放松訓練聯合疼痛護理在腔鏡甲狀腺癌術后患者中的應用效果

文靜，屠奕，胡海琴，朱栩杭

放松訓練聯合疼痛護理在腔鏡甲狀腺癌術后患者中的應用效果

文靜，屠奕，胡海琴，朱栩杭

中國科學院大學附屬腫瘤醫院（浙江省腫瘤醫院）頭頸外科，浙江杭州 310022

分析放松訓練聯合疼痛護理在腔鏡甲狀腺癌術后患者中的應用效果。選取2021年1月至2022年1月中國科學院大學附屬腫瘤醫院收治的100例腔鏡甲狀腺癌術后患者，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組患者予常規護理，觀察組患者予放松訓練聯合疼痛護理。比較兩組患者的疼痛狀況、病恥感、睡眠質量及術后恢復質量。護理后，觀察組患者的疼痛程度顯著輕于對照組（<0.05）；觀察組患者的社會影響量表、匹茲堡睡眠質量指數各維度評分和總分均顯著低于對照組（<0.05）；觀察組患者的40項恢復質量量表各維度評分和總分均顯著高于對照組（<0.05）。放松訓練聯合疼痛護理在腔鏡甲狀腺癌術后患者中的應用效果顯著，可緩解疼痛，降低病恥感，提升患者睡眠質量，促進術后恢復。

放松訓練；疼痛護理；腔鏡甲狀腺癌手術；睡眠質量；病恥感

甲狀腺癌是內分泌系統常見惡性腫瘤，具有發病率、病死率較高的特征。腔鏡手術為臨床治療該疾病的有效措施，通過切除病變組織，可延長患者生存期[1-2]。盡管腔鏡甲狀腺癌手術的效果已獲認可，但手術具有創傷性，會加重患者身體、心理應激，術后疼痛也影響患者的睡眠質量及術后恢復[3-4]?，F階段，臨床關于腔鏡甲狀腺癌術后患者的護理工作多以常規方案進行，難以滿足患者多方面的護理需求，效果有限[5]。放松訓練強調對患者的軀體反應進行調節，使身心維持放松狀態，可緩解負性情緒，再聯合進行疼痛護理，提高疼痛閾值，緩解疼痛程度，可有效改善預后水平[6-7]。本研究擬探討放松訓練聯合疼痛護理應用于腔鏡甲狀腺癌術后患者的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月中國科學院大學附屬腫瘤醫院收治的100例腔鏡甲狀腺癌術后患者，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各50例。納入標準：①符合《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》[8]中甲狀腺癌診斷標準，且經病理診斷確診；②年齡18～70歲；③于本院接受腔鏡手術；④意識狀態、認知功能、智力水平正常；⑤讀寫、溝通、聽力、視力均正常。排除標準：①腫瘤細胞轉移；②合并嚴重并發癥；③合并肝、腎、心、肺或腦部等嚴重臟器功能障礙；④合并其他類型惡性腫瘤；⑤精神障礙。對照組患者男16例，女34例；年齡38～68歲，平均（49.92±3.01）歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期19例，Ⅲ期10例；病變部位：左側29例，右側21例。觀察組患者男15例，女35例；年齡37～69歲，平均（49.99±3.11）歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例；病變部位：左側27例，右側23例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤TNM分期及病變部位比較，差異均無統計學意義（>0.05），具有可比性。本研究獲中國科學院大學附屬腫瘤醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：IRB-2022-402號），所有患者均知曉研究內容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者術后予常規護理，即密切監測生命體征，觀察患者恢復情況，提供靜謐舒適的住院環境，囑咐患者注重休息，遵醫囑加強用藥指導及疼痛干預，介紹藥品正確使用方法與機制，介紹術后康復途徑及配合措施，積極安撫患者情緒，給予飲食、生活指導，并根據患者情況指導進行康復運動，出院時提供出院指導。觀察組患者在對照組基礎上予放松訓練聯合疼痛護理：①放松訓練。術前患者觀看肌肉放松訓練視頻，護理人員指導患者進行學習與練習，糾正錯誤操作。術后結合患者耐受程度與機體狀況，指導進行放松訓練：提供舒適、安靜的訓練環境，室溫22～28℃，患者排空大小便，取平臥體位靜臥10min，使身心維持放松狀態。引導患者將注意力放在緊張感中，維持10s后，緩慢放松肌肉5～10s，并體驗肌肉放松感覺。進行放松訓練的肌肉包括頸部、肩部、胸部、雙手、前臂、上臂、背部、腹部及雙側大腿與小腿，30min/次，2次/d。②疼痛護理。評估患者術后疼痛狀況，協助取舒適體位，詳細介紹術后疼痛機制與干預措施，對疼痛輕微者予語言安撫，指導患者調整呼吸，加強心理疏導，安撫患者情緒，緩解心理、身體應激，并予以聆聽音樂、鼓勵觀看視頻或雜志等，轉移注意力。對中、重度疼痛者，遵醫囑應用鎮痛藥物，并觀察患者用藥后的機體反應。

