新時期醫院構建全成本核算體系的優化策略

羅曦　苑曉文　李俊霖

醫療改革的不斷深入對醫院的運營發展帶來較大挑戰，醫院在收入渠道縮減的情況下，為了確保醫療服務質量，需要強化全成本核算。醫院通過構建全成本核算體系，實現成本精細化管理，這不僅符合醫院財務職能轉型和高質量發展需求，也是醫院可持續發展的重要保障。本文從醫院全成本核算概述及全成本核算體系構建的意義入手，分析了醫院全成本核算體系構建中存在的問題，并提出醫院構建全成本核算體系的優化策略。

全成本核算概述

全成本核算是基于醫院經營管理目標開展的成本核算，具有全面性、具體性和系統性特征。全成本核算通過對成本項目的細致分類，并對成本歸集和分配，以報告形式呈現，從而為醫院管理決策提供可靠的財務成本信息。基于管理層面而言，全成本核算作為財務管理工作的重要組成部分，做好全成本核算工作可以實現資源的優化配置，最大限度地發揮資源的價值。全成本核算呈現出全過程性、全院性和技術經濟性等特點，貫穿于醫院經營的全過程，要求醫院全體員工具備較強的成本意識，積極參與成本管控，實現對醫院運營成本費用的有效控制。成本核算并非單純的一種經濟活動，而是經濟與技術的結合體，這也使其呈現出較強的技術經濟性特點。

醫院構建全成本核算體系的意義

科學合理編制預算 當前醫療市場競爭激烈，醫院為了強化自身的經濟效益和社會效益，需要構建全成本核算體系，以提升自身核心競爭力和資金運營效率。全成本核算能夠更好地掌握成本支出情況，并借助醫療服務成本數據和年度預計收入規劃，實現對預算收入和成本的有效調控，制定更科學的預算指標，為合理編制預算打下堅實的基礎。

實現成本的有效控制 醫院構建全成本核算體系，能夠清晰揭示其業務成本歸集過程，準確反映各業務板塊的成本明細，量化業務成本的實際耗用與預算目標成本的設定差異，助力醫院制定更優化的成本管控方案。醫院全成本核算工作開展過程中，分析醫療服務工作中消耗的各項成本及其與醫院開支標準的契合度，及時發現醫療服務中存在的不足，并加以優化調整，降低消耗，避免出現資源閑置及浪費等問題，以全面提升醫院運營效益。

為決策者提供精準的信息 在醫療改革背景下，合理應用全成本核算提供更準確的數據分析，不僅可以準確對醫療服務定價，還能夠判斷不同病種間的診療費用區間，提升醫療服務整體水平。特別是針對各科室收支情況的分析，明確科室出現消耗問題的原因，可以為醫院財務管理工作提供相應的數據信息。全成本核算的數據也能夠為醫院管理層經營決策提供重要參考，有利于推進醫院業務高質量運營。

助力醫院經營核算水平的提升 醫院開展全成本核算工作，在新會計制度下，能夠為醫院財務工作提供科學依據。而且全成本核算體系的構建能夠為醫院服務和管理提供高質量的成本信息，各部門在實際工作中可以結合成本分析評價結果及成本控制現狀，進一步降低服務成本和醫療運營成本，提升醫院綜合管理水平。

醫院全成本核算體系構建中存在的問題

成本管控意識薄弱 目前醫院普遍存在成本管控意識薄弱的問題，醫院管理層將更多精力放在醫療業務上，對成本管控重視不足，甚至覺得成本管理會對醫院運營業務的提升帶來影響。同時醫院缺乏全員參與成本管控的意識，特別是一線科室及成員參與成本管控的積極性不高。在當前醫院成本管控工作中，項目成本核算和病種成本核算作為成本管理工作的難點問題，一旦財務人員對業務運營掌握不到位，則無法解決。在這種情況下，迫切需要業務部門及業務運營人員的參與，才能實現醫院成本的有效控制。

成本管控與預算管理密切度不高 當前一些醫院成本管控工作與預算管理工作存在脫節的問題。在實際預算編制過程中，通常以滿足財政部門預算編制要求及上級部門的預算編制導向為主，過于強調形式上的合規，預算編制時沒有與醫院戰略發展掛鉤，導致資源配置與成本支出之間關聯性較差，成本支出和績效也無法有效掛鉤，必然會出現成本預算執行符合度低的問題。對成本管控而言，其作為預算管理和績效考核的橋梁，一旦該作用沒有發揮出來，績效考核時缺乏與成本管控掛鉤的意識，則投入與產出績效評價會過于模糊，績效考核的作用也不明顯，必然會阻礙醫院成本管控向精細化和全成本管控方向的發展。

醫院全成本核算信息系統建設不完善 信息化環境下，將信息技術引入全成本核算工作中，可以有效提升成本核算的效率。一些醫院在全成本核算信息化建設方面相對滯后，雖然使用了一系列的信息系統，但仍存在很多成本無法通過信息系統采集的情況，需要人工完成，這必然會影響數據的精準性，不利于工作效率的提升。而且醫院內部各管理模塊使用的軟件來自不同公司，系統模式差異性較大，系統之間兼容性不足，存在信息孤島問題，對全成本核算工作的開展帶來較大難度。

