基于改良早期預(yù)警評分的轉(zhuǎn)運管理在急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用

傅國娟

基于改良早期預(yù)警評分的轉(zhuǎn)運管理在急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用

傅國娟

撫州市第一人民醫(yī)院護理部，江西撫州 344000

探討基于改良早期預(yù)警評分（modified early warning score，MEWS）的轉(zhuǎn)運管理模式在急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果。選取2020年1月至2022年1月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的急危重癥患者116例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各58例。對照組患者采取常規(guī)轉(zhuǎn)運方法，觀察組患者采取基于MEWS的轉(zhuǎn)運管理模式。比較兩組患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間、不良事件發(fā)生情況和滿意度及護理人員的批判性思維能力。觀察組患者轉(zhuǎn)運至檢查室、手術(shù)室、介入室、重癥監(jiān)護室和普通病房的時間均顯著短于對照組（<0.05）；觀察組患者的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（3.45%. 13.79%，2=3.940，=0.047）；干預(yù)后，兩組護理人員的中文版批判性思維能力測量表（Chinese version of critical thinking disposition inventory，CTDI-CV）評分均顯著高于本組干預(yù)前，且觀察組護理人員的CTDI-CV各維度評分均顯著高于對照組（<0.05）；觀察組患者對轉(zhuǎn)運方式、安全性、操作技術(shù)和服務(wù)態(tài)度的滿意度評分均顯著高于對照組（<0.05）。基于MEWS的轉(zhuǎn)運管理模式能夠縮短急危重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間，降低不良事件發(fā)生率，有助于增強護理人員的批判性思維能力，從而提升患者滿意度。

急危重癥；改良早期預(yù)警評分；轉(zhuǎn)運管理；院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間；不良事件

急危重癥患者病情變化較快，盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，動態(tài)監(jiān)測并實施有效干預(yù)，是挽救患者生命的關(guān)鍵。多數(shù)危重癥患者經(jīng)初步搶救后，需在院內(nèi)實行轉(zhuǎn)運以接受進一步的檢查和治療。但轉(zhuǎn)運對患者復雜多變的病情有一定影響，加之儀器設(shè)備、藥品和轉(zhuǎn)運人員等多方面因素，使不良事件發(fā)生風險增加，對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅[1-2]。因此，轉(zhuǎn)運過程中采取科學合理的干預(yù)措施尤為重要。改良早期預(yù)警評分（modified early warning score，MEWS）是一種早期識別患者病情變化風險的客觀性評價工具，方法簡便、快速。基于MEWS的轉(zhuǎn)運管理模式能準確預(yù)測病情變化，及時發(fā)現(xiàn)潛在危重患者，為護士提供病情評估的客觀依據(jù)[3-4]。鑒于此，本研究旨在探討急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運采取基于MEWS的轉(zhuǎn)運管理模式的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年1月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的急危重癥患者116例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各58例。兩組患者所涉及護理人員均為28名，且為女性。觀察組患者男30例，女28例；年齡35～69歲，平均（50.68±3.24）歲；疾病類型：多臟器功能障礙綜合征6例，重癥肺炎7例，腦梗死6例，腦血管意外8例，顱腦外傷7例，多發(fā)傷6例，呼吸衰竭4例，重癥胰腺炎3例，慢性阻塞性肺氣腫5例，心肌梗死6例；文化水平：初中及以下13例，高中34例，專科及以上11例；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18～26kg/m2，平均（22.98±1.34）kg/m2；護理人員：年齡25～39歲，平均（30.96±1.23）歲；學歷：大專15名，本科及以上13名。對照組患者男31例，女27例；年齡35～69歲，平均（50.72±3.21）歲；疾病類型：多臟器功能障礙綜合征7例，重癥肺炎6例，腦梗死8例，腦血管意外6例，顱腦外傷5例，多發(fā)傷8例，呼吸衰竭5例，重癥胰腺炎4例，慢性阻塞性肺氣腫4例，心肌梗死5例；文化水平：初中及以下12例，高中33例，專科及以上13例；BMI 18～26kg/m2，平均（22.94±1.32）kg/m2；護理人員：年齡25～40歲，平均（30.94±1.20）歲；學歷：大專16名，本科及以上12名。兩組患者及護理人員的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：2019- 037-KY18），患者或其家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者病情危重，存在呼吸不暢、心律失常等癥狀，有2個以上器官功能不穩(wěn)定；年齡≥18歲；患者已順利通過轉(zhuǎn)運進入檢查室、手術(shù)室等診斷學科室檢查或送往專科接受住院治療，患者轉(zhuǎn)運成功。排除標準：患者入院時已處于昏迷狀態(tài)；嚴重精神異常；患者轉(zhuǎn)院或各種原因自動終止治療；病案資料不全者。

