卵巢癌術(shù)后的護(hù)理知識(shí)你了解嗎

■霍冉（上海市復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）

目前治療卵巢癌最直接、最有效的手段就是手術(shù)，由于卵巢癌手術(shù)范圍較廣且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此術(shù)后護(hù)理的重要性不容忽視。俗話說(shuō)：“三分治，七分養(yǎng)”，如若卵巢癌患者在術(shù)后能接受良好的護(hù)理，不僅有助于減輕患者術(shù)后各種不適，還能有效幫助減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。所以，患者及家屬必須了解術(shù)后相關(guān)護(hù)理措施及注意事項(xiàng)。下面就從傷口護(hù)理、飲食、活動(dòng)、心理康復(fù)等不同層面來(lái)為大家詳細(xì)闡述。

1.做好自我觀察，預(yù)防相關(guān)感染

（1）切口感染：卵巢癌選擇腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后切口感染發(fā)生率較高，主要與患者年齡、FIGO 分期、糖尿病、異體輸血有關(guān)，嚴(yán)重影響其切口愈合及預(yù)后。

一旦發(fā)生切口處感染，首先表現(xiàn)出的癥狀就是紅、腫、熱、痛。針對(duì)這種情況，卵巢癌患者在接受手術(shù)治療以后，患者家屬在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)，一定要經(jīng)常觀察患者的腹部切口，一旦發(fā)現(xiàn)切口處異常，比如出現(xiàn)紅腫、滲液等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并行傷口換藥處理，防止發(fā)生感染。切口出現(xiàn)感染所引發(fā)的滲血相對(duì)來(lái)說(shuō)是很好觀察的，但是滲液?jiǎn)栴}則需家屬仔細(xì)進(jìn)行觀察，包括學(xué)會(huì)自行判斷切口表面的敷料潮濕程度等。

（2）肺部感染：手術(shù)和麻醉時(shí)間越長(zhǎng)，患者術(shù)后肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。其次，腹部手術(shù)患者還需留置導(dǎo)尿管、胃管、腹腔引流管等，多項(xiàng)侵入性操作不僅會(huì)導(dǎo)致機(jī)體暴露于外界危險(xiǎn)環(huán)境之中，還會(huì)導(dǎo)致患者皮膚黏膜屏障受損，機(jī)體防御能力下降，進(jìn)而為病原菌提供生長(zhǎng)和繁殖的條件，誘發(fā)肺部感染，甚至導(dǎo)致其他醫(yī)源性感染的發(fā)生。特別是老年患者，更容易出現(xiàn)痰液淤滯、不易排出等現(xiàn)象。護(hù)理時(shí)，家屬要在病情允許的條件下多輔助拍打患者后背，幫助排痰。術(shù)前即可加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練和咳嗽訓(xùn)練，指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，清淡飲食；術(shù)后指導(dǎo)患者早下床活動(dòng)，進(jìn)行每日早、中、晚共3 組，每組8～10 次深呼吸的呼吸功能鍛煉；按需做好管道相關(guān)護(hù)理等均能有效減少患者肺部感染的發(fā)生。

（3）其他相關(guān)感染：在手術(shù)后，一般患者體內(nèi)至少置留1 根引流管，將體內(nèi)的液體引流至體外的引流袋。還有的患者可能會(huì)被各種導(dǎo)管包圍，包括深靜脈置管、引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管，甚至有腸造口、泌尿造口等，家屬在看護(hù)時(shí)要注意妥善固定，防止脫落。注意保持各引流管的通暢，避免導(dǎo)管受壓、折疊、扭曲，防止逆行感染。落實(shí)泌尿系統(tǒng)護(hù)理，可用碘伏紗球擦洗消毒尿道口周圍及會(huì)陰部，一天兩次，囑咐患者多飲水。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，家屬和護(hù)理人員需協(xié)助患者至少每2 小時(shí)翻身1 次，防止各骨突隆處及受壓部位皮膚發(fā)生壓力性損傷。

2.術(shù)后麻醉護(hù)理

因手術(shù)類型不同，麻醉方式也不同，一般多采用全身麻醉。在患者推回病房尚未清醒前應(yīng)有家屬守護(hù)，注意保暖，防止意外發(fā)生。可根據(jù)自我需求選擇常規(guī)使用枕頭或去枕平臥6 小時(shí)。

因麻醉引起的惡心嘔吐是圍術(shù)期影響患者康復(fù)質(zhì)量的常見并發(fā)癥。在全部住院手術(shù)患者中惡心嘔吐的發(fā)生率約為20%～30%，某些高危患者的發(fā)生率可高達(dá)80%。輕微癥狀的惡心嘔吐即可引起患者強(qiáng)烈主觀不適，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)傷口裂開、術(shù)后出血、誤吸和吸入性肺炎、水電解質(zhì)平衡紊亂等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用增加。

