血液透析要勤于觀察和護理動靜脈內瘺

吳志 陳獨立

家在福建省莆田市的甘阿姨，今年52歲，因尿毒癥10年來一直在做血液透析治療。日前，甘阿姨血液透析時發現動靜脈內瘺閉塞，失去功能無法治療。

在莆田九十五醫院血液凈化中心，主治醫師陳金新對甘阿姨進行了詳細的體格及血管檢查。完善相關術前檢查后，迅速對甘阿姨手術清除血栓，并進行血管多處吻合重建。術后動靜脈內瘺立即可觸及明顯震顫感，第二天，甘阿姨順利地完成了血液透析。

目前腎臟病發病率約10.8%，慢性腎臟病人逐年增多。發展到終末期腎臟病的患者，需尋求腎臟替代治療，其中以血液透析最常見；而血液透析的前提是需要建立血管通路。血管通路指將血液從體內引出，經過血液凈化治療后，再返回體內的通道。動靜脈內瘺是目前首選的血管通路方式，通過外科手術的方式將外周動脈和淺表靜脈吻合，使得動脈血液流至淺表靜脈。因此，動靜脈內瘺被稱為尿毒癥維持性透析患者的“生命線”。

該中心陳志忠副主任醫師建議，患者應勤于觀察，需每天晨起、中午、睡前至少檢查內瘺是否通暢各一次，對比內瘺震顫強弱、搏動范圍、血管雜音是否有變化。腹瀉、疼痛、低血壓、低血糖時應及時查看內瘺，避免脫水過多，引起內瘺堵塞。每次透析前，用肥皂水和清水洗凈內瘺側的肢體，透析結束用止血帶局部壓迫止血，一般壓迫10分鐘左右。

臨床上，內瘺術后一周到兩周，傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下，做一些健瘺操，比如用術側手捏橡皮球或橡皮圈數次，每次3～5分鐘，每天2～3次，輔助熱敷等，均有助于內瘺成熟。即使透析后內瘺血管已經形成，也要注意日常的持續鍛煉。

生活中，這類患者應保證足夠的營養，以攝入低鹽低脂、優質蛋白食物為主，適量補充水溶性維生素，可以使血管新陳代謝正常，內瘺通暢。禁止內瘺側手臂受壓、負重、佩戴飾品。不要在內瘺側手臂測血壓、非血液透析時穿刺、靜脈輸注藥品，防止發生靜脈炎。同時，內瘺側手臂不要穿緊袖口上衣，注意保暖，避免出現外傷、感染等情況。