2021年株洲市某綜合三甲醫院醫院感染橫斷面調查研究

彭麗華，劉芯妤，王虹，李美華，彭張奕，曾莉怡

2021年株洲市某綜合三甲醫院醫院感染橫斷面調查研究

彭麗華1，劉芯妤1，王虹1，李美華1，彭張奕2，曾莉怡3

1.株洲市中心醫院醫院感染管理科，湖南株洲 412007；2.湖南省人民醫院普外一科，湖南長沙 410005；3.株洲市疾病預防控制中心，湖南株洲 412000

了解2021年株洲市某綜合三甲醫院醫院感染現患情況，評估醫院感染防控措施。采用醫院感染橫斷面調查方法對株洲市某綜合三甲醫院2021年11月2日0:00～24:00所有住院患者進行調查。本次調查應查病例數2508例，實查病例數2508例，實查率100.00%，醫院感染現患率為3.55%（89/2508）；醫院感染現患率較高的科室為神經外一科（30.77%）和重癥監護病房（25.00%）；醫院感染以下呼吸道感染為主（73.63%）；引起醫院感染的病原體中肺炎克雷伯菌最多（22.22%），導致下呼吸道感染的主要致病菌為肺炎克雷伯菌，其次為銅綠假單胞菌；抗生素使用率為32.50%，接受抗生素治療的住院患者，抗生素使用前病原學送檢率為82.61%。該院住院患者的醫院感染現患率符合國家規定的醫院感染現患率調查規范要求，但高于日常醫院感染率監測水平，提示醫務人員依然存在醫院感染漏報情況，需采取相應措施提高醫院感染上報情況。

醫院感染；現患率；橫斷面調查

臨床診療活動的各個環節中都可能存在醫院感染的風險，感染的發生可增加患者的疾病負擔與經濟負擔。因此，了解醫院感染整體情況，尋找醫院感染防控的關鍵環節顯得尤為重要。醫院感染橫斷面調查可有效解決上述問題，并在國內外得到廣泛應用[1-2]。本研究對株洲市中心醫院進行2021年醫院感染橫斷面調查，分析該院醫院感染現狀。

1 資料與方法

1.1 調查對象

調查株洲市中心醫院2021年11月2日0:00～ 24:00的所有住院患者，包括11月2日出院、轉科和死亡的患者，不包括當日新入院患者。

1.2 調查方法

調查前，對所有參與調查的人員進行培訓，并將調查者進行分組，每組均配備醫生和護士，每組組長為院感專職人員或科室感控員。采用2021年全國醫院感染橫斷面調查個案登記表對所有住院患者進行調查，以床旁調查和查閱病歷相結合的方法，逐一填寫表格。調查結束后，每組組長須檢查每一張調查表，與電子病歷逐一進行核對，完善病原學檢查結果。

1.3 診斷標準

醫院感染診斷標準參考《醫院感染診斷標準（試行）》[3]。排除過去發生的醫院感染、于11月1日已經治愈的患者；11月2日仍存在感染或當日新發生的感染均納入統計。

1.4 統計學方法

采用Excel和SPSS 23.0軟件對數據進行整理、統計、分析，計數資料采用例數（百分率）[（%）]表示，比較采用2檢驗。<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

本次調查應查病例數2508例，實查病例數2508例，實查率100.00%。其中男1446例，女1062例；醫院感染患者年齡<2歲或＞60歲、實體腫瘤、腎功能不全、昏迷、使用糖皮質激素的占比較高，差異有統計學意義（<0.05），見表1。

2.2 感染情況分析

本次調查結果：醫院感染病例數89例，醫院感染例次數91例次，醫院感染現患率3.55%，醫院感染現患例次率3.63%；其中醫院感染現患率最高的科室為神經外一科（30.77%），其次為重癥監護病房（25.00%）；醫院感染91例次中，下呼吸道感染占比73.63%，見表2和表3。

表1 調查對象基本情況

表2 臨床科室醫院感染現患率前10位情況

表4 醫院感染病原菌分布情況

表3 醫院感染部位構成比情況

2.3 病原菌分布

本次調查醫院感染病原菌共45株，其中最多的為肺炎克雷伯菌（10株），其次為銅綠假單胞菌（7株）；醫院感染中下呼吸道感染主要致病菌為肺炎克雷伯菌，其次為銅綠假單胞菌，見表4。

2.4 抗生素使用情況

本次調查住院患者2508例中，815例使用抗生素，抗生素使用率32.50%，其中治療用藥590例、預防用藥37例、治療+預防用藥188例；單一用藥764例、二聯用藥47例、三聯用藥3例、四聯及以上用藥1例；接受抗生素治療的住院患者，抗生素使用前病原學送檢率為82.61%。

