團隊策略和工具包培訓模式對手術室護理人員安全管理質量的影響

梁 行

湖北省中醫院 湖北省中醫藥研究院手術室，湖北武漢 430074

手術室是醫院對患者實施手術治療、檢查、診斷、并擔負患者進行手術和搶救急、危重患者的重要場所。手術室層流系統布局需符合功能流程，嚴格區分清潔區、污染區，配置良好的配套設施如感煙探測器以及供水系統等設備，保證手術實施環境理想，掌握手術器械的管理及用后處理，嚴格執行各項查對制度，對降低手術感染率，提高手術質量，保證患者安全至關重要[1-2]。手術室細小的差錯可能會引發一系列不良事件，給患者造成巨大的痛苦，甚至威脅患者生命安全[3]。既往報道表明[4-5]，于2006年開發的提高醫療質量與患者安全的團隊策略與工具包（team strategies and tools to enhance performance and patient safety，Team-STEPPS）培訓模式，在加強護理團隊協作，提高手術室護理質量，增強護理人員安全態度及改善患者安全方面具良好的應用價值。相關研究表明[6]，與傳統的訓練模式相比，Team-STEPPS模式在提高護理人員器械操作能力的同時可改善其重視患者安全的態度，但國內目前關于該方式應用的報道相對較少。本研將主要探究Team-STEPPS培訓模式對手術室護理人員安全管理質量的影響，旨在為臨床關于手術室安全管理培訓的研究提供可靠依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年1月至2020年6月對湖北省中醫院（我院）手術室30名護理人員施行常規培訓模式培訓，并設為對照組；在2020年7月至2021年12月再對我院手術室的相同30名護理人員施行Team-STEPPS培訓模式，并設為觀察組。護理人員包括女28例，男2例；年齡18～27歲，平均（22.09±3.73）歲；受教育情況：中專、大專、本科及以上分別3、23、4例。納入標準：①均參與手術室護理；②均為通過考核的正式員工。排除標準：①帶教護士；②無法及時參與培訓的人員；③培訓期間主動退出的人員。

1.2 方法

對照組采用常規培訓模式：①了解進行培訓的護理人員的基本狀況，依據手術室性質、特點制訂針對性培訓疾患及相關考核標準；②帶教培訓員講解理論知識，指導護理人員熟悉操作流程與工作職責，以示范及實踐方式讓護理人員掌握急診各區消毒流程及各器械包保養管理；③定期考核并檢查培訓落實情況，并進行相關質量評估。培訓時間為2個月，每月最后一周施行培訓，每周2次，每次1～2 h，每月最后1周進行考核。

觀察組采用Team-STEPPS模式培訓：（1）KSA模型講解及團隊構建。①KSA模型介紹：即高效團隊合作具備能力要素，包括知識（knowledge）、執行力（skill）、態度（attitude）。其要求團隊具備以下技能：領導、情境監控、互助合作和有效溝通；②團隊構建：每個團隊成員包括帶教老師1名、手術室護士長3名及護理人員6名，帶教老師進行培訓資料收集并對培訓后各項評估數據進行分析，護士長主要負責課程教學，工作分配，護理考核。（2）培訓形式。采取專人授課方式，①手術室環境要求及各項規章制度介紹及考核；②講解手術室各護理人員工作職責，示范并指導醫療設備使用、維護與保養標準，器械無菌操作規范流程，安排學員進行相關項目模擬演練。（3）培訓實施與考核。①依據我院制訂的手術室安全護理管理條例，明確安全護理注意事項及要求，并在護理過程中嚴格按照條例執行；②核查患者資料，依據通知單對患者具體資料進行核查，并依據通知單做好術前準備工作如體位護理、器械分類處理等，以確保手術準確無誤進行；③做好損傷及用藥預防，時刻注意運送過程手術車安全情況，實施體腔或深部組織手術時，嚴格落實術前、術中、術后對器械、紗布、紗墊、棉片、縫合針等物品清點制度。搶救患者執行口頭醫囑時，在執行前需復述1遍，并做到三對：對藥名、劑量及用法，過后補醫囑簽字。麻醉類藥品需經兩人查對無誤后方可使用；④留取病理組織標本，應妥善保管、及時登記、按時送檢，防止遺失；⑤由護士長定期對培訓情況以問卷、量表調查的方式進行考核。培訓時間為2個月，每周2次，每次1～2 h，每月最后1周進行考核。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 兩組護理人員操作能力評分比較 于培訓后采用我院自制的《手術室護理操作能力評估問卷》評估護理人員操作能力，包括吸痰、靜脈穿刺針、吸氧、清創手術配合、除顫操作，每項操作評分均為100分，評分與操作能力呈正相關性。該問卷信效度良好，Cronbach’α系數為0.79。

1.3.2 兩組安全態度量表（safety attitudes questionnaire，SAQ）[7]評分比較 于培訓后采用SAQ評估護理人員安全態度，量表共6維度31條目，主要有團隊協作、安全氛圍、管理感知、工作滿意度與條件、壓力感知，每條目評分應用1～5分Likert 5級評分法，非常認同與非常不認同評分分別為5、1分，量表信效度良好，Cronbach’α系數為0.88，最后評分結果與具備安全態度情況呈正相關。

1.3.3 兩組臨床不良事件上報態度量表（reporting of clinical adverse events scale，RoCAES）[8]評分比較 于培訓后采用RoCAES評估護理人員上報不良事件安全態度，量表共4維度25條目，主要有上報的標準、環境、影響及目的，每條目評分應用1～4分Likert 4級評分法，非常同意與非常不同意評分分別為1、4分，量表信效度良好，Cronbach’α系數為0.97，最后評分結果與護理人員愿意上報不良事件情況呈負相關。

