剪切波彈性成像評估IgA腎病患者腎損傷程度的應用價值

留碧麗，單悅，夏文霞

剪切波彈性成像評估IgA腎病患者腎損傷程度的應用價值

留碧麗，單悅，夏文霞

浙江中醫藥大學附屬杭州市中醫院超聲科，浙江杭州 310007

探討剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）評估IgA腎?。↖gA nephropathy，IgAN）患者腎損傷程度的臨床應用價值。選取2019年１月至2022年8月于浙江中醫藥大學附屬杭州市中醫院就診的IgAN患者152例，根據慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）分期將其分為輕度組（CKD 1～2期，=54）、中度組（CKD 3期，=47）和重度組（CKD 4～5期，=51）。另選取健康體檢者50例納入對照組。應用SWE檢測四組受檢者的腎實質彈性模量均值（Emean）并進行比較，繪制受試者操作特征曲線（receiver operator characteristic curve，ROC曲線）評價SWE對IgAN腎損傷的診斷價值，采用Pearson相關性分析探討腎實質Emean與臨床指標的相關性。四組受檢者的Emean皮質、Emean髓質比較差異均有統計學意義（<0.05）。輕度組、中度組、重度組患者的Emean皮質、Emean髓質均顯著高于對照組，且隨著CKD的進展，Emean皮質、Emean髓質呈逐漸增大趨勢，即重度組>中度組>輕度組>對照組（<0.05）。ROC曲線顯示，IgAN患者Emean皮質的診斷界值為7.25kPa時，曲線下面積、敏感度、特異性分別為0.954、88.6%、92.3%；Emean髓質的診斷界值為4.95kPa時，曲線下面積、敏感度、特異性分別為0.959、92.9%、85.0%。Emean皮質與血清白蛋白、血清肌酐、血尿酸、血清胱抑素C均呈正相關，與血紅蛋白、腎小球濾過率均呈負相關（<0.05）。Emean髓質與血清白蛋白、血清肌酐、血尿酸均呈正相關，與尿微量白蛋白、血紅蛋白均呈負相關（<0.05）。SWE技術可無創定量評價IgAN患者的腎損傷程度，為動態監測疾病進展、評估臨床干預效果及調整治療方案提供依據。

剪切波彈性成像；IgA腎??；腎實質；彈性模量

IgA腎?。↖gA nephropathy，IgAN）是最常見的原發性腎小球腎炎，占原發性腎小球疾病的30%～ 40%[1-2]。IgAN起病隱匿，發病早期常無明顯癥狀，一旦出現持續性蛋白尿，病情往往不可逆，約30%的患者經過10～20年可進展為終末期腎病[3-4]。因此，IgAN的早期診斷和適當干預對延緩疾病進展和改善預后至關重要。目前，腎活檢是臨床診斷IgAN的金標準，但其具有侵入性，不適宜作為常規手段[5]。剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）是一種非侵入性的檢測腎纖維化的新技術，可實時定量測量局部組織的彈性，可用于判斷腎組織的硬度，進而追蹤疾病的進展或轉歸，SWE可作為一種減少腎活檢的潛在工具[6]。本研究利用SWE技術檢測不同分期的IgAN患者腎實質的彈性模量，并分析其與生化指標的相關性，探討SWE技術在IgAN患者腎損傷程度方面的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年１月至2022年8月于浙江中醫藥大學附屬杭州市中醫院就診的原發性IgAN患者152例，其中男86例，女66例，年齡20～69歲，平均（41.54±13.62）歲，均經病理診斷確診為IgAN[7]。排除繼發性IgAN，包括過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等繼發IgAN及腎臟占位性病變、急性腎損傷、多囊腎等患者。根據慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）分期將其分為輕度組（CKD 1～2期）、中度組（CKD 3期）和重度組（CKD 4～5期）。另選取同期健康體檢者50例納入對照組，其中男28例，女22例，年齡22～70歲，平均（43.6±11.54）歲。所有受檢者均知情同意并簽署知情同意書。本研究經浙江中醫藥大學附屬杭州市中醫院倫理審查委員會批準（倫理審批號：2020KY119）。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲檢查方法 采用具有SWE技術的法國聲科Supersonic Imagine Aixplorer彩色多普勒超聲診斷儀，配置SC6-1凸陣探頭，探頭頻率3.5～5.5MHz。受檢者俯臥位，進行灰階超聲檢查，測量腎臟大小、被膜下實質厚度，觀察皮髓質界限是否清晰等。選取腎長軸與聲束垂直切面，囑患者屏氣，啟動SWE模式，將彈性成像取樣框置于右腎中下極，待取樣框內完全充填時凍結圖像，將Q-box直徑設定為5mm，分別置于腎皮質和腎髓質區域，測得彈性模量，重復測量3次取平均值，其值越高，腎組織硬度越大。所有數據采集均由同一位高年資醫生完成。

