針對性護理在血液透析穿刺處皮膚紅腫患者中的應用效果

馬李

【摘 要】目的 分析針對性護理在血液透析穿刺處皮膚紅腫患者中的應用效果。方法 選取2021年1月-12月我院收治的糖尿病腎病血液透析治療并且穿刺位置出現紅腫的70例患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組與觀察組，每組35例。對照組給予常規護理，觀察組給予針對性護理，比較兩組護理效果、臨床相關指標及護理滿意度。結果 觀察組護理總有效率為97.14%，高于對照組的74.29%（P<0.05）；觀察組紅腫消失時間早于對照組，VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度為97.14%，高于對照組的77.14%（P<0.05）。結論 采用針對性護理干預接受透析治療穿刺處紅腫患者的效果較好，可縮短紅腫持續時間，緩解疼痛，且患者滿意度較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】糖尿病腎病；血液透析；穿刺處紅腫；針對性護理

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）03-0114-03

Application Effect of Targeted Nursing in Hemodialysis Patients with Skin Swelling at Puncture Site

MA Li

（Hemodialysis Room of Hefei Fifth Peoples Hospital， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of targeted nursing in hemodialysis patients with skin swelling at puncture site. Methods A total of 70 patients with diabetic nephropathy who underwent hemodialysis and had redness and swelling at the puncture site in our hospital from January to December 2021 were selected as subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 35 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given targeted nursing. The nursing effect， clinical related indicators and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The total effective rate of nursing in the observation group was 97.14%， which was higher than 74.29% in the control group （P<0.05）. The disappearance time of swelling in the observation group was earlier than that in the control group， and the VAS score was lower than that in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 97.14%， which was higher than 77.14% of the control group （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention is effective in the treatment of redness and swelling at the puncture site by dialysis， which can shorten the duration of redness and swelling， relieve pain， and has high patient satisfaction. It is worthy of clinical application.

【Key words】Diabetic nephropathy； Hemodialysis； Redness and swelling at the puncture site； Targeted nursing

血液透析（hemodialysis）是糖尿病腎病終末期的一種重要治療手段，在治療過程中患者需要長期接受靜脈或者動脈穿刺，易出現多種并發癥，穿刺處紅腫是其中比較常見的一種[1]。出現紅腫問題后患者會產生疼痛感，并且會直接對短時間內的穿刺效果產生影響，為患者帶來較大的痛苦，如反復穿刺造成的疼痛、焦慮等問題[2，3]。因此，為保證患者更好的接受治療，如何針對性地對紅腫情況進行護理，保證紅腫盡快緩解，是目前臨床上重點研究的內容之一。本研究旨在觀察針對性護理在血液透析穿刺處皮膚紅腫患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-12月合肥市第五人民醫院收治的70例糖尿病腎病血液透析治療并且穿刺位置出現紅腫的患者為研究對象。納入標準：均經臨床診斷確定為糖尿病腎病患者；均接受透析治療，并且出現皮膚紅腫問題；無意識、認知功能障礙者。排除標準：存在嚴重凝血功能障礙者；患有其他惡性疾病者。采用隨機數表法將其分為對照組與觀察組，每組35例。對照組男16例，女19例；年齡24～79歲，平均年齡（42.13±1.55）歲。觀察組男18例，女17例；年齡24～81歲，平均年齡（42.15±1.62）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以常規護理：僅按照治療要求對患者實施常規消毒和穿刺，并且治療結束后叮囑患者做好穿刺位置的常規護理，避免出現嚴重的穿刺并發癥。觀察組予以針對性護理：①基于預防的針對性護理：秉持預防為主的理念，在未出現紅腫前做好相關的護理工作，包括囑患者禁止抓撓穿刺處，如有紅腫情況，勿大力按揉，要及時與醫護人員聯系，采取正確的方法進行處理；透析前護理人員要做好相關設備的清潔、皮膚位置的清洗等工作；觀察透析治療過程中紅腫是否為漸進式發展，如果是，則要及時停止透析治療，避免引發其他嚴重的并發癥；每次透析前對內瘺進行評估，了解內瘺位置皮膚的血管情況，可拍照留存，便于后續對比皮膚是否出現紅腫或了解紅腫的程度；穿刺前充分對穿刺處進行消毒處理；如采用鈍針法進行穿刺，穿刺點與上次相同，角度和深度也要保持一致；穿刺中觀察是否存在滲血、局部瘙癢、靜脈壓升高等問題；②基于治療的針對性護理：患者出現紅腫后，要采取適當的方法進行處理，如穿刺中發現紅腫，可以改變穿刺的位置，不可強制性的繼續穿刺，并且對已經出現紅腫的位置進行處理；結束后出現的紅腫大部分與包扎壓力較低、過早放松包扎有關，重新檢查包扎情況，及時進行處理；如果局部已經出現腫脹，立刻冰敷；如由于穿刺失誤造成的皮下紅腫，可采用止血+分散紅腫的方式對局部進行冰敷處理；另止血操作可以使用無菌紗布壓迫或冰水混合物冰敷的方式進行處理，重點在于加快血管收縮，避免血液繼續滲出，緩解疼痛；局部腫脹嚴重時，可遵醫囑使用喜遼妥局部涂抹，并且按摩20 min促進藥物吸收，1～2次/ d；告知患者和家屬注意觀察包扎位置是否存在滲血，及時發現并處理。

