到全面監(jiān)控與管理，有效降低其運營成本，保證醫(yī)院能夠平穩(wěn)運行的同時，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)院在執(zhí)行精細(xì)化財務(wù)管理時，醫(yī)院負(fù)責(zé)人以及財務(wù)人員等需要根據(jù)醫(yī)院的實際情況和其工作經(jīng)驗明確管理過程中的重點及難點，以提升管理質(zhì)量。但是部分醫(yī)院負(fù)責(zé)人、相關(guān)工作人員并未充分認(rèn)識精細(xì)化財務(wù)管理，所以，這些醫(yī)院在開展精細(xì)化管理時，不能及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題。因此，醫(yī)院負(fù)責(zé)人需要積極主動學(xué)習(xí)精細(xì)化財務(wù)管理相關(guān)知識，樹立財務(wù)管理精細(xì)化理念，以建立規(guī)范的精細(xì)化財務(wù)管理制度，讓所有人員都能依照這些制度開展自身工作，控制好成本，從而促使醫(yī)院成本得到有效管控的同時，讓患者能夠接受到高質(zhì)量的診治、護(hù)理[5]。同時，醫(yī)院負(fù)責(zé)人還需要加強(qiáng)財務(wù)人員精細(xì)化財務(wù)管理相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，讓其能夠定期學(xué)習(xí)相關(guān)知識，從而使其樹立財務(wù)管理精細(xì)化理念，再結(jié)合醫(yī)保支付方式改革內(nèi)容，有序開展醫(yī)院的財務(wù)管理工作，促使醫(yī)院能夠平穩(wěn)健康運行，從而保障患者的權(quán)益。

（二）創(chuàng)新財務(wù)管理辦法

醫(yī)院需要依據(jù)自身實際以及具體的經(jīng)營管理內(nèi)容，創(chuàng)新財務(wù)管理方法。具體如下：醫(yī)院首先需要強(qiáng)化財務(wù)監(jiān)管，實行財務(wù)透明化管理。在應(yīng)用此方法時，醫(yī)院可以充分運用先進(jìn)的財務(wù)系統(tǒng)，自動錄入各個科室的財務(wù)信息，有效保證數(shù)據(jù)信息的安全性。并且，各個科室若要修改相關(guān)數(shù)據(jù)，系統(tǒng)會對其進(jìn)行記錄，進(jìn)一步保證各項財務(wù)信息的準(zhǔn)確性。并且系統(tǒng)自動錄入數(shù)據(jù)后，財務(wù)人員能夠及時接收到消息，財務(wù)人員就能通過系統(tǒng)依據(jù)各項報表的要求等，制作相關(guān)報表，總結(jié)醫(yī)院財務(wù)信息，讓醫(yī)院負(fù)責(zé)人能夠及時掌握醫(yī)院各個科室的情況。另外，數(shù)據(jù)的透明化還能提升監(jiān)督作用，促使醫(yī)保工作人員能夠依照醫(yī)保相關(guān)制度開展工作，從而減少患者不合理醫(yī)療檢查項目的使用，減少患者高價藥物的使用等事件的發(fā)生概率，降低患者的醫(yī)療費用。除此之外，醫(yī)院還需要依據(jù)醫(yī)保支付方式，制定對應(yīng)的管理方法，讓相關(guān)法律法規(guī)充分融入醫(yī)院的財務(wù)管理之中，使醫(yī)院的醫(yī)保支付流程更加規(guī)范，讓患者能夠在短時間內(nèi)就能拿到報銷費用。醫(yī)院還需要加強(qiáng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的合作，構(gòu)建完善的資金監(jiān)督制度，清楚記錄每項醫(yī)保支付資金的支付情況，從而保障醫(yī)院資金安全以及醫(yī)保支付資金的安全，讓每位患者都能享受到應(yīng)有的權(quán)益。

（三）完善醫(yī)院醫(yī)保資金管理制度

為進(jìn)一步完善醫(yī)院醫(yī)保資金管理制度，醫(yī)院首先需要全面分析當(dāng)前制度中存在的問題，并針對問題完善對應(yīng)的制度。同時，為提升醫(yī)保資金管理制度的效果，醫(yī)院還需要提升財務(wù)管理部門的配置，讓每位財務(wù)人員都能通過先進(jìn)的財務(wù)系統(tǒng)快速處理相關(guān)醫(yī)保財務(wù)信息[6]。另外，醫(yī)院負(fù)責(zé)人還需要明確該制度的責(zé)任，詳細(xì)劃分醫(yī)保相關(guān)工作，讓進(jìn)行醫(yī)保資金管理的工作人員能夠清楚了解自身責(zé)任、任務(wù)，使其能夠有序開展自身工作。并且，工作人員清楚自身任務(wù)、職責(zé)后，還能在實際工作中及時發(fā)現(xiàn)制度中存在的問題，從而促使該項管理制度更加科學(xué)。