1.3.4 兩組不良事件發生情況比較 帶教老師記錄器械數量錯誤、物品準備不全、急救箱備用藥物不全、設備器械損壞、器械及藥物擺放不當、儀器及藥物標識不清等的發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員操作能力評分比較

培訓后觀察組吸痰、靜脈穿刺針、吸氧、清創手術配合、除顫各項操作評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組護理人員操作能力評分比較（分，）

組別 n 吸痰 靜脈穿刺針 吸氧 清創手術配合 除顫觀察組 30 90.03±6.02 92.87±4.62 91.15±7.69 93.23±5.36 94.02±3.30對照組 30 84.98±7.05 87.01±4.99 85.65±7.08 86.25±7.47 88.79±6.42 t值 2.984 4.720 2.882 4.158 3.968 P 值 0.004 ＜0.001 0.006 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組SAQ評分比較

培訓后觀察組SAQ團隊協作、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件、壓力感知評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組SAQ評分比較（分，）

表2 兩組SAQ評分比較（分，）

注 SAQ：安全態度量表

組別 n 團隊協作 安全氛圍 管理感知 工作滿意度 工作條件 壓力感知觀察組 30 3.93±1.02 3.87±1.02 4.45±1.19 4.53±1.36 5.82±1.30 4.87±1.42對照組 30 3.08±1.05 3.01±0.99 3.15±1.04 3.21±1.12 4.29±1.22 3.23±1.17 t值 3.180 3.314 4.505 4.104 4.701 4.882 P 值 0.002 0.002 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組RoCAES評分比較

培訓后觀察組RoCAES各維度上報標準、環境、影響及目的評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表 3。

表3 兩組RoCAES評分比較（分，）

表3 兩組RoCAES評分比較（分，）

注 RoCAES：臨床不良事件上報態度量表

組別 n 上報標準 上報環境 上報影響 上報目的觀察組 30 4.58±1.25 2.91±0.72 3.25±1.08 3.35±1.07對照組 30 5.73±1.32 3.87±1.13 4.15±1.09 4.43±1.16 t值 3.465 3.924 3.213 3.748 P值 0.001 ＜0.001 0.002 ＜0.001

2.4 兩組不良事件發生情況比較

培訓后觀察組器械數量錯誤、物品準備不全、急救箱備用藥物不全、設備器械損壞、器械及藥物擺放不當、儀器及藥物標識不清等發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 4。

表4 兩組不良事件發生情況比較[n（%）]

3 討論

研究表明[9-10]，Team-STEPPS旨在將團隊合作技能與臨床實踐有機結合，改善醫療服務中的團隊表現從而提高醫療質量、醫療安全和醫療效率。本研究結果顯示，培訓后觀察組吸痰、靜脈穿刺針、吸氧、清創手術配合、除顫各項操作評分均高于對照組，且培訓后觀察組SAQ各維度團隊協作、安全氛圍、管理感知、工作滿意度與條件、壓力感知評分均高于對照組，這與Ross等[11]的研究結果相似。表明Team-STEPPS模式可有效加強護理人員安全態度，提高護理人員對患者的安全護理意識，進而可提高其護理能力。分析其原因如下，本研究應用KSA模型可通過提高個人可能對某個主題或工具概念的理解，培訓動手實踐開發的能力或熟練程度，結合理論學習和關鍵概念和工具的實際應用的培訓活動，可以更好地開發知識和技能，因而可有效地提升護理人員操作能力[12]。另采取理論授課和情景模擬教學相結合的方式，通過跨部門、跨學科的案例演練將理論知識與臨床實踐有機結合，并分配學員組成醫護團隊對相關案例進行模擬演練，演練后組織進行引導性反饋，討論在應急狀態下如何構建高效有序的醫護團隊，以及當醫療秩序受到外力干擾、上級醫生指令不符合醫療常規、或人為疏忽造成設備器材故障等特殊情景時醫療團隊的應對措施，以此增強護理人員的安全意識，改變其安全態度，讓護理人員更加仔細地對待護理工作，更加重視安全護理，從而促進手術順利進行，減輕患者痛苦[13]。

本研究結果顯示，培訓后觀察組RoCAES各維度上報標準、環境、影響及目的評分均低于對照組，且培訓后觀察組器械數量錯誤、物品準備不全、急救箱備用藥物不全、設備器械損壞、器械及藥物擺放不當、儀器及藥物標識不清等發生率均低于對照組。表明Team-STEPPS模式可有效下調手術室護理管理過程不良事件發生風險，提高護理質量，改善護理人員上報不良事件的意愿。既往研究顯示[14]，Team-STEPPS核心工具和策略包括信念、人員、執行情況是可以跨越文化的，對提高服務協作質量的需求是一致的。該模式所有醫療決策以患者為中心，通過合理進行任務指派，團隊組員密切協助，在護理工作中發現問題可及時簡單明確表達，接受任務可準確反饋，從而推進后期護理與臨床緊密結合，最終達到減少醫療差錯，保障患者安全的目標。王長遠等[15]研究顯示，Team-STEPPS模式培訓可提高對護理人員對團隊工作認可度和接納度，且當醫師領導Team-STEPPS時，組織可能獲得更大的成功，最終通過增進團隊績效，提高了患者安全。

綜上所述，Team-STEPPS模式可有效提高護理人員團隊協作能力，加強護理人員安全意識，改變其安全態度和上報不良事件意愿，協調手術室護理管理過程不良事件發生概率，進而提高了手術室患者安全程度，有利于患者預后，具較高推廣應用價值。