1.3 方法

對照組患者采取常規(guī)轉(zhuǎn)運方法：負責轉(zhuǎn)運的護理人員依據(jù)經(jīng)驗評估患者，包括患者的生命體征和轉(zhuǎn)運所需設(shè)備情況，護送患者至相應(yīng)科室檢查，返回病房后依據(jù)經(jīng)驗安置患者和處理用物。觀察組患者采取基于MEWS的轉(zhuǎn)運管理模式：①加強護理人員培訓。組織急診護理人員每周參與MEWS相關(guān)理論授課和臨床實踐培訓，對護理人員進行考核；②MEWS。從脈搏、體溫、意識、收縮壓、呼吸頻率、血氧飽和度和尿量7項指標進行評價，單項指標單獨賦值，總分0～14分，得分越高表示患者病情越嚴重；③MEWS應(yīng)用。將評分標準以軟件形式嵌入電子病歷系統(tǒng)，護理人員在患者轉(zhuǎn)運期快速評估各項指標數(shù)據(jù)，錄入病歷系統(tǒng)，系統(tǒng)自動匹配、賦值，計算出MEWS分值；④轉(zhuǎn)運管理。依據(jù)MEWS分值實施干預(yù)措施，啟動預(yù)警監(jiān)護流程，監(jiān)測分值波動，動態(tài)評估病情。具體如下：a.MEWS 0～3分，每3h巡視1次，體溫監(jiān)測頻率為1次/d，若體溫>37.5℃，改為每4h測量1次，直至體溫正常；b.MEWS 4～6分，每2h巡視1次，給予心電監(jiān)護，嚴密觀察患者的病情變化，向醫(yī)生報告患者情況，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)護理措施；c.MEWS 7～8分，每小時巡視1次，監(jiān)測生命體征每30min 1次，連續(xù)監(jiān)測3次后，改為每小時1次，做好轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房相關(guān)準備；d.MEWS評分≥9分，每30min監(jiān)測患者生命體征1次，及時通知醫(yī)生患者情況，備好搶救車做好搶救準備。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間、不良事件發(fā)生率、護理人員的批判性思維能力和患者滿意度；記錄兩組患者離開搶救室、到達目的地進行相關(guān)檢查或治療后返回監(jiān)護室所需時間，包括重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、檢查室、介入室和普通病房；統(tǒng)計兩組患者輸液速度不當、意外拔管等不良事件發(fā)生率。干預(yù)前后分別采用中文版批判性思維能力測量表（Chinese version of critical thinking disposition inventory，CTDI-CV）[5]對護理人員的批判性思維能力進行評價，包括分析能力、求知欲、認知成熟度、開放思想、系統(tǒng)化能力、尋找真相、自信心7個維度，每個維度包含10個條目，共70個條目，采用6級評分法，總分420分，得分越高表示護理人員的批判性思維能力越高。采用自制患者滿意度調(diào)查表，從轉(zhuǎn)運方式、安全性、操作技術(shù)和服務(wù)態(tài)度4個方面調(diào)查患者滿意度，各項滿分100分，得分越高表示患者越滿意。調(diào)查表發(fā)放116份，現(xiàn)場收回116份，回收有效率100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間比較

觀察組患者轉(zhuǎn)運至檢查室、手術(shù)室、介入室、重癥監(jiān)護室和普通病房的時間均顯著短于對照組（<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（3.45%. 13.79%，2=3.940，=0.047），見表2。

2.3 兩組護理人員的CTDI-CV評分比較

干預(yù)前，兩組護理人員的CTDI-CV評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（>0.05）；干預(yù)后，兩組護理人員的CTDI-CV評分均顯著高于本組干預(yù)前，且觀察組護理人員的CTDI-CV各維度評分均顯著高于對照組（<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的滿意度比較

觀察組患者對轉(zhuǎn)運方式、安全性、操作技術(shù)和服務(wù)態(tài)度的滿意度評分均顯著高于對照組（<0.05），見表4。

表1 兩組患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間比較（，min）

表2 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

表3 兩組護理人員的CTDI-CV評分比較（，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*<0.05

表4 兩組患者的滿意度評分比較（，分）

3 討論

危重癥患者常在搶救復蘇后在第一時間轉(zhuǎn)運至相應(yīng)檢查室和病房，以便開展后續(xù)治療。如何采取科學有效的轉(zhuǎn)運方法以保證危重癥患者轉(zhuǎn)運安全成為目前亟待解決的重要問題[6-7]。

