腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎并發膽結石患者的效果

陳曉東，喬陽波，周 偉

(天津市薊州區中醫醫院外科，天津 301900)

急性膽囊炎（acute cholecystitis，AC）為外科常見急腹癥，多合并膽囊結石，具有起病急、進程快等特點，若治療不當，可造成膽囊壞疽、穿孔，引發重癥胰腺炎及腹膜炎等不良后果，導致患者預后不良[1，2]。開腹膽囊切除術（open cholecystectomy，OC）為AC 疾病的主要治療手段，該方案可徹底切除病灶，達到治愈目的，但手術創傷大，術后并發癥風險高，不利于患者預后康復[3，4]。而腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）因其創傷小、療效確切，可在保證病灶切除的基礎上，減輕手術造成的不良影響，現已應用于多種良性膽囊疾病的臨床治療中[5，6]。基于此，本研究結合2019 年11 月-2021 年11月天津市薊州區中醫醫院收治的80 例AC 并發膽結石患者臨床資料，觀察LC 治療AC 并發膽結石患者的預后效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月-2021 年11 月天津市薊州區中醫醫院收治的80 例AC 并發膽結石患者為研究對象，按照隨機數字表法分為OC 組（40例）與LC 組（40 例）。OC 組中男17 例，女23 例；年齡23～68 歲，平均年齡（45.72±6.33）歲；發病至就診時間5～82 h，平均發病至就診時間（34.62±5.29）h；結石類型：單發性結石31 例，多發性結石9 例；結石直徑1～3 cm，平均結石直徑（2.24±0.25）cm。LC 組中男19 例，女21 例；年齡23～67 歲，平均年齡（45.80±6.41）歲；發病至就診時間5～80 h，平均發病至就診時間（34.57±5.31）h；結石類型：單發性結石30 例，多發性結石10 例；結石直徑1～3cm，平均結石直徑（2.19±0.30）cm。兩組性別、年齡、發病至就診時間、結石類型、結石直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合AC 并發膽結石診斷標準[7]；②符合OC 與LC 手術指征；③無既往腹部手術史。排除標準：①慢性膽囊炎急性發作及其他胰腺炎疾病者；②合并消化道器質性病變者；③嚴重肝腎功能及凝血功能異常者；④惡性腫瘤者；⑤妊娠及哺乳期患者；⑥手術及麻醉禁忌者。

1.3 方法

1.3.1 OC 組 行開腹膽囊切除術治療：患者取仰臥位，采用氣管插管靜吸復合全身麻醉，于右肋緣下斜處做切口，逐層切開腹壁，充分暴露后，對其腹腔臟器進行探查，解剖膽囊管與膽囊動脈，分離其膽囊周圍粘連組織，離斷、結扎后，切除病變的膽囊，常規電凝止血，沖洗后留置引流管，依次關閉腹腔。

1.3.2 LC 組 行腹腔鏡膽囊切除術治療：患者取頭高腳低仰臥位，采用氣管插管靜吸復合全身麻醉，于臍下切弧形切口（1 cm），常規建立氣腹（壓力：10～12 mmHg），置入腹腔鏡探查膽囊三角、膽囊及膽總管等部位，隨后于劍突及右側肋緣下做切口，置入腹腔鏡器械進行手術操作，在腹腔鏡引導下解剖Calot 三角區，鈍性分離膽總管與膽囊管，夾閉膽囊動脈后，切除病變膽囊，常規電凝止血，沖洗后留置引流管，取出器械，縫合切口。

1.4 觀察指標 比較兩組圍術期指標（術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間）、炎性應激指標[C 反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、淀粉酶（AMS）]、免疫功能（淋巴細胞亞群CD3+、CD4+）、肝功能[血清總膽紅素（TBIL）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、丙氨酸轉移酶（ALT）]、手術并發癥（切口感染、肺部感染、出血、肝內膽汁淤積、高淀粉酶血癥）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 LC 組術中出血量少于OC 組，且術后肛門排氣時間、術后住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（）

表1 兩組圍術期指標比較（）

2.2 兩組炎性應激指標比較 兩組術后CRP、IL-6、AMS 水平高于術前，但LC 組低于OC 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性應激指標比較（）

