蒙醫學的醫生職業發展歷程

薩日娜 烏格敦其其格

（內蒙古民族大學蒙醫藥學院 內蒙古通遼 028000）

1 蒙醫學醫生職業的萌芽期

1976～1983 年考古學家在大窯遺址發現了舊石器時代人類的石器制造場，出土了大量的石具，還發現了火的灰燼。這個發現將蒙古族人的歷史足跡推移到距今50 萬年中國猿人時期。1963 年和1973 年分別在內蒙古錫林郭勒盟多倫縣頭道洼新石器時代遺址、伊克昭盟（今鄂爾多斯市）達拉特旗樹林出土的新石器和青銅器時代的醫用器具“砭石”和“砭針”，將中國北方草原游牧民族的醫療實踐拉到了與漢族醫學萌芽期同一條起跑線[1]。這說明從遠古時代，中國北方游牧民族包括蒙古族的祖先對疾病的防治有了獨到的認識和解決方法，雖然當時還沒有對醫生這個職業精細劃分，明確分工，但是在酷冷的北方草原上對抗疾病方面有可能是由經驗豐富的老者、身經百戰的獵人，或者心靈手巧的婦人擔任。即在寒冷的北方火的發現是蒙醫早期經驗醫療和醫生職業發展的重要因素，上述發現還證實了《黃帝內經》中記載的“灸 者，亦從北方來”的推論。便有了后來的燒石自熨、蒙古灸，“疾病之因源于消化不良，治病之藥始于開水”等一系列蒙古醫生用火治療疾病的記載[2]，其蒙醫學醫生職業的產生亦始于此。

2 蒙醫薩滿醫生

“薩滿”來自母系氏族時期，距今已有近萬年的歷史。女性薩滿被稱為“奧德根”，男性薩滿被稱為“勃額”。當時，女性分娩的工作主要是由“奧德根”擔任，所以也被稱為“助產師”。薩滿醫術并不是簡單的巫術，而是擁有深厚文化底蘊和豐富醫學內涵的醫治巧術[3]。古代蒙古族社會里“薩滿”占據著重要的位置，波斯人拉施特編著的《史集》中就有成吉思汗的曾祖父合不勒可汗的內弟賽因的斤患病，請臨近部落主因塔塔爾的“巫醫”來治病的記載。并根據《元史》《蒙古秘史》等相關記載在成吉思汗統一蒙古部落時期，薩滿掌握了一定的醫治技術與手法，經驗使之積累了許多效果顯著的偏方、療術；此外在接生、婦幼保健等方面也有自己的獨特防治方法[4]。在《多桑蒙古史》里也記載著薩滿是集“兼幻人、解夢人、卜人、星者、醫師于一身”的最有知識的決策者和最早的非專業醫師[5]。直到1571 年阿拉坦汗與格魯派阿興喇嘛會晤開始，薩滿教在北元時期被黃教代替，從此慢慢走向衰落[6]。但是時至今日，始于薩滿教的蒙醫正骨術和安代療法等傳統優質療法在內蒙古的科爾沁地區被叫作“蒙醫”或“綽班醫”的醫生傳承和發展。薩滿醫師之所以流傳至今，是因為薩滿與人和自然生命同源同根，與社會文化緊密相連，所以它的文化底蘊和醫療技能是頑強生命力的體現和得以留存的秘訣[5]。

3 蒙醫醫生行醫蹤跡

伴隨人類治療疾病經驗的豐富和醫療技術的發展，出現了專門從事醫療工作的醫生。 據歷史記載，蒙古族距今兩千年或更早以前就有了醫生。如在漢代把匈奴醫生稱之為“胡醫”，《漢書·蘇武傳》中也描述了漢官蘇武被傷后“胡醫”施救的事跡[7]。唐代《宇妥·元丹貢布傳》中也不乏蒙醫醫生親自與大宇妥·云丹貢布坐在一起交談與醫學有關問題的情節。而且蒙醫醫生在外治法、老年病、醫學基礎理論等領域的成就在他編著的藏文醫學經典《四部醫典》中多次被稱頌。還有一些藏文文獻中還記錄著唐太宗貞觀年間，吐蕃王國松贊干布（617～650 年）的御醫波斯醫生噶萊諾的第三子學習蒙醫，成為著名的醫生。在此年間又有名叫嘎列內的蒙醫醫生應藏王之邀入藏為吐蕃王診治疾病，并寫下《頭傷治療》等書籍，后來被翻譯成藏文廣泛播散流傳。明代有著名蒙醫外科學家綽爾濟墨爾根在關節脫位、骨折等方面的精湛技術被記錄在《盛京通志》中，即：“精通醫術，經其醫治起死回生者不計其數?！蓖谟忻舍t覺羅·伊桑阿用冰凍麻醉法切開傷者的患部綴合復位粉碎性骨折，將切口用桑白線縫合療效甚好的記載。