基于MEWS的轉(zhuǎn)運管理模式能有效判斷患者的病情危重程度，識別潛在危重患者，促進護理人員對患者病情變化的有效交流[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者轉(zhuǎn)運至檢查室、手術(shù)室、介入室、重癥監(jiān)護室和普通病房的時間均短于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，滿意度評分均高于對照組，干預(yù)后護理人員的CTDI-CV評分均高于對照組。表明急危重癥患者接受基于MEWS的轉(zhuǎn)運管理模式，能有效縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間，減少不良事件，促進護理人員批判性思維能力提升，從而提升患者滿意度。在急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中采取基于MEWS的轉(zhuǎn)運管理模式，以MEWS評分系統(tǒng)為標準，對患者的收縮壓、體溫等各項指標進行高效客觀量化評分，協(xié)助護理人員判定患者的病情危重程度和潛在風險，并借助計算機高效、準確的優(yōu)勢，將MEWS評分系統(tǒng)嵌入護理信息系統(tǒng)，可避免人工計算錯誤而導致病情誤判[9-10]。基于MEWS的轉(zhuǎn)運管理模式可改變以往護理人員依據(jù)經(jīng)驗對患者病情進行判斷的情況，使護理人員能夠依據(jù)客觀指標，科學、合理地評估患者病情，一定程度上提高護理人員批判性思維能力，有利于護患溝通與合作，有助于提升醫(yī)療質(zhì)量[11-12]。依據(jù)評分結(jié)果做好充分轉(zhuǎn)運準備，使轉(zhuǎn)運流程更加規(guī)范、合理，實現(xiàn)有效院內(nèi)交接，縮短轉(zhuǎn)運所需時間。護理人員有重點地觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并在最短時間內(nèi)做出處理，使患者能得到更加全面的監(jiān)測和干預(yù)，提高患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性，降低不良事件發(fā)生風險，最大限度保障患者安全，從而提升患者滿意度[13-14]。馬濤洪等[15]研究結(jié)果表明，基于MEWS的轉(zhuǎn)運管理模式應(yīng)用于術(shù)后患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中，能縮短轉(zhuǎn)運時間，減少不良事件，與本研究結(jié)果一致，進一步證實基于MEWS的轉(zhuǎn)運管理模式的應(yīng)用效果。

綜上所述，基于MEWS的轉(zhuǎn)運管理模式在急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果良好，能有效縮短患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間，減少轉(zhuǎn)運不良事件，有助于提升護理人員的批判性思維能力，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的轉(zhuǎn)運服務(wù)，提升患者滿意度。

[1] 郭曉娟, 王蓉, 冒鑫娥, 等. 新型轉(zhuǎn)運器具聯(lián)合信息管理轉(zhuǎn)運模式在急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用研究[J]. 護士進修雜志, 2021, 36(14): 1299–1303.

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Application of transport management based on modified early warning score in hospital transport of critical patients

Department of Nursing, Fuzhou First People’s Hospital, Fuzhou 344000, Jiangxi, China

To explore the application effect of the transport management based on modified early warning score (MEWS) in the hospital transport of critical patients.A total of 116 critical patients admitted to Fuzhou First People’s Hospital from January 2020 to January 2022 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method, with 58 cases in each group. Patients in control group received conventional transport methods, and patients in observation group received transport management based on MEWS. Hospital transport time, adverse event occurrence and satisfaction of patient, and critical thinking ability of nursing staff were compared between the two groups.The transport time to examination room, operating room, intervention room, intensive care unit and general ward in observation group was significantly shorter than that in control group (<0.05). The incidence of adverse events was significantly lower in observation group than in control group (3.45%. 13.79%,2=3.940,=0.047). After intervention, the scores of the Chinese version of critical thinking disposition inventory (CTDI-CV) in both groups were significantly higher than those before intervention, and CTDI-CV scores of observation group were significantly higher than those of control group (<0.05). The satisfaction scores of transport mode, safety, operation technique and service attitude in observation group were significantly higher than those in control group (<0.05).The transport management based on MEWS can shorten the hospital transport time of critical patients, reduce the incidence of adverse events, and help to enhance the critical thinking ability of nursing staff, thus improving patient satisfaction.

Critical illness; Modified early warning score; Transport management; Hospital transport time; Adverse event

R473.6

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.07.016

傅國娟，電子信箱：zjk5587@126.com

（2022–08–25）

（2023–01–29）