表2 兩組炎性應激指標比較（）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

2.3 兩組免疫功能比較 兩組術后CD3+、CD4+低于術前，但LC 組高于OC 組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組免疫功能比較（,%）

表3 兩組免疫功能比較（,%）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

2.4 兩組肝功能指標比較 兩組術后TBIL、AST、ALT 水平高于術前，但LC 組低于OC 組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肝功能指標比較（）

表4 兩組肝功能指標比較（）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

2.5 兩組手術并發癥發生情況比較 LC 組并發癥發生率低于OC 組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組手術并發癥發生情況比較[（%）]

表5 兩組手術并發癥發生情況比較[（%）]

注：*與OC 組比較，2=5.541，=0.019

3 討論

外科手術是治療AC 并發膽結石的主要手段，其中以開腹膽囊切除術最為常見，該方案操作簡單、效果徹底，可有效切除炎性病灶，促使病情轉歸[8，9]。但OC 手術創傷較大，且腹腔暴露時間較長，易引發機體應激反應，增加感染等并發癥風險，對患者預后康復造成了嚴重影響[10]。近年來，隨著腹腔鏡技術的逐漸成熟，LC 在AC 并發膽結石疾病的治療中獲得了廣泛認可，該術式可縮小手術創口，利用切口通道完成手術操作，減少創傷的同時，保證了術區腹腔的封閉性，有助于減輕機體應激反應，同時降低感染等并發癥發生風險[11，12]。此外，LC 可借助腹腔鏡獲取清晰、廣闊的手術術野，保證術中操作的精確性，減少其對周圍正常組織及神經的損傷，在確保療效的基礎上，發揮其微創優勢，進而改善患者的預后康復[13]。

本研究結果顯示，LC 組術中出血量少于OC組，且術后肛門排氣時間、術后住院時間短于OC 組（P＜0.05），提示LC 可減少患者術中出血，縮短其術后恢復時間，與章密密等[13]研究一致。據相關文獻指出[14]，氧化應激是反映患者手術創傷的重要指標，對其術后康復具有積極評估作用。當患者處于氧化應激狀態，其氧化損傷可誘發炎癥反應的出現，導致CRP、IL-6 等炎性因子水平升高，并造成淀粉酶大量釋放入血。本研究結果顯示，兩組術后CRP、IL-6、AMS 水平均高于術前，但LC 組低于OC 組（P＜0.05），提示LC 可減輕手術引起的機體炎癥應激反應，與韓肅等[15]研究相符。究其原因，OC 創傷較大，易引起腹壁切口創傷及腹內壓升高等現象，其手術損傷不僅表現在機體組織器官，還涉及內分泌系統及相關細胞因子指標，易導致機體應激狀態及炎癥反應的增強[16]。而LC 切口較小、封閉性強，避免了腹腔暴露，且腹腔鏡術野清晰，可保證手術的精確操作，大大減少了旁系組織器官的損傷[17]。此外，高壓CO2氣腹的形成，可促使細胞酸化，減輕炎癥反應，以上均可降低手術引起的炎癥應激反應[18]。另一方面，手術創傷可打破機體正常免疫屏障，導致免疫功能改變，尤其當機體處于應激狀態時，其CD3+、CD4+等指標可出現明顯變化[19]。本研究中兩組術后CD3+、CD4+低于術前，但LC 組高于OC 組（P＜0.05），表明LC 對患者免疫功能的影響較小，這與LC 創傷小、應激反應輕等優勢存在直接關聯。既往研究認為[20]，LC 術中氣腹的建立，可引起肝臟血流動力學改變，造成肝動脈及門靜脈血流減少，導致肝功能損傷。而本研究中兩組術后TBIL、AST、ALT 水平高于術前，但LC 組低于OC 組（P＜0.05），表明LC 確實可引起一定程度的肝功能損傷，但其損傷程度相對較輕，與馬穎等[21]研究一致，這與其合理氣腹壓（10～12 mmHg）存在密切關聯，在肝功能保護中具有積極作用。此外，LC 組并發癥發生率低于OC 組（P＜0.05），提示LC 方案具有較高安全性。

綜上所述，LC 在AC 并發膽結石治療中具有明顯優勢，其出血少、術后恢復快，可減輕機體炎癥應激反應，降低手術對肝功能及免疫功能的影響，且術后并發癥少，有利于患者預后。