發(fā)生惡心嘔吐時(shí)，家屬應(yīng)及時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，不能配合的患者可以調(diào)整為側(cè)臥位，時(shí)刻保證呼吸道的通暢，必要時(shí)護(hù)士會(huì)利用負(fù)壓吸引協(xié)助患者清理口腔內(nèi)的痰液和嘔吐物。患者惡心嘔吐劇烈時(shí)，可以適當(dāng)調(diào)整體位如墊高頭部或半坐臥位，提高患者的舒適度，同時(shí)可以降低頸部、胸腹部切口的張力，避免切口裂開或出血。待惡心嘔吐緩解后家屬需密切注意傷口滲血和引流情況，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師溝通。合理使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止吐藥物也是十分必要的。

3.術(shù)后飲食護(hù)理

術(shù)后患者怎樣進(jìn)行科學(xué)合理飲食幫助自身健康恢復(fù)，一直是著重關(guān)注的熱點(diǎn)話題。大多數(shù)情況下，患者接受完手術(shù)當(dāng)天需要禁食，一定要待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，也就是俗稱的“放屁”以后，才能逐步由飲水過(guò)渡到流質(zhì)飲食，同時(shí)還需根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，從而逐漸將流質(zhì)食物轉(zhuǎn)化為半流質(zhì)食物，待自然排便后可慢慢嘗試恢復(fù)普通軟食。

4.術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)

若手術(shù)一切順利，無(wú)特殊情況，術(shù)后第一天即可嘗試先在床上進(jìn)行輕微的活動(dòng)，將床頭、床尾搖高（床頭高于床尾），以半臥位為主；身體恢復(fù)情況較好者，可下床站立，或在家屬陪同下室內(nèi)行走。

持續(xù)臥床狀態(tài)的患者，下肢血流緩慢，血液瘀滯，容易增加下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。血栓一旦形成，可堵塞下肢血管，引起下肢腫脹與疼痛，若血栓脫落至肺，能導(dǎo)致嚴(yán)重的肺栓塞，甚至致死。因此，預(yù)防下肢深靜脈血栓非常重要。踝泵運(yùn)動(dòng)是該疾病物理預(yù)防中最方便、經(jīng)濟(jì)、有效的方式，能夠借助肌肉的舒張與收縮產(chǎn)生對(duì)血管的壓力來(lái)促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。

踝泵運(yùn)動(dòng)其主要方法為：仰臥或坐在床上,下肢伸展，大腿放松，緩慢勾起腳尖，保持10 秒，腳尖緩緩下壓，保持10 秒，然后放松，此為屈伸動(dòng)作。環(huán)繞動(dòng)作則是腳以踝關(guān)節(jié)為中心作360°環(huán)繞，順時(shí)針和逆時(shí)針可交替進(jìn)行,保持10 秒。每次屈伸與環(huán)繞動(dòng)作相加共進(jìn)行5 分鐘，每天5～8 次為宜。

5.抗血栓彈力襪使用指導(dǎo)

下肢深靜脈血栓高危人群，經(jīng)醫(yī)護(hù)評(píng)估后會(huì)建議患者穿著抗血栓彈力襪，特別是術(shù)后應(yīng)24 小時(shí)穿著，每天脫放一次，時(shí)間為30 分鐘；擦身或洗澡時(shí)脫去襪子，患者或家屬應(yīng)學(xué)會(huì)查看皮膚情況，如有無(wú)水泡等壓力性損傷發(fā)生，肢端有無(wú)水腫，腳趾顏色是否正常，有無(wú)青紫或發(fā)白及足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好。

彈力襪是可以清洗的，建議用40～60°的水，中性洗滌液浸泡洗滌，切勿用力揉搓，盡量陰干，或中低溫度烘干機(jī)烘干，切勿太陽(yáng)下長(zhǎng)時(shí)間暴曬。襪子穿著過(guò)程中，皮膚不要過(guò)多的涂護(hù)膚露或使用羊毛脂軟膏，以免影響襪子的正常使用。

6.身體及心理護(hù)理

保持病房通風(fēng)、采光良好，溫濕度適宜，患者的床單和被服要及時(shí)更換，保持舒適的術(shù)后休養(yǎng)環(huán)境。患者可以采用半臥位的方式，減少對(duì)腹部切口的張力，同時(shí)在咳嗽和深呼吸時(shí)可以雙手向內(nèi)、向上護(hù)住切口，減少切口疼痛。

良好的心理狀態(tài)有助于傷口的恢復(fù)。護(hù)理人員和家屬在患者轉(zhuǎn)入病房后可第一時(shí)間告知其手術(shù)成功的消息，幫助她們緩解焦慮、解除擔(dān)心。患者術(shù)后可以選擇自己感興趣的事物來(lái)分散對(duì)疼痛及疾病預(yù)后的注意力，如：聽音樂(lè)、看電影、看書等。也可采取放松全身肌肉的方式，從頭部開始到足部結(jié)束，循序漸進(jìn)逐步放松，深慢呼吸、頻率以自然舒適為宜，一天三次，一次15～20 分鐘，促進(jìn)術(shù)后身心的共同恢復(fù)。

綜上所述，作為家屬一定要幫助患者做好各方面的協(xié)調(diào)，安慰、鼓勵(lì)，悉心的照顧是必不可少的。作為患者，自己也要自我調(diào)整，盡量放松，正確看待病情和手術(shù)預(yù)后，減輕壓抑、痛苦等負(fù)面情緒，相信科學(xué)，相信醫(yī)生，始終對(duì)治療充滿信心。