延續性護理在痛風患者中的研究進展

陳亞亞，丁勁，葸英博，宋煜，周海玲

延續性護理在痛風患者中的研究進展

陳亞亞1，丁勁2，葸英博2，宋煜1，周海玲1

1.甘肅中醫藥大學護理學院，甘肅蘭州 730000；2.甘肅中醫藥大學附屬醫院護理部，甘肅蘭州 730030

隨著社會經濟的快速發展，人們的生活水平不斷提高，由不良飲食習慣引起的疾病發病率不斷攀升，且呈現患病率高、發病年輕化的特點，其中以痛風較為常見。該病受飲食、遺傳、寒冷刺激等多種因素影響，且病程長、難治愈、易復發。臨床治療及護理以消除誘因、控制飲食、對癥治療、緩解癥狀為主。痛風患者的疾病管理不能僅局限于住院期間，出院后的護理也尤為重要。延續性護理是一種將患者的護理由醫院延伸到出院后的護理模式，將延續性護理應用于痛風患者可改善患者的舒適度，提高患者的生活質量，有益于身體健康。本文通過綜述延續性護理的概念、痛風患者對延續性護理的需求及延續性護理在痛風患者中的應用，總結國內痛風患者實施延續性護理過程中存在的問題，并提出建議，為醫院開展痛風患者延續性護理服務提供借鑒和依據。

痛風；高尿酸血癥；延續性護理；干預模式

痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥有關，具有病程長、難治愈、易復發等特點[1]。隨著人們飲食結構的改變，目前我國的痛風患病率在1%～3%，并呈逐年上升趨勢[2]。痛風發作時常表現為受累關節突發劇痛，嚴重時引起尿酸鹽腎病甚至腎衰竭[3]，嚴重影響患者的身體健康。作為一種慢性病，痛風的治療依賴于患者出院后的有效管理，而延續性護理可使痛風患者的護理由醫院延伸到社區或家庭。由于國內對痛風患者延續性護理的研究尚處于初級階段，因此探索適合我國國情的延續性護理模式、促進痛風患者延續性護理的發展迫在眉睫[4]。

1 延續性護理的概念

1947年，延續性護理這一理念在美國聯合委員會的研究報告中首次提出。隨著美國醫療保險制度的改革，20世紀80年代以來，諸多國外學者對延續性護理的概念嘗試描述，但至今尚未有統一的定義[5]。目前，比較公認的是2003年由美國老年學會對延續性護理給出的解釋：延續性護理是通過一系列的行動設計，用以確保患者在不同的健康照護場所及同一健康照護場所得到不同水平的協作性與連續性的照護，通常是指從醫院到家庭的延續[6]。

2 痛風患者延續性護理的需求

2.1 延續性護理方式的需求

不同病程、年齡、疾病類型及住院周期患者對延續性護理服務的需求有所差異，延續性護理的方式主要包括電話隨訪、家庭訪視、網絡平臺、宣傳手冊、護士門診和患者俱樂部等[7]。晁晶晶[7]對100例社區痛風患者進行的延續性護理需求調查發現，25%的患者選擇發放的健康知識手冊，15%的患者希望社區醫護人員當面指導，12%的患者愿意從互聯網獲取痛風相關知識，而僅有2%的患者希望通過電話方式進行延續性護理服務。此結果與郭瓊等[8]的調查結果相似。張遂連[9]對46例痛風性關節炎出院患者通過微信方式進行延續性護理的研究發現，未使用微信方式進行延續性護理的患者疾病復發率（17.39%）約為使用微信患者復發率（4.35%）的4倍。可見痛風患者在出院后進行延續性護理服務方式的選擇上更傾向于發放健康教育手冊，可能與其方便、廉價、易讀等特點有關；患者更易接受由醫護人員進行當面指導，此方式可為患者提供更精準的個性化服務；網絡信息平臺（微信、QQ、移動終端、APP等）方式在信息技術飛速發展的當今社會已成為主流，而電話隨訪被逐漸取代。提示在今后的隨訪中，應根據患者的年齡、性別、文化程度、工作性質、經濟狀況及疾病情況選擇恰當的隨訪方式，必要時可多種方式聯合使用。

