正畸聯(lián)合牙周基礎治療對前牙移位的效果

周艷英 林氫偉 周宇峰

牙周病屬于較為常見的口腔疾病，也屬于慢性感染性疾病，會破壞患者的牙齦以及牙周組織，出現牙齒松動以及牙齒移位的現象，因此嚴重影響患者的牙齒咀嚼功能、咬合功能等，影響其面部的美觀程度[1]。在眾多并發(fā)癥中，前牙移位則為高發(fā)并發(fā)癥，對于該疾病的臨床治療，傳統(tǒng)的牙周基礎治療雖然能改善患者的相關癥狀，但是卻無法改善患者的牙齒位置和功能，所以臨床還需聯(lián)合其他治療方法。而正畸治療方案為矯治技術，其臨床使用率較高，但是對于牙周病致前牙移位而言，在臨床治療中，還需要進行綜合治療，所以臨床治療難度較大，而本次研究主要分析口腔正畸治療聯(lián)合牙周基礎治療牙周病致前牙移位的效果及穩(wěn)定性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福州市某二甲醫(yī)院2016年6月—2021年6月，收治80例患有牙周病致前牙移位的患者進行研究，并根據隨機分組方式分為兩組，觀察組和對照組，兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1?；颊咭约捌浼覍賹Ρ敬窝芯烤鶠橥鈶B(tài)度，并簽訂同意書，研究經醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 患者的臨床資料

納入標準：所有入組人員在X線下確診，并存在牙槽嵴水平吸收現象，同時牙齦組織存在不同程度萎縮。排除標準：（1）存在非牙周疾病引起的前牙移位者。（2）患有較嚴重的全身系統(tǒng)疾病，身體狀況較差，無法耐受治療過程者。（3）張口受限，無法進行操作。（4）孕期患者。

1.2 方法

對照組患者實施牙周基礎治療，需要進行齦上潔治術以及齦下刮治術，針對存在咬合創(chuàng)傷的牙齒進行調和，利用鋼絲進行結扎處理，或者留光敏樹脂夾板的方式進行固定，隨后對松動牙齒的固定狀態(tài)進行檢查，并調整咬合狀態(tài)，將不良修復體進行清除，打磨患者的牙齒根面，并選擇相應的牙周消炎和抗感染治療，在治療后，需要對患者進行口腔健康教育，將印有口腔知識的手冊進行發(fā)放，并告知患者正確的刷牙方式以及清潔工作，指導其如何使用牙線以及牙縫刷等，在早晚分別采用氯己定溶液進行漱口。

觀察組患者的治療方式則為口腔正畸聯(lián)合牙周基礎治療，其牙周基礎治療方式和對照組相同，在實施牙周基礎治療后，開始進行正畸治療，需要采用直絲弓進行矯正治療，隨后并對磨牙進行處理，將直絲弓黏貼在患牙上，采用利用鎳鈦合金絲將前牙排列整齊，并利用滌絲壓低前牙或微種植釘支抗，通過橡皮鏈輕力將前牙區(qū)進行牽引，根據患者的矯正狀態(tài)，調整矯正力度，關閉前牙間隙，隨后檢測患者的牙齒支持能力，調整其正畸能力，正畸時間為6～18個月，叮囑患者每月復查1次，調節(jié)正畸力，每3個月實施1次X線檢查。

1.3 觀察指標

分析兩組患者治療后前牙功能指標情況，包括前牙深覆蓋、前牙深覆牙合距離。

比較兩組患者的治療效果，分為顯效（患者治療后的牙周相關癥狀消失，前牙復位，牙齒功能恢復正常且美觀）、有效（牙周癥狀以及牙齒相關功能有明顯改善，復位效果較為良好）和無效（牙周癥狀以及牙齒功能為得到改善，其前牙移位情況不理想）[2]。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%

分析兩組患者治療前后炎性因子細胞情況，包括腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF-α）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素 -8（interleukin-8，IL-8）。

分析患者治療前后的咀嚼功能，在治療前后對患者進行測定，利用烤熟的花生米對患者的咀嚼能力進行測評，咀嚼30 s后，對花生米的殘渣進行分析，滿分為100分，分數越高，患者的咀嚼能力越高[3]。

分析患者治療前后上頜骨和下頜骨的相對前后位置（relative anterior-posterior position of the maxilla and the mandible ANB）角度，根據全國科學技術名詞審定委員會公布，上頜骨角度與下頜骨角度之差為ANB，正常值為（2.7±2.0）°[4]，大于或小于正常值則表示上、下頜骨前后位置關系異常。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后前牙功能指標情況

在治療前的兩組數據差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，兩組數據均低于治療前，而觀察患者的牙深覆蓋、前牙深覆牙合距離明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后前牙功能指標數據（分，）

表2 兩組患者治療前后前牙功能指標數據（分，）

組別 例數 前牙深覆蓋 前牙深覆牙合距離治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 6.35±1.19 2.87±0.46 5.62±0.97 1.74±0.13對照組 40 6.27±1.18 5.22±0.43 5.66±0.85 4.62±0.14 t值 - 0.302 23.603 0.196 95.340 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 分析兩組患者治療前后炎性因子細胞情況

