經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)急性低氧性呼吸衰竭的臨床效果

張永恒 王志平

[摘 ? 要] ? 目的：探討經(jīng)鼻高流量氧療用于急性低氧性呼吸衰竭患者的臨床效果。方法：急性低氧性呼吸衰竭患者42例，隨機(jī)分為對(duì)照組20例和觀察組22例。對(duì)照組采用常規(guī)氧療（鼻導(dǎo)管、面罩吸氧），觀察組采用經(jīng)鼻高流量氧療。比較兩組患者治療后呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、患者氧療舒適度和耐受性及48 h氣管插管率。結(jié)果：觀察組患者氧療后1 h、8 h、24 h呼吸頻率分別為24.6±3.5次/分、22.4±3.2次/分和21.2±3.3次/分，低于對(duì)照組的27.8±3.8次/分、25.4±3.8次/分和24.1±3.5次/分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組氧療后1 h、8 h、24 h動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）分別為62.7±3.6 mmHg、65.6±3.2 mmHg和68.3±3.3 mmHg，高于對(duì)照組的58.3±3.4 mmHg、59.8±4.1 mmHg和60.8±4.1 mmHg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；觀察組氧療后1 h、8 h、24 h氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）分別為219.9±17.2 mmHg、243.3±13.2 mmHg和252.7±13.6 mmHg，高于對(duì)照組的203.4±18.5 mmHg、218.6±15.1 mmHg和233.3±13.2 mmHg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；觀察組氧療后1 h、8 h、24 h脈搏血氧飽和度（SpO2）分別為（95.6±3.4）%、（96.3±2.6）%和（96.2±2.4）%，高于對(duì)照組的（92.3±4.1）%、（92.9±2.3）%和（93.8±2.9）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者氧療舒適度和耐受性好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。兩組48 h后的氣管插管率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者各時(shí)間段PaCO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)鼻高流量氧療可有效改善急性低氧性呼吸衰竭患者早期低氧狀態(tài)，具有較好的舒適度和耐受性。

[關(guān)鍵詞] ? 經(jīng)鼻高流量氧療；常規(guī)氧療；急性低氧性呼吸衰竭；臨床效果

[中圖分類號(hào)] ? R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.011

急性低氧性呼吸衰竭（acute hypoxemic respiratory failure，AHRF）是指動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）<60 mmHg而無(wú)高碳酸血癥的呼吸衰竭。AHRF是一組危及生命的疾病，由多種病因引起，包括創(chuàng)傷、炎癥、慢性心臟病或肺部疾病加重等，可導(dǎo)致多臟器功能衰竭[1]。AHRF患者通常需要氧療[2]，常規(guī)氧療（鼻導(dǎo)管或面罩吸氧）由于患者呼吸力學(xué)的改變，無(wú)法有效支持患者的通氣需求，氧氣輸出不穩(wěn)定、缺乏濕化，易引起自發(fā)性肺損傷[3-4]。經(jīng)鼻高流量氧療（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）是一種新型的氧療方式，具有多種生理作用，包括減少患者呼吸功，改善肺容量和順應(yīng)性[5]。有研究表明，HFNC在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、急性心力衰竭導(dǎo)致的低氧血癥、有創(chuàng)機(jī)械通氣拔管后序貫治療等方面療效較好，能有效改善患者缺氧狀態(tài)、降低氣管插管風(fēng)險(xiǎn)、減少不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等[6-9]。本研究選取我院2022年6月—2023年6月收治的AHRF患者42例，對(duì)HFNC治療22例AHRF患者的臨床效果進(jìn)行觀察，為臨床選擇合適的氧療方式提供參考，報(bào)告如下。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? AHRF患者42例隨機(jī)分為對(duì)照組20例和觀察組22例。對(duì)照組男性12例，女性8例；平均年齡61.7±14.5歲；氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）170.7±20.7 mmHg；APACHEⅡ評(píng)分16.4±4.1分。觀察組男性13例，女性9例；平均年齡63.3±13.9歲；PaO2/FiO2 172.2±19.8 mmHg；APACHEⅡ評(píng)分16.2±3.7分。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽訂知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）PaO2<60 mmHg，呼吸頻率（RR）>25次