頭頸部筋膜反應點推拿結合自我牽伸治療慢性緊張性頭痛的臨床療效觀察

梁艷安，冼益民

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州）

0 引言

緊張性頭痛（Tension Type Headache, TTH）又稱為肌收縮性頭痛。TTH 根據其發作頻率劃分，將TTH 分為偶發性緊張型頭痛、頻發性緊張型頭痛、慢性緊張型頭痛和很可能的緊張型頭痛四大類[1]。而各類頭痛在西藥治療后不能緩解，通常會發展為慢性緊張性頭痛（CTTH），這導致了CTTH 近年來發病率逐漸升高。目前對這類患者已有很多國內外學者使用推拿治療取得不錯療效，但均存在長期療效不滿意的情況。筆者前期發現我院一部分CTTH 患者使用頭頸部筋膜反應點推拿結合自我牽伸的治療不僅臨床效率及遠期療效均優于傳統推拿手法，為進一步明確此療法的療效，筆者對頭頸部筋膜反應點推拿結合自我牽伸治療CTTH 的臨床療效進行了觀察，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年5 月至2019 年11 月90 例CTTH 患者。采用隨機數字表分為對照組和治療組，各45 例。對照組中，男性24 例，女性21 例；年齡27～57 歲，平均（43.3±11.6）歲；平均病程（3.9±1.2）年。治療組中，男性23 例，女性22 例；年齡21～58 歲，平均（32.3±10.6）歲；平均病程（3.2±1.1）年。兩組患者年齡、性別、病程等方面，經統計學分析差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準與納入標準：參照2013 年國際頭痛協會修訂的《頭痛疾病的國際分類》的緊張性頭痛診斷性標準[2]：頭痛平均15 d/月以上（180 d/年），持續3 個月以上；發作持續數小時或持續性不緩解；輕中度頭痛、壓緊或壓迫感、雙側性、上下樓或適度活動不加重，4 個特征中出現2 個；不伴惡心、嘔吐、畏光、怕聲癥狀。經神經系統檢查及理化、CT、MRI 等檢查排除顱內占位性病變等各種顱內疾病引起的頭痛，血管神經性頭痛，偏頭痛，叢集性頭痛，焦慮癥、抑郁癥等引起的頭痛等，治療前1 個月未服用其他治療緊張性頭痛的藥物。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組給予頭頸部傳統推拿治療：對頭頸部肌群使用常規推拿手法進行放松肌肉治療。對頭頸部穴位（風池、百會、頸百勞等）進行點按刺激。操作方法：①醫者先以推按法等起勢手法開始推拿各肌肉，隨后對相對緊張度較高的肌群使用?法及彈撥法進行重點放松治療。每側治療時間約10 min。②醫者以指腹按揉風池、百會、頸百勞等穴，后對穴位點按1 min。③醫者以推按法和拍打法手法交替對各肌群治療。每次約30 min。1 次/d。

1.2.2 治療組

治療組予頭頸部筋膜反應點推拿結合自我牽伸治療。筋膜反應點推拿：①尋找和確認反應點：用拇指指端在后枕部的頭夾肌、胸鎖乳突肌、頭上、下斜肌、頭半棘肌、頭后大、小直肌、頭最長肌、斜方肌等肌肉起、止點附近尋找壓痛點或硬結。②使用拇指指腹對每反應點進行缺血性壓迫20 s。③使用拇指端在缺血性壓迫后對該點進行強刺激推刮15 s，推壓的強度以患者耐受為度。④強刺激后對治療區域稍作推拿放松。每次推拿20 min。1 次/d。

