葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術甘湯加減治療晚期肺癌合并惡性胸腔積液的療效觀察

閻慧君

肺癌是一種臨床常見的惡性腫瘤,其臨床表現主要為呼吸困難、胸痛等癥狀。肺癌初期無明顯癥狀,隨著病情發展至晚期,可出現上腔靜脈阻塞綜合征、惡性胸腔積液等并發癥,進而影響疾病轉歸［1］。現階段,臨床治療晚期肺癌伴惡性胸腔積液主要是采取胸腔閉式引流聯合藥物治療,其可減少積液量,緩解癥狀,但是治療效果欠佳［2］。中醫理論認為肺癌應屬于“懸飲”的范疇,其發病主要是由感染外邪、陽虛所致。葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術甘湯中包括茯苓等多味中藥,有破堅逐邪、瀉肺行水的功效,臨床常用于治療肺心病并右心衰等疾病［3］。本研究旨在探討葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術甘湯加減治療晚期肺癌合并惡性胸腔積液的臨床效果,以便尋找出更有效的治療方案,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年1 月～2021 年1 月收治的80 例晚期肺癌合并惡性胸腔積液患者作為研究對象,按隨機數字表法分為對照組和研究組,各40 例。對照組男17 例,女23 例；年齡41～60 歲,平均年齡(55.31±4.77)歲；經過B 超檢驗胸腔積液深度3～5 cm,平均胸腔積液深度(4.23±0.44)cm。研究組男18 例,女22 例；年齡40～61 歲,平均年齡(55.52±5.17)歲；經過B 超檢驗胸腔積液深度3～6 cm,平均胸腔積液深度(4.08±0.41)cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：符合《2007中國肺癌臨床指南》［4］及《中醫循證臨床實踐指南·中醫內科》［5］中關于晚期肺癌的中西醫診斷標準且合并惡性胸腔積液者；病歷資料齊全者；經過病理學檢查確診者等。排除標準：合并有其他惡性腫瘤者；有化療禁忌證者；伴免疫功能障礙者；嚴重肝腎功能異常者等。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組給予化療及胸腔閉式引流治療。具體化療：于化療第1 天給予化療藥多西他賽(上海創諾制藥有限公司,國藥準字H20113165,規格：0.5 ml/支),0.5 ml/m2。化療第2 天給予卡鉑(齊魯制藥有限公司,國藥準字H10920028,規格：0.1 g/瓶),0.05 g/(ml·min),每隔3 周化療1 次。研究組在對照組基礎上給予葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術甘湯加減治療。組方：茯苓、葶藶子、炒白術各5 g,澤漆、桂枝、法半夏各12 g,生黃芪20 g,白花蛇舌草28 g,大棗10 枚,炙甘草5 g,加水煎至300 ml 為1 劑,100 ml/次,3 次/d,兩組均治療9 周。

1.3 觀察指標及判定標準①療效,治療后對兩組患者行B 超檢測胸水量,顯效：治療后患者主要癥狀、胸水消失或基本消失；有效：治療后患者胸水量減少≥50%；無效：治療后患者癥狀胸水量無改善或加重,胸水量減少＜50%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②肺功能指標,于治療后使用肺功能測試儀測試兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEER。③血漿D-二聚體水平,于治療第1～9 周抽取兩組空腹靜脈血5 ml,抗凝后,以3000 r/min 離心10 min 得血漿,檢測使用全自動凝血儀檢測。④血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較,分別于治療前后抽取兩組空腹靜脈血5 ml,以3000 r/min 離心10 min 得血清,用3D 流式細胞儀器檢測。⑤采用生活質量核心量表［6］于治療后評價兩組軀體及認知功能,總分100 分,得分越高,說明功能越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率為85.00%,高于對照組的65.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組肺功能指標比較 治療后,研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEER 均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標比較()

表2 兩組肺功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療后不同時間的D-二聚體水平比較 治療1、3、5、9 周,兩組D-二聚體水平逐漸降低,且研究組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療后不同時間的D-二聚體水平比較(,mg/L)

表3 兩組治療后不同時間的D-二聚體水平比較(,mg/L)

注：與本組治療1 周比較,aP＜0.05；與本組治療3 周比較,bP＜0.05；與本組治療5 周比較,cP＜0.05；與對照組比較,dP＜0.05

2.4 兩組治療前后的血清CD4+/CD8+、CD4+、CD8+比較 治療前,兩組CD4+/CD8+、CD4+、CD8+比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,研究組CD4+/CD8+、CD4+高于本組治療前,對照組CD4+低于本組治療前,且研究組CD4+/CD8+、CD4+高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,對照組CD8+高于本組治療前,研究組CD8+低于本組治療前,且研究組CD8+低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后的血清CD4+/CD8+、CD4+、CD8+比較()

表4 兩組治療前后的血清CD4+/CD8+、CD4+、CD8+比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.5 兩組生活質量評分比較 研究組軀體功能評分、認知功能評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組生活質量評分比較(,分)

表5 兩組生活質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

肺癌又稱為支氣管肺癌,發病原因包括吸煙、空氣污染、家族遺傳等。近幾年,肺癌的發病率逐漸升高,且肺癌晚期患者常出現惡性胸腔積液。西醫治療該病主要是采用化療加上胸腔閉式引流,對于延緩疾病進展療效并不顯著。

中醫理論認為,肺癌是陽氣不足,感染外邪,津液正常運行失常所致［7］。津液代謝和肺臟、脾臟以及腎臟關系密切,故治療該病主要是以調節肺、腎以及脾臟的功能為主［8］。茯苓有消腫利尿之效果［9］；葶藶子具有瀉肺、利水、平喘功效［10］；炒白術具有止汗、燥濕利水的功效；桂枝能夠通經絡、降溫解熱；法半夏、澤漆可化痰、祛濕；生黃芪能利水利尿、消腫；白花蛇舌草可清熱、祛風、抗菌消炎；大棗能夠健脾益氣、安神療效較好；炙甘草止咳化痰、益氣復脈,以上諸藥協同共行健脾利濕、清熱解毒之功。D-二聚體水平可保持血管通暢,肺癌患者血液處于高凝狀態,D-二聚體水平也會處在較高水平,以維持機體血管的正常流通。本研究結果顯示,研究組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEER 均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療1、3、5、9 周,兩組D-二聚體水平逐漸降低,且研究組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術甘湯加減治療晚期肺癌伴惡性胸腔積液患者可以改善患者肺功能、血液高凝狀態,提高其生活質量,與黃舒然等［11］研究結果基本一致。血清CD4+輔助性T 細胞參與機體免疫正調節,血清CD8+會導致機體免疫功能紊亂,故血清CD4+、CD4+/CD8+水平升高可促進機體免疫功能恢復,減輕患者病情；血清CD8+水平升高可降低機體免疫力,加快病情進程。現代藥理學研究表明,黃芪能提高吞噬細胞功能,增強免疫系統功能［12］。大棗中的黃酮類、環磷酸腺苷能夠增強機體免疫功能［13］。本研究結果顯示,治療后,研究組CD4+/CD8+、CD4+高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組CD8+低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術甘湯加減治療晚期肺癌伴惡性胸腔積液患者可改善機體免疫功能,與李秋薦等［14］研究結果基本一致。

綜上所述,葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術甘湯加減治療晚期肺癌伴惡性胸腔積液可增強患者肺功能,改善免疫相關功能、血液高凝狀態,提升患者生活質量。但本研究樣本量較少,且為單中心研究,使得研究結果存在一定的偏倚,因此臨床可采取多中心、大樣本量進行深入研究,以便提高本研究結果的準確度。