3 討論

本次調查住院患者2508例，實查率100%，醫院感染現患率為3.55%，高于該院當月（1.07%，97/9075）和2021年度（1.00%，1053/10 5671）醫院感染現患率水平，與天津市同等規模醫院的醫院感染現患率相近（3.45%），低于國家衛生部門相關要求[4-6]。分析原因：依然存在醫院感染漏報情況，應繼續加強藍蜻蜓醫院感染實時監測系統預警信息，提高醫院感染監測能力，院感專職人員嚴格審核每例高風險患者，同時積極采取相應措施（如醫院感染診斷培訓、規范書寫病歷培訓、醫院感染漏報處罰等）提高醫務人員醫院感染上報意識。本次調查顯示年幼或年老者、有基礎疾病（如實體腫瘤、腎功能不全）、昏迷、使用糖皮質激素的患者更易發生醫院感染。

調查顯示該院醫院感染現患率最高的科室是神經外一科（30.77%）、其次為重癥監護病房（25.00%）。分析原因：神經外一科含專科監護室，收住腦部手術、病情較重者；重癥監護病房主要收治危重患者，患者免疫力差、基礎疾病多，侵入性操作較多，均易發生醫院感染[7-10]。

調查顯示醫院感染以下呼吸道感染為主，與國內外報道相符[11-14]，提示下呼吸道感染仍是醫院院感的防控重點。臨床工作中，醫務人員應減少呼吸機使用頻率，及時評估患者病情，盡早撤機拔管；科室嚴格手衛生、遵守無菌技術，加強環境清潔消毒和室內通風，高危患者增加口腔護理頻次、床頭抬高30°～45°、翻身拍背等感染控制措施。

本次調查發現醫院感染病原菌共45株，肺炎克雷伯菌占比最高（22.22%），與既往研究結果一致[13-15]。下呼吸道感染主要致病菌為肺炎克雷伯菌，其次為銅綠假單胞菌。抗生素使用率為32.5%，略高于2014年全國醫院感染橫斷面調查水平（32.35%）[4]，低于2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案中所規定的要求（綜合醫院住院患者使用率≤60.00%）。接受抗生素治療的住院患者，抗生素使用前病原學送檢率為82.61%，符合2021年國家衛生健康委員會醫院管理研究所發布的《關于印發“提高住院患者抗菌藥物治療前病原學送檢率”專項行動指導意見的函》中的要求（≥50%）。

本次調查結果顯示，該醫院感染現患率符合國家衛生健康委員會對三級甲等醫院醫院感染現患率的要求，但高于該院日常監測水平，提示醫務人員依然存在醫院感染漏報情況，需加強對醫務人員的醫院感染診斷、規范書寫病歷及醫院感染上報培訓，對漏報者采取一定力度的行政處罰以提高醫務人員醫院感染上報意識，同時升級藍蜻蜓醫院感染實時監測系統以提高醫院感染監測能力，院感專職人員應嚴格審核每一份高風險病歷，以減少漏報情況；醫院感染以神經外一科和重癥監護病房為主，以上科室仍是今后醫院感染防控重點部門；下呼吸道是醫院感染的主要感染部位，主要感染病原菌為肺炎克雷伯菌；抗生素應用較規范，醫務人員應繼續嚴格按照抗菌藥物應用指南用藥。

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Cross-sectional survey of nosocomial infection in a comprehensive Grade A hospital in Zhuzhou in 2021

PENG Lihua, LIU Xinyu, WANG Hong, LI Meihua, PENG Zhangyi, ZENG Liyi

1.Department of Hospital Infection Management, Zhuzhou Central Hospital, Zhuzhou 412007, Hunan, China; 2.Department of General Surgery Ⅰ, Hunan Provincial People?s Hospital, Changsha 410005, Hunan, China; 3.Zhuzhou Center for Disease Control and Prevention, Zhuzhou 412000, Hunan, China

To understand the current situation of nosocomial infection in a comprehensive Grade A hospital in Zhuzhou in 2021, and to evaluate the prevention and control measures of nosocomial infection.A cross-sectional survey of nosocomial infection was conducted among all hospitalized patients from 0:00 to 24:00 of November 2, 2021 in a comprehensive Grade A hospital in Zhuzhou.In this survey, 2508 patients should be examined and 2508 patients were actually examined, with a solid detection rate of 100.00%. The prevalence rate of nosocomial infection was 3.55% (89/2508). The departments with high prevalence rate of nosocomial infection were first department of neurosurgery (30.77%) and intensive care unit (25.00%). Nosocomial infection was mainly caused by lower respiratory tract infection (73.63%). Klebsiella pneumoniae was the most common pathogen causing nosocomial infection (22.22%). The main pathogen causing lower respiratory tract infection was Klebsiella pneumoniae, followed by Pseudomonas aeruginosa. The utilization rate of antibiotics was 32.50%, and the rate of pathogen detection before antibiotic use was 82.61% in hospitalized patients receiving antibiotic treatment.The prevalence rate of nosocomial infection of inpatients in this hospital is in line with the investigation standard requirements of nosocomial infection rate stipulated by the state, but it is higher than the daily nosocomial infection monitoring level, suggesting that there are still under-reporting of nosocomial infection among medical staff, and corresponding measures should be taken to improve the reporting of nosocomial infection.

Nosocomial infection; Prevalence rate; Cross-sectional survey

R181.32

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.07.010

曾莉怡，電子信箱：10023707@qq.com

（2022–08–17）

（2023–02–03）