2.2 對延續性護理內容的需求

晁晶晶[7]以100例痛風患者作為研究對象，試驗組根據患者需求提供一對一的延續性護理服務，對照組患者提供一般社區護理服務，干預3個月后對兩組患者的飲食、運動、心理、疾病預防和用藥護理方面進行比較，試驗組患者的各項結果均優于對照組。吳曉萍等[10]對100例痛風患者進行疾病知識需求調查，結果顯示用藥需求達100%，飲食需求達90%以上，對復診、運動療法、關節護理、并發癥的了解、心理輔導均有不同程度的需求。鐘永煜[11]對痛風患者進行的疾病知識需求調查發現，患者對個體教育的需求尤為強烈，達到100%，提示我們迫切需要對痛風患者加強健康教育。綜上所述，不同疾病特征的痛風患者對延續性護理內容的需求有所不同，但總體來說，痛風患者對用藥知識需求最高，這與治療該疾病的常用藥如秋水仙堿、糖皮質激素、非甾體類抗炎藥等不良反應較多且用藥周期長有關。飲食護理對痛風患者而言至關重要，其需求居于第二位。此外，痛風患者的心理、康復、運動、并發癥、疼痛等方面的需求亦不容忽視。

2.3 對延續性護理人員的需求

醫生和護士是提供延續性護理服務的主力軍。崔紅艷等[12]成立延續性護理小組對痛風患者進行管理，成員包括護士長（組長）、副主任護師、主管護師、責任護士、副主任醫師、主治醫師。晁晶晶[7]關于社區痛風患者延續性護理的研究中，隨訪成員由內科護士長、社區衛生服務站院長及護士長、社區護理專家、痛風康復專家和社區護理專業方向碩士研究生組成。苗華麗等[13]組建了一支由科主任、副主任醫師、主治醫師和主管護師構成的微信團隊。周鳳等[14]提出一體化管理團隊成員應包括全科醫師、康復科醫師、中醫醫師、藥師和預防保健醫師。雖然大多數隨訪小組由醫護人員組成，若由患者住院期間的主管醫生和責任護士擔任隨訪任務，則可為患者提供更加精準的延續性護理服務。國外的延續性護理工作主要由高級實踐護士承擔[15]，而國內目前尚無統一的成員構成標準；可進一步探索是否需要除醫生、護士之外的人員，如營養師、康復師、藥劑師、心理專家、社區人員等參與隨訪。

3 延續性護理在痛風患者中的應用

對出院后的痛風患者實施延續性護理可提高痛風患者對疾病的自我管理能力，降低復發率，減少并發癥，改善生活質量，提高患者滿意度。楊洪喜等[16]將126例痛風患者分為對照組和觀察組，對照組患者給予遵醫囑服藥、定期復查等出院指導，觀察組患者給予包括成立延續性護理小組、建立健康管理檔案、電話隨訪、督促復查、家庭干預等內容的延續性護理，結果顯示觀察組患者對疾病的認知度及治療依從性均優于對照組，延續性護理服務提高患者的生活質量和滿意度，降低痛風復發率，幫助患者養成良好的遵醫行為。苗華麗等[13]探索微信教育模式在痛風患者延續性護理中的應用，發現延續性護理可提高患者的治療依從性和疾病知曉率。該結論與李曉蒙[17]的研究結論一致。劉妮[18]將“互聯網+”背景下醫院-社區-家庭健康教育模式應用于痛風患者，發現該模式下的延續性護理可降低尿酸水平，提高痛風患者的自我管理能力。

4 國內痛風患者延續性護理存在的問題及建議

4.1 相關法規、政策不健全

由于出院后痛風患者的延續性護理在我國處于起步階段，沒有一套規范、標準的實施流程來指導延續性護理的實踐[19]。因此，應多關注國內有關痛風患者延續性護理的實施效果，學習國外先進經驗，探索出一套符合我國國情的實施流程，建立一套完善的延續性護理方案和保障制度以促進延續性護理的進一步發展。另外，出臺相關法律，使護患之間權責分明，醫護人員工作期間的人身安全得到保障，患者的隱私不被泄露。