1.3 觀察指標

護理前、護理后出院時，對兩組患者的臨床指標進行評定。①疼痛狀況：通過疼痛數字評分法（numerical rating scale，NRS）作出評估，總分10分。輕度疼痛≤3分，3分<中度疼痛≤7分，7分<重度疼痛≤10分[9]。②病恥感：通過社會影響量表（social impact scale，SIS）作出評估，該量表包括社會排斥、社會孤立、內在羞恥及經濟歧視4個維度共24個條目，采取Likert 4級評分標準，賦值1～4分，總分24～96分，得分與患者病恥感呈正相關[10]。③睡眠質量：以匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）作出評定，該量表包括使用催眠類藥物、睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、日間功能及睡眠效率7個維度，采取Likert 4級評分標準，賦值0～3分，總分0～21分，得分>7分時，即有睡眠障礙問題存在[11]。④術后恢復質量。通過40項恢復質量量表（quality of recovery-40，QoR-40）作出評定，該量表包含舒適類、情緒類、社交類、疼痛類、行為獨立類5個維度，共40個條目，采取Likert 5級評分標準，賦值1～5分，總分40～200分，得分與患者術后恢復質量呈正相關[12]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛狀況比較

護理前，兩組患者的疼痛狀況比較，差異無統計學意義（>0.05）；護理后，兩組患者的疼痛程度均得到緩解，且觀察組患者的疼痛程度顯著輕于對照組（<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的病恥感比較

護理前，兩組患者的SIS評分比較，差異無統計學意義(>0.05)；護理后，兩組患者的SIS各維度評分和總分均低于本組護理前，且觀察組患者的SIS各維度評分和總分均顯著低于對照組（<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的睡眠質量比較

護理前，兩組患者的睡眠質量比較，差異無統計學意義(>0.05)；護理后，兩組患者的PSQI各維度評分和總分均顯著低于本組護理前，且觀察組患者的PSQI各維度評分和總分均顯著低于對照組（<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的術后恢復質量比較

護理前，兩組患者的QoR-40各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義(>0.05)；護理后，兩組患者的QoR-40各維度評分及總分均顯著高于本組護理前，且觀察組患者的QoR-40各維度評分及總分顯著高于對照組（<0.05），見表4。

表1 兩組患者的疼痛狀況比較[n（%）]