（四）加強(qiáng)財務(wù)人才隊伍建設(shè)

當(dāng)前，醫(yī)院的財務(wù)管理工作已成為醫(yī)院運營不可或缺的重要組成部分，也是醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃實現(xiàn)的重要保障。為了提高醫(yī)院財務(wù)工作水平及效率，為降低財務(wù)風(fēng)險以及確保財務(wù)信息質(zhì)量等方面提供支持，醫(yī)院應(yīng)重視對財務(wù)管理團(tuán)隊的建設(shè)工作，從而為提升醫(yī)院管理能力及核心競爭力提供支持。首先，醫(yī)院需要提升招聘要求，提高財務(wù)人員的待遇，從而吸引更多的人才。同時，醫(yī)院負(fù)責(zé)人還需要加強(qiáng)人才考核以及入職前的培訓(xùn)工作，確保每位人才的質(zhì)量，讓其能夠在短時間內(nèi)就能明白醫(yī)院財務(wù)工作內(nèi)容。其次，醫(yī)院負(fù)責(zé)人還需要定期組織財務(wù)人員參與相關(guān)的學(xué)習(xí)活動，讓其能夠?qū)W習(xí)到先進(jìn)的知識，進(jìn)一步提升自身能力。另外，醫(yī)院還可以將學(xué)習(xí)考核、獎勵懲罰制度相結(jié)合，從而提升財務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性，保證其學(xué)習(xí)質(zhì)量。建立和完善激勵與約束機(jī)制，對于提高工作人員的工作積極性、主動性具有重要意義。再次，要明確醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)及重點任務(wù)對財務(wù)工作也提出了新要求與挑戰(zhàn)，在信息技術(shù)不斷發(fā)展的背景下加強(qiáng)信息系統(tǒng)的應(yīng)用管理，進(jìn)而提高財務(wù)人員信息技術(shù)應(yīng)用能力，提升其工作效率。最后，要合理配置人力資源，優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu)、提升整體素質(zhì)、強(qiáng)化隊伍管理。總的來說，加強(qiáng)對財務(wù)人員綜合素質(zhì)能力培養(yǎng)，對于促進(jìn)我國醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展具有重要意義。

（五）加強(qiáng)診療成本管理

為加強(qiáng)診療成本管理，控制醫(yī)療費用不合理增長，醫(yī)院必須要構(gòu)建完善的監(jiān)管機(jī)制，不定期對各個科室的診療方案進(jìn)行檢查，了解各個科室是否做好診療成本的管控，對出現(xiàn)問題的科室進(jìn)行嚴(yán)厲的懲罰，從而保障醫(yī)院的診療成本。加強(qiáng)診療成本管理有利于完善醫(yī)療服務(wù)定價機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)項目價格的動態(tài)監(jiān)測管理，有效降低因醫(yī)療資源配置不合理所導(dǎo)致的運行成本增加。首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、適度提高、確保安全”的原則，合理確定醫(yī)療服務(wù)價格。還要加強(qiáng)與醫(yī)保部門協(xié)調(diào)配合和信息共享，確保基本藥物零加價制度順利實施。同時，要加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)以及價格的監(jiān)測預(yù)警和動態(tài)管理分析，建立藥品價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，加強(qiáng)價格執(zhí)行情況監(jiān)督檢查。醫(yī)院可以充分利用醫(yī)保電子憑證、微信、支付寶等信息化手段以及第三方平臺等方式進(jìn)行費用管控，并建立健全醫(yī)保支付政策信息傳導(dǎo)機(jī)制，最終加強(qiáng)醫(yī)院對成本管理的控制。

五、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)保關(guān)乎人民群眾的利益，也關(guān)乎人民群眾的健康。因此，在醫(yī)保支付方式改革下，醫(yī)院樹立財務(wù)管理精細(xì)化理念，創(chuàng)新財務(wù)管理辦法，完善醫(yī)院醫(yī)保資金管理制度，加強(qiáng)財務(wù)人才隊伍建設(shè)，加強(qiáng)診療成本管理，以促進(jìn)醫(yī)院能夠平穩(wěn)運營，保障醫(yī)院能夠穩(wěn)定健康發(fā)展。