在表3中看出，在治療前的兩組數據差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而治療后，觀察組的數據明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后炎性因子細胞情況（）

表3 兩組患者治療前后炎性因子細胞情況（）

組別 例數 TNF-α（pg/mL） IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 9.46±1.08 2.45±0.27 3.34±0.19 1.27±0.12 11.28±1.37 5.16±1.04對照組 40 9.51±1.07 4.76±0.35 3.31±0.27 2.14±0.17 11.26±1.42 7.81±1.25 t 值 - 0.233 36.952 0.575 18.623 0.068 10.307 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 分析患者的治療效果

在治療后，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 患者治療效果[例（%）]

2.4 比較患者治療前后ANB角度情況

觀察組和對照組患者在治療前的ANB角度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而在治療后，觀察組數據明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 患者治療前后ANB角度情況（°， ）

表5 患者治療前后ANB角度情況（°， ）

組別 例數 治療前 治療后觀察組 40 4.52±1.77 2.13±0.56對照組 40 4.49±1.76 3.05±0.83 t值 - 0.076 5.811 P值 - ＞0.05 ＜0.05

2.5 比較患者治療前后牙齒咀嚼功能

觀察組患者的治療后的咀嚼評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 患者治療前后牙齒咀嚼功能（分， ）

表6 患者治療前后牙齒咀嚼功能（分， ）

組別 例數 治療前 治療后觀察組 40 54.69±5.92 85.33±6.72對照組 40 54.88±5.76 73.71±5.95 t值 - 0.145 8.188 P值 - ＞0.05 ＜0.05

3 討論

臨床中，牙周炎主的引發(fā)是由于牙周支持組織感染相關病原微生物，進而出現急、慢性炎癥反應，并且牙周疾病和牙槽骨吸收及牙齦退縮有一定關系，在炎癥作用下，患者的牙周支持組織會遭到破壞，初期的臨床表現為牙齦的質地和顏色發(fā)生變化，隨后會造成牙槽骨吸收及牙齦萎縮，導致牙齒臨床冠根比失調，導致該牙所受到的力失去平衡，就容易繼發(fā)性創(chuàng)傷使牙齒向受力方向發(fā)生移位，導致牙齒和牙周組織的損傷進一步的加重，在這種惡性循環(huán)下，不利于患者的口腔健康，因此針對牙周炎患者需要及時有效的治療[5]。

當出現牙周疾病后，如果不及時采取有效的治療，牙菌斑不斷進行沉積和鈣化，導致患者出現牙結石，降低患者牙周組織對牙齒的支撐能力，導致牙齒移位，嚴重影響患者的日常咀嚼功能[6]，針對這種疾病的臨床治療為牙周基礎治療方案，可以有效去除患者的牙菌斑，提高口腔內的健康水平，但是對于牙齒位置以及咬合功能方面，這種基礎治療則達不到最佳效果[7]。

本次研究中針對觀察組的患者在實施牙周基礎治療后，進行正畸治療，通過牙周基礎治療后，可以有效控制患者的牙周情況，利用正畸治療方案，不僅能有效復位患者的牙齒[8]，還能恢復牙齒軸向及垂直牙槽骨咬合力同時還能內斂并固定前牙，改善牙齒松動美觀的情況，恢復牙周組織以及前牙區(qū)覆蓋關系，保持牙列的完整，減少咬合創(chuàng)傷提高咀嚼功能[9]。

有研究學者認為，臨床治療方案選擇中，正畸方案，可以排列移位的前牙，還能有效調整牙間隙，同時在外力固定后的牙齒也能夠減輕牙齒松動的現象，通過上下顎的整體支抗能力，重建牙齒的正常位置關系[10-11]，改善患者不良的咀嚼功能，加速咬合力的恢復，另外借助正畸矯治力也能夠使前牙牙槽骨包繞牙根的厚度增加，改善牙槽骨的高度，平衡牙列內外肌力平衡[12-13]。

本次研究結果也不難看出，在治療前的兩組前牙功能指標數據差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而治療后，兩組數據均低于治療前，組間差異明顯，而觀察患者的前牙深覆蓋、前牙深覆牙合距離明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組患者在治療前的ANB角度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而在治療后，觀察組數據明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后觀察組患者的各項數據均低于對照組。同時觀察組患者的治療有效率為97.5%，而對照組僅為77.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而在滿意度分值方面，觀察組患者也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在牙周基礎治療上，采用口腔正畸治療，不僅能有效糾正患者牙齒咬合錯位的現象，還能促使上下牙齒的咬合緊密度，增加牙齒的穩(wěn)定性，增加咬合面積，改善咀嚼能力，糾正患者的牙齒排列異常現象[14-15]。

綜上所述，對于牙周病致前牙移位的臨床治療中，采用口腔正畸治療聯(lián)合牙周基礎治療可以有效改善患者的臨床癥狀，降低炎癥反應，同時改善牙深覆蓋、前牙深覆牙合、牙牙合間距離以及面型美觀度。此文的研究結果為牙周病致前牙移位后期治療指南的制定提供了借鑒內容。但是本次研究也存在一定的不足之處，研究時間較短，涉及患者的例數較少，因此對于聯(lián)合治療的長期隨訪時間較短，故而還需進一步的研究。