4.2 尚無統一的痛風患者延續性護理評價量表

國內尚未研發出符合我國國情的延續性護理質量評價量表[20]，研究者多采用包括日常生活活動能力量表、自我護理能力評估量表、生存質量測定量表簡表、健康調查量表36等國際上常用的慢性病患者普適性量表，亦有小部分為研究者自行設計的量表[21]，較少說明量表的信效度，且樣本量較少，缺乏統一的評估標準。因此，我們要遵循量表發展的原則和程序，盡快研制出針對性強的痛風患者延續性護理評價量表，為患者提供更精準的延續性護理服務。

4.3 延續性護理團隊構成過于簡單

國外的延續性護理團隊是由高級實踐護士主導，多學科共同協作的團隊[15]。而國內延續性護理服務多由醫院護士承擔，成員單一，尚未形成專業的延續性護理團隊。因此，有必要建立由醫生、護士、康復師、藥劑師、營養師、社區工作人員、心理咨詢師等組成的多學科延續性護理團隊，使其充分發揮各學科的優勢，為患者提供個性化的護理服務。

4.4 延續性護理收費標準不明確

目前國內的延續性護理工作主要由醫院護士承擔，多數醫院對延續性護理服務未收取費用[22]，導致護理人員工作量增大，對延續性護理的積極性不高。因此，相關部門可參考國外延續性護理的收費標準，根據我國實際情況，制定出合理的收費政策，必要時將其納入醫保。此舉不僅可調動延續性護理團隊人員的積極性，還能減輕痛風患者的經濟負擔，有利于痛風患者延續性護理的長期發展。

4.5 痛風患者延續性護理模式單一

國內學者對痛風患者院內護理模式的研究較多，而對出院后的護理模式研究數量少、形式單一，痛風患者延續性護理的理論未成體系。應根據國內實際情況，參考成功的延續性護理模式，例如在慢性心力衰竭患者中基于“自我效能理論”“授權理論”的延續性護理模式，在糖尿病領域發展較為成熟的“以奧馬哈系統為框架”和“基于移動醫療APP”的延續性護理模式[22]，將其應用于痛風患者的延續性護理服務中，研討出適合痛風患者的、規范的延續性護理模式，從而更好地服務于痛風患者。

4.6 延續性護理工作的中心需由醫院向社區轉移

延續性護理工作主要由醫院承擔，導致醫院工作壓力增大[19]。因此，將醫療資源下沉，建立痛風患者醫院–社區–家庭聯動模式，讓社區成為痛風患者延續性護理服務的主要承擔者。面對社區醫療資源缺乏、技術薄弱、護理人員配備不足、對痛風專業知識儲備不夠等問題，應進行醫療資源整合，引進優秀護理人才，加大社區護理人員的培養力度，邀請大型醫院的延續性護理專職人員到社區講座，以提高社區醫護人員對痛風方面知識的了解及技能的掌握。

4.7 痛風患者的延續性護理人員無任職標準

醫院可設立延續性護理服務中心，設置延續性護理崗位，制定任職標準，入職前經過系統培訓，通過考核后任職。此外，開設痛風患者延續性護理門診，加大各專科護理人員培養力度。

5 小結

痛風作為僅次于糖尿病的第二大慢性病[23]，越來越引起大眾的關注。痛風患者的延續性護理可明顯降低患者的尿酸水平，提高患者的依從性，降低疾病復發率，有效改善痛風患者的生活質量，有利于人民的身心健康。然而，在實施的過程中也存在流程不統一、制度不完善、評價體系不健全等問題。因此，希望國家相關部門可以加大對痛風患者延續性護理的關注度，出臺相關政策及規范，制定統一的實施流程，完善質量控制及評價體系，注重痛風專科護士的培養，進一步推動痛風患者延續性護理的發展。

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10.3969/j.issn.1673-9701.2023.07.028

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