1.3 觀察指標 比較兩組護理效果、臨床相關指標及護理滿意度。①護理效果：無效為紅腫未改善或者加重；有效為紅腫有所改善；顯效為紅腫明顯改善；總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%；②臨床相關指標：包括紅腫消失時間及疼痛程度，疼痛程度采用視覺模擬量表（VAS）評估，總分10分，評分越高說明疼痛情況越嚴重；③護理滿意度：采用我院自制護理滿意度評價表評估，總分100分，分為非常滿意（90分以上）、一般滿意（60～89分）和不滿意（60分以下）；滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以（n，%）表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 觀察組護理總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床相關指標比較 觀察組紅腫消失時間早于對照組，VAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床接受透析治療的患者一般為糖尿病腎病患者，臨床為建立適合的血管通路輔助透析治療，多采用動靜脈、深靜脈置管等方式進行治療。該過程中患者需要接受多次的穿刺，容易出現紅腫等并發癥，影響患者身心健康，可能導致患者出現焦慮、抗拒等[4-7]。因此，如何避免紅腫出現，或紅腫出現后及時進行處理、減輕患者的痛苦是目前研究中的重點內容，也是臨床穿刺護理工作的重要研究方向。

糖尿病腎病血液透析時穿刺處皮膚紅腫的原因主要有以下幾點：①由于接受透析治療的患者需長期使用肝素，導致凝血時間延長，容易出現皮下紅腫的情況；②老年人自身血管條件較差，血管硬化現象明顯，尤其是一些動脈穿刺點，距離瘺口的距離較短，在吻合口動脈壓較大的情況，拔針后容易出現皮下紅腫；③穿刺過程中進針的角度過大，造成穿刺點和血管穿刺點之間存在偏差，造成皮下紅腫；拔針后的壓迫止血位置不準確，按壓僅僅在表皮穿刺點，沒有真正按壓血管穿刺點，導致皮下紅腫；按壓的面積過小，沒有全面覆蓋皮下血管穿刺點[8-11]。

本研究結果顯示，觀察組護理總有效率為97.14%，高于對照組的74.29%（P<0.05），說明通過具備主動性、個體化、系統性、全面的針對性護理可有效提高護理效果，從根本上保障護理的整體有效性。同時，觀察組紅腫消失時間早于對照組，VAS評分低于對照組（P<0.05），證明在針對性的護理支持下，能夠減輕血腫問題，緩解患者疼痛程度。此外，觀察組護理滿意度為97.14%，高于對照組的77.14%（P<0.05），表明在針對性護理的支持下，患者滿意度較高。通過研究，明確了針對性護理的重點要點內容，具體如下：①護理過程中，護理人員要做好透析治療前內瘺位置的看、摸和聽，及時處理和解決已經存在的問題；②醫院要做好護理人員專業技術、技能的培訓工作，參與透析穿刺的護理人員必須具備較強的專業能力，保證穿刺的準確性、有效性；并且要加強護理人員的責任心，使其能夠在工作中真正為患者考慮，為患者負責；③穿刺中需準確選擇穿刺位置和進針方法，盡量降低穿刺失誤等造成的穿刺處紅腫問題[12-14]。

綜上所述，通過針對性護理工作的實施，可改善穿刺處紅腫帶來的疼痛、不適等問題，確保采取正確的方式預防和處理穿刺處紅腫，獲得患者對護理工作的高度認可，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 劉新玲.責任制護理在進行血液透析的糖尿病腎病患者護理中的應用及對炎性反應發生的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（3）：508-511.

[2] 孫麗，張晨.針對性強化心理護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者心理問題的干預效果[J].國際護理學雜志，2021，40（23）：4307-4311.

[3] 黃秀貌，陳湘梅.優質護理在行血液透析治療的糖尿病腎病并心力衰竭患者中的價值分析及安全性影響[J].糖尿病新世界，2021，24（23）：27-30.

[4] 蔣世娟，來敬竹.維持性血液透析老年糖尿病腎病患者應用預見性護理的效果研究[J].婚育與健康，2021，28（23）：175-176.

[5] 鹿慧慧，曹青，李玉梅.管路結合預見性護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者透析效果及并發癥的影響[J].中國實用護理雜志，2021，37（15）：1146-1151.

[6] 李緋，邱建成.系統化護理對糖尿病腎病血液透析患者不良反應及生活質量的影響分析[J].糖尿病新世界，2021，24（23）：14-17，22.

[7] 李蘋，陳瑤，王蕾.三維一體延續性護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者生活質量的影響[J].航空航天醫學雜志，2021，32（2）：237-239.

[8] 李煥，許洋.預見性護理在接受維持性血液透析的老年糖尿病腎病患者中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（18）：144-146.

[9] 張寒冰.微信平臺的延伸護理對糖尿病腎病血液透析患者的意義研究[J].中國保健營養，2021，31（3）：156.

[10] 張曉娟.預見性護理在糖尿病腎病血液透析患者醫院感染預防中的應用分析[J].中國農村衛生，2021，13（8）：67-68.

[11] 于淑婷.糖尿病腎病血液透析患者管理中運用循證式督導護理的效果研究[J].吉林醫學，2021，42（10）：2554-2556.

[12] 汪雙.優質護理在維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用[J].當代臨床醫刊，2020，33（3）：203-204.

[13] 李芳芳，韓妮，李海玉，等.基于微信的延續性護理對腎病血液透析患者自我護理和透析依從性的影響[J].當代醫學，2021，27（23）：183-185.

[14] 陳美珠.全程護理對老年糖尿病腎病血液透析患者的效果影響[J].中外醫療，2021，40（14）：100-102.

編輯 劉雯