1.2.2 資料收集 ①收集患者的基本資料，包括性別、年齡等情況。②所有患者腎活檢標本均行光鏡、免疫熒光和電鏡檢查，腎活檢病理參照Lee分級。③收集實驗室指標，包括尿微量白蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白、腎小球濾過率、血清肌酐、血尿酸、血清胱抑素C等。④收集腎臟灰階超聲及SWE資料，包括腎臟長度、腎臟寬度、腎實質厚度及腎實質彈性模量均值（Emean）等數據。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 四組受檢者的腎實質Emean比較

四組受檢者的Emean皮質、Emean髓質比較，差異均有統計學意義（<0.05）。輕度組、中度組、重度組患者的Emean皮質、Emean髓質均顯著高于對照組，且隨著CKD的進展，Emean皮質、Emean髓質呈逐漸增大趨勢，即重度組>中度組>輕度組>對照組（<0.05），見表1。

表1 四組受檢者的腎實質Emean比較（，kPa）

注：與對照組比較，*<0.05；與輕度組比較，#<0.05；與中度組比較，△<0.05

2.2 SWE對IgAN患者的診斷效能

ROC曲線顯示，IgAN患者Emean皮質的診斷界值為7.25kPa時，曲線下面積、敏感度、特異性分別為0.954、88.6%、92.3%；Emean髓質的診斷界值為4.95kPa時，曲線下面積、敏感度、特異性分別為0.959、92.9%、85.0%，見圖1、圖2。

圖1 腎皮質彈性模量均值ROC曲線圖

圖2 腎髓質彈性模量均值ROC曲線圖

2.3 IgAN患者腎實質Emean與臨床指標的相關性分析

Emean皮質與血清白蛋白、血清肌酐、血尿酸、血清胱抑素C均呈正相關，與血紅蛋白、腎小球濾過率均呈負相關（<0.05）。Emean髓質與血清白蛋白、血清肌酐、血尿酸均呈正相關，與尿微量白蛋白、血紅蛋白均呈負相關（<0.05），見表2。

表2 IgAN患者腎實質Emean與臨床指標的相關性分析

3 討論

腎臟穿刺活檢是診斷IgAN的金標準，但其為有創性操作，存在肉眼血尿、腎周出血、動靜脈瘺和腎活檢相關感染等并發癥的風險，難以反復應用[8]。SWE技術是新一代彈性成像技術，已被廣泛應用于甲狀腺、乳腺良惡性腫瘤的鑒別及肝纖維化程度的診斷等領域[9]。通過檢測腎實質彈性模量以評估腎組織硬度，可為慢性腎病的分期提供評估指標[10]。本研究結果顯示IgAN各組腎實質Emean均大于對照組，且隨著腎損傷程度的加重，腎實質Emean呈逐漸增高趨勢，IgAN不同階段腎臟病理結構發生相應改變，早期腎損傷即可引起腎實質明顯的病理改變，導致腎實質硬度增加。分析原因：腎小管間質纖維化是IgAN進展的主要過程，隨著腎小球硬化，腎小管萎縮和腎小管間質纖維化逐漸加重，腎實質的硬度也隨之增加，SWE與腎纖維化程度之間存在相關性，彈性模量可定量評估腎組織的硬度。這與國內外研究結果一致[11-13]。SWE技術可鑒別正常腎臟及慢性腎病，還可檢測腎臟病變程度，因此，SWE技術可為臨床早期診斷IgAN提供一個新的方法。