自我牽伸治療：指導患者做自我牽伸：①頸伸肌牽伸：坐直或站直，雙手交叉置于后腦頂部附近，輕輕將頭部垂直向下拉，盡可能使下巴接觸胸部。②頸屈肌牽伸：坐直或站直，兩手交叉，手掌置于前額，將頭向后拉直至鼻子正對天花板。③頸屈肌牽伸及回旋牽伸：坐直或站直，將一手置于前額附近，將頭向后拉，使頭盡可能靠近另一側肩部。④頸伸肌牽伸及回旋牽伸：將一手置于后頭頂附近。將頭向后拉，使下巴盡可能地靠近右肩。要領：每個動作持續20 s，每組重復2次。1 次/d。

1.3 觀察指標

應用偏頭痛-特異生活質量（MSQOL）及頭痛影響測驗（HIT-6）評分對治療前、治療2 周后及治療結束后1 個月做療效對比。MSQOL：25～100 分，分數越高，表示生活質量越好；HIT-6：36～78 分，分數越高，表示頭痛越嚴重。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0 統計軟件進行統計分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前后量表評估比較見表1～2。

表1 兩組治療前后MSQOL 評分比較（±s, 分）

表1 兩組治療前后MSQOL 評分比較（±s, 分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與治療2 周后比較，②P＜0.05；與治療組1 個月后隨訪比較，③P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療2 周 治療結束后1 個月治療組 45 56.00±1.42 72.40±1.23① 71.40±2.13③對照組 45 56.10±1.38 74.30±1.03① 66.40±1.23①②

表2 兩組治療前后HIT-6 評分比較（±s, 分）

表2 兩組治療前后HIT-6 評分比較（±s, 分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與治療2 周后比較，②P＜0.05；與治療組1 個月后隨訪比較，③P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療2 周 治療結束后1 個月治療組 45 67.00±1.02 43.40±1.43① 43.90±1.13③對照組 45 66.10±1.11 47.30±1.33① 56.80±1.53①②

3 討論

對于CTTH 的病理生理機制目前多認為是由于精神緊張（焦慮或憂郁）、勞累過度、職業（頭頸部處于某種姿勢）、慢性炎癥刺激等引起頭頸部肌肉持續收縮痙攣、血液供應減少所致[4]。而慢性頭痛的長期折磨又會產生新的情緒焦慮和頭頸部的持續反射性肌緊張及神經炎癥。西藥的治療雖有一定效果，可是隨著時間推移，藥效減弱，且加大了藥物性依賴或藥物性頭痛的可能[5]。所以在CTTH 的治療中，從肌緊張入手來打斷痛癥和肌緊張的循環顯得優勢更加明顯。

本研究中，將90 名符合標準的患者分別使用傳統推拿和反應點推拿對相關肌群進行治療，治療后發現無論何種推拿治療均可改善癥狀。從現代醫學理論來分析，推拿治療首先是打破了肌肉保持收縮狀態的化學和神經反應循環；其次是促進局部被處于收縮狀態的組織所抑制的血液循環；再者可使病變組織中形成的筋膜結節得到舒展[6]。而從中醫角度來分析，CTTH多認為是由頭頸部經氣不利，氣血不通而致痛。通過頭頸部的推拿手法作用于手足三陽、任督二脈，達到通督養元，使諸經之氣血，皆可上聚頭目，達到通經止痛、利頭目之效。而反應點在中醫的認識里面應屬于“經結”，可能是經筋的異常交匯，用強刺激手法刺激也符合“以痛為輸”的經筋病治療理念[7]。

CTTH 患者的肌緊張不只是肌肉形態的改變，更是體態的異常的結果。這也是CTTH 難治愈的重要原因。故指導患者使用牽伸治療，不僅可進一步緩解肌緊張，更對體態糾正有重要意義[8]。且自我牽伸法簡單易學，患者可自行每天做定量的自我牽伸治療，而從研究的臨床數據分析中可得出，兩組患者治療后1 個月隨訪中患者會行自我牽伸的遠期效果較理想。

綜上所述，頭頸部筋膜反應點推拿結合自我牽伸治療CTTH 的臨床療效較好，值得臨床推廣。