成本核算機制不完善 目前大部分醫院都存在成本績效考核機制不完善問題，對績效管理工作的效果帶來較大的影響。在實際績效考核中往往以工作量為標準，很少將成本費用列入考核范圍中，對成本控制的重要性認識不足，出現資源浪費問題。在沒有準確成本數據作為績效參考的情況下，績效管理水平無法提升。因此在醫院成本管理工作中，應將成本核算結果與績效考核相結合，積極完善獎懲制度，激發工作人員成本控制的積極性。另外，要強化科室間的監督，構建更完善的績效評價體系。但是當前醫院成本監管機制缺失，成本控制無法落實到位，而且沒有完善的風險防范體系，也就無法有效規避各種風險。

醫院全成本核算體系構建的優化策略

增強全成本管控意識 醫院在全成本核算體系構建開始之前，需要強化醫院從上到下的成本意識，使醫院全體人員對全成本核算有一個正確認識。對成本意識強化而言，無法在短期內獲得成效，還需要與全成本核算模式相結合，以增強醫院全員的成本意識。對醫院管理層而言，應將全成本核算提升至戰略高度，在醫院內部營造良好的環境氛圍，積極引導業務人員參與全成本核算工作中來，并拓展業財融合的深度，優化財務人員配置，采取多種形式的培訓，加深財務人員對業務運營情況的了解，準確掌握影響財務結果的業務過程，提升財務人員成本核算水平。另外，針對醫院業務運營人員開展基礎財務知識宣傳，使業務人員和財務人員在全成本核算要點和數據歸集過程等方面形成共識，充分發揮業務和財務的協同作用，構建更完善的醫院全成本核算體系。

強化全成本核算與預算的關聯度 在醫院全成本核算體系構建過程中，要重視發揮全面預算管理在成本費用管控上的事前規劃作用，并使醫院能夠采用按醫療科室和職能部門歸口管理分類的模式進行預算編制，更好地發揮全面預算管理在全成本核算中的重要作用。還要對全成本費用列支與資源配置的關聯性進行明確，使全成本預算編制的精確度與全成本核算執行更具相符性，有效控制成本費用支出，提升醫院資金的使用效率。在全成本分析控制方面，需要對標全面預算，以執行差異方面作為切入點，實現對執行偏差的修正，使全成本費用列支能夠按照預算既定的方向有序推進。

健全醫院成本控制流程 醫院全成本核算體系的構建要求全員參與，各部門也要積極配合。在實際財務工作開展過程中，應合理設計成本控制流程，確保全面預算管理工作能夠落實到位，進一步提升成本控制的效果，將全成本核算的作用更好地凸顯出來。在完善醫院成本控制流程時，應在成本核算工作開展之前準確定位成本控制目標，促進成本核算工作的有序開展。全成本核算工作中，各部門要積極配合，優化工作模式，確保工作效能。另外，根據全成本核算結果編寫醫院成本分析報告，按照成本核算指標有效反饋各科室成本核算信息，以更好地發揮全成本核算的價值，全面提升醫院管理和服務效果。

強化醫院全成本核算信息系統建設 信息化時代背景下，全成本核算體系構建過程中，應加快建立全成本核算信息系統，以提升醫院成本核算的效率。而且在信息系統支持下，要對醫院成本數據和會計信息開展深入分析，及時獲取有價值的信息，為醫院成本管控提供重要依據。醫院應結合自身的實際情況搭建信息管理平臺。在全成本核算工作開展過程中，重視信息技術的應用，建立以醫院財務管理為核心的全成本核算信息系統。在系統建設時，積極應用大數據技術、云計算技術等，借助信息化系統的優勢，實現對醫院成本的合理化控制。全成本核算信息系統建設過程中，根據醫院各科室和部門的成本費用情況優化系統功能，更好地發揮成本核算系統的作用。醫院在日常運營過程中需要重視全成本核算信息系統的應用，使其與醫院現有信息管理系統進行有效銜接，為醫院全成本核算工作的有序開展提供重要保障。

建立全成本核算配套機制 首先，建立成本控制機制。醫院應加強對全面預算工作的重視，高質量完成預算編制，并基于預算層面作為切入點，明確具體控制目標，確保成本控制的效果。在預算管理工作中，準確把握各流程，科學進行預算編制，提升預算執行效果。與實際情況相結合，積極對預算進行調整，確保將成本控制在合理范圍內。其次，建立成本績效考核機制。建立成本績效機制，將成本與績效相結合，使二者相互促進，以提升資源的利用率。具體要以戰略目標為基礎，提升成本核算的精細化水平，并通過對各項數據的分析，確保成本控制達到預期效果。醫院還要與自身的實際情況相結合，全成本核算與績效掛鉤的程度應按照科室進行區分，結合全成本核算模式制定具體的激勵方法，以增強工作人員的成本意識，進一步提升成本管控工作成效。最后，構建財務風險預警系統。在全成本核算管理體系構建過程中，提升核算工作的整體水平，有效掌握財務情況，以降低財務風險，這需要醫院在財務管理工作中強化對敏感指標的重視，構建完善的財務風險預警系統，實現對財務風險的有效防范。

構建全成本核算體系是醫院提升成本管理工作水平的重要舉措。在具體工作中，應強化思想認識，重視先進技術的應用，積極完善全成本核算管理機制，并運用科學合理的成本核算方法，全面提升成本管理工作質量，為醫院的健康發展打下堅實的基礎。