表2 兩組患者的病恥感比較（，分）

注：與本組護理前比較，*<0.05

表3 兩組患者的睡眠質量比較（，分）

注：*與本組護理前比較，<0.05

表4 兩組患者的術后恢復質量比較（，分）

注：與本組護理前比較，*<0.05

3 討論

甲狀腺癌是發生于頭頸部的一種惡性腫瘤，腔鏡下甲狀腺癌根治術是臨床治療該疾病的有效措施[13]。然而，甲狀腺手術范圍內神經血管豐富，術后易出現咽喉痛、切口痛等癥狀，加之引流管的留置、繼發炎癥反應等加重應激反應影響患者睡眠質量，不利于患者術后康復。研究表明，加強腔鏡甲狀腺癌術后患者的專業護理，通過緩解疼痛，改善睡眠質量，可有效提高預后水平[14-15]。但常規護理方案難以滿足患者多方面的需求，康復效果有待提高。

本研究將放松訓練聯合疼痛護理方案應用于腔鏡甲狀腺癌術后患者，結果發現，觀察組患者護理后的疼痛程度、SIS評分低于對照組，提示放松訓練聯合疼痛護理可有效緩解腔鏡甲狀腺癌術后患者的疼痛狀況，降低病恥感。放松訓練是臨床常見的一種放松干預措施，通過引導患者按照一定順序下意識地緊繃、放松肌肉組織，并對身體松緊狀態、冷暖情況、輕重程度進行充分感受，使其有效掌握主動松弛過程，有助于患者順利進入身心松弛狀態，降低肌肉組織的緊張度，使大腦功能、結構維持穩定狀態，起到一定的鎮痛效果，改善應激反應程度，緩解負性情緒，促進生理功能及時恢復，降低病恥感[16-17]。在放松訓練的基礎上，通過聯合開展疼痛護理，提高疼痛閾值，可進一步緩解機體疼痛，降低身心應激反應。

本研究中，觀察組患者護理后的PSQI評分低于對照組，而QoR-40評分則高于對照組，提示放松訓練聯合疼痛護理可提升腔鏡甲狀腺癌術后患者的睡眠質量和術后恢復質量。放松訓練聯合疼痛護理通過對肌張力進行持續性減弱、升高訓練，提升運動神經系統功能水平，緩解機體不適感，改善心理狀態，降低肌肉僵硬度與緊張性，緩解疼痛；通過放松身心，降低大腦皮層的喚醒水平，促進患者成功入眠，提高睡眠質量，有助于患者術后康復水平進一步提高[18-19]。

綜上所述，放松訓練聯合疼痛護理在腔鏡甲狀腺癌術后患者中的應用效果顯著，不僅可緩解疼痛，降低病恥感，還能提升患者的睡眠質量，促進術后恢復。

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Application effect of relaxation training combined with pain nursing in patients with thyroid cancer after endoscopic surgery

Department of Head and Neck Surgery, Cancer Hospital of the University of Chinese Academy of Sciences (Zhejiang Cancer Hospital), Hangzhou 310022, Zhejiang, China

To analyze the application effect of relaxation training combined with pain nursing in patients with thyroid cancer after endoscopic surgery.A total of 100 patients with endoscopic thyroid cancer treated in Cancer Hospital of the University of Chinese Academy of Sciences from January 2021 to January 2022 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method, with 50 cases in each group.The control group

routine nursing, and the observation group received relaxation training combined with pain nursing. The pain status, stigma, sleep quality and postoperative recovery quality of the two groups were compared.After nursing, the pain degree of observation group was significantly less than that of control group (<0.05). The social impact scale, Pittsburgh sleep quality index scores and total scores in observation group were significantly lower than those in control group (<0.05). The scores of quality of recovery-40 and total scores in observation group were significantly higher than those in control group (<0.05).The application effect of relaxation training combined with pain nursing in patients with thyroid cancer after endoscopic thyroid cancer surgery is remarkable. It can not only relieve pain and reduce stigma, but also improve the quality of patients’ sleep and promote postoperative recovery.

Relaxation training; Pain nursing; Endoscopic thyroid cancer surgery; Sleep quality; Stigma

R473.73

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.07.015

浙江省公益技術研究計劃項目（LGF21H160007）

朱栩杭，電子信箱：dr_zhu1209@163.com

（2022–08–11）

（2023–01–16）