蒙古民族常年在遼闊的草原上馳騁疆場，經常發生戰傷、摔傷、骨折等外傷，現實因素的迫切需要，他們不斷摸索對癥治療的方法。如《蒙古秘史》記載，成吉思汗在一次混戰中脖頸受傷，因失血過多導致休克，大將者勒蔑得知情況危急，潛入敵營搶得一桶乳酪，用水稀釋后讓成吉思汗緩慢飲下，隨之身體慢慢好轉便馳馬繼續作戰。又一次成吉思汗的兒子斡闊臺在戰場中頸部受箭傷，為了避免感染，成吉思汗讓部下孛羅忽勒把傷口的凝血塊用嘴吸去，然后用熱鐵烙在傷口處，并讓其飲下預防和治療休克的“酸馬奶”?！对贰げ贾莾簜鳌分胁贾莾弘S成吉思汗去西征，途中身中數箭，失血過多昏迷不醒。在危急時刻用蒙醫色布蘇療術救治布智兒等史記數不勝數。在1206 年前后，成吉思汗在《治理法典》中明確規定“免除醫生的稅賦”[8]條例后蒙古軍營里更是不乏治療戰傷的醫生。這不僅體現了醫生在社會發展中的重要性，更是改變了當時人們對醫生職業的看法，同時使醫生的數目和地位也隨之提高。

4 蒙醫醫生的受教育方式

醫學教育方面，最早沒有管理醫學教育的行政機構，醫學知識的教授主要由家傳和師帶徒的方式繼承。13 世紀初期，成吉思汗統一全蒙古民族以后，同各民族國家的商通和文化的交流促使蒙醫學也得到了進一步的發展。再后來元中統元年世祖忽必烈時，在醫藥方面主要與漢族交集較多，并且承繼金朝制度，太醫院依舊是最高的醫藥管理機關，開設了惠民司、回回藥物院、行御藥局等加強醫療機構建設。元朝太醫院選拔太醫都通過嚴格的考試和層層的把關。還規定由太醫院監督各州、府、路設立醫科學校，培養醫學生，以考試成績定優劣。1271 年在太醫院增設了醫學提舉司，專門負責醫學教育及醫學著作的出版事宜。而學生必須要精通《四書》，學習熟知前代、前人的醫學經典、臨證經驗和藥材知識。這居多行醫者中有漢醫、蒙醫、藏醫、回回（阿拉伯）醫等。當時名揚天下的有丘處機、耶律楚材、忽思慧等。其中對蒙醫發展最有影響力的是蒙古族營養學家忽思慧，他所撰寫的《飲膳正要》中記載著大量的蒙古族飲食衛生和飲食療法的內容，此書在祖國醫學營養學中占有重要的歷史地位。

14 世紀，古印度醫學著作《金光經》等傳入蒙古地區，促進了蒙醫學理論的發展[9]。16 世紀，明代中、末葉，隨著西藏黃教傳入蒙古地區，藏醫也流轉開來；使之藏醫著作《四部醫典》得了許多蒙醫醫生的研究，從而蒙醫學出現了傳統蒙醫學派和藏醫學派兩大學派。他們在蒙古地區的藏傳佛教寺院的曼巴扎倉（醫學部）中與僧醫一起教授醫學知識。在黃教的大力影響下，學醫者自小就入寺廟開始學習藏、滿、漢、蒙等文字，修佛學、哲學、醫學、藥學、養生學等相關的知識來拓展認知。主修醫經經文和臨床經驗，主要教材為《醫經八支》和《四部醫典》等。到了18 世紀，著名蒙醫學家伊希巴拉珠爾陸續創編的《甘露四部》成為主要的教學參考書。學制按初、中、高三級制，學習10～15 年。醫藥學部同時還有一套晉升學銜制度。所以這些曼巴扎倉在現代學院教育興起以前，起到了醫學“學?！钡淖饔?，對蒙醫學人才的培育作出了極大的貢獻。

蒙醫最早與醫德相關的記載在《醫經八支》和《四部醫典》里，再后來伊希巴拉珠爾的《甘露四部》里更是詳細論述了醫生的行醫之本——德；在這幾部醫學著作的整本內容里都貫穿著醫生要遵循的職業道德，書中方方面面的知識無疑不被學醫者所吸收。而且不管是家傳還是學徒制，對學員的挑選都非常嚴格，思想品德好、作風正派者優先錄選；秉承著將民族瑰寶蒙醫藥傳授給心術正的人的理念，在整個教學過程中始終貫穿醫德教育。曼巴札倉中學僧受宗教戒律的影響，視生命為“珍寶”，始終以慈悲為業。蒙醫在漫長的發展過程中，在宗教戒律和行業規范的雙重作用下，形成了獨一無二的醫德體系，是現今新時代醫德體系建立中不可或缺的一部分。隨著新時代醫德體系的建立，對祖國醫藥衛生事業的發展有著極為重要的意義。

5 討論

古今中外，醫生都要經過長時間的教育和培訓，可以說是最有知識、最值得信賴的職業群體之一，他們始終以“仁心仁術”為職業原則?，F代社會的多樣化發展直接影響著醫生職業的踐行，其原因：一方面是疾病的不斷變化和專業技術發展的限制，另一方面是社會醫療制度對醫生職業的要求和患者對醫療服務質量和需求的提高，尤其在新冠肺炎疫情背景下，醫生職業的規范度更是引起人民的高度關注，所以現醫生在醫療過程中應時刻貫徹以人為本的原則，只有做一個德智兼備全面發展的醫學人才，才能更好地順應新時代對醫療衛生事業的需要。