本研究中各組腎實質Emean皮質>Emean髓質，這與腎臟的病理結構有關。腎實質由皮質與髓質組成，皮質在外，約占1/3，主要由含豐富毛細血管的腎小球組成，結構排列密集，因此硬度較大，髓質在內，約占2/3，主要由含液量較多的集合管組成，彈性好，硬度相對小。IgAN初期腎小球呈高濾過狀態，隨著高灌注狀態惡化，腎小球硬化，并逐步累及腎小管致腎小管纖維化，因此腎皮質病理變化較髓質早，硬度增加更明顯，Emean皮質增加更高，能夠更敏感地提示腎臟結構和功能的改變。本研究發現腎皮質數據穩定性高，而腎髓質因受位置較深等影響，穩定性稍低，與彭凌燕等[14]研究結果一致。

ROC曲線顯示，Emean皮質診斷IgAN的曲線下面積為0.954，敏感度、特異性分別為88.6%、92.3%；Emean髓質診斷IgAN的曲線下面積為0.959，敏感度、特異性分別為92.9%、85.0%。與房建秀等[15]研究結果相吻合。研究結果證實Emean評估腎實質硬度是可行且可靠的，對早期診斷IgAN有重要的臨床意義。

血清胱抑素C、血清肌酐、腎小球濾過率、尿微量白蛋白是評價腎臟損傷的重要指標。Emean皮質與血清肌酐、血清胱抑素C呈正相關，與腎小球濾過率呈負相關；Emean髓質與血清肌酐呈正相關，與尿微量白蛋白呈負相關。這與種靜等[16]的報道一致，表明腎功能下降影響腎臟彈性，腎實質Emean可從組織結構水平反映IgAN患者腎臟病變的程度，間接反映血清胱抑素C、血清肌酐的水平，有助于減少患者血液化驗次數。

總之，SWE技術作為一種超聲診斷新技術，可通過檢測剪切波在病理狀態腎臟中的速度變化，定量分析腎臟彈性改變，幫助識別IgAN患者的腎損傷程度并動態監測疾病進展；可量化IgAN患者的腎臟病理損傷，為評估臨床干預效果及調整治療方案提供依據。

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Application value of shear wave elastography in evaluating the degree of renal damage in IgA nephropathy

Department of Ultrasound, Hangzhou TMC Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310007, Zhejiang, China

To investigate the clinical application value of shear wave elastography (SWE) in evaluating the degree of renal damage in IgA nephropathy (IgAN) patients.A total of 152 IgAN patients admitted to Hangzhou TMC Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University from January 2019 to August 2022 were selected. According to chronic kidney disease (CKD) stage, they were divided into mild group (CKD 1-2 stage,=54) and moderate group (CKD 3 stage,=47) and severe group (CKD 4-5 stage,=51). Another 50 healthy subjects were selected as control group. The mean elastic modulus (Emean) of renal parenchyma of the four groups were measured by SWE and compared. Receiver operator characteristic (ROC) curve was drawn to evaluate the diagnostic value of SWE in IgAN kidney injury. Pearson correlation analysis was used to investigate the correlation between Emeanof renal parenchymal and clinical indicators.The differences of Emeancortex and Emeanmedulla among the four groups were statistically significant (<0.05). The Emeancortex and Emeanmedulla of mild group, moderate group and severe group were significantly higher than those of control group, and with the progression of CKD, the Emeancortex and Emeanmedulla showed a gradually increasing trend, namely severe group > moderate group > mild group > control group (<0.05). ROC curve showed that when the diagnostic threshold of Emeancortex in IgAN patients was 7.25kPa, the area under the curve, sensitivity and specificity were 0.954, 88.6% and 92.3%, respectively. When the diagnostic threshold of Emeanmyeloid was 4.95kPa, the area under the curve, sensitivity and specificity were 0.959, 92.9% and 85.0%, respectively. Emeancortex was positively correlated with serum albumin, serum creatinine, serum uric acid and serum cystatin C, but negatively correlated with hemoglobin and glomerular filtration rate (<0.05). Emeanmedulla was positively correlated with serum albumin, serum creatinine and blood uric acid, but negatively correlated with urinary microalbumin and hemoglobin (<0.05).SWE technique can evaluate the degree of renal damage in IgAN patients quantitatively and noninvasively, and provide basis for dynamic monitoring of disease progression, evaluation of clinical intervention effect and adjustment of treatment plan.

Shear wave elastography; IgA nephropathy; Renal parenchyma; Elastic modulus

R445.1

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.07.001

浙江省中醫藥科技計劃項目（2021ZB205）；杭州市衛生科技計劃項目（A20200424）

留碧麗，電子信箱：49558419@qq.com

（2022–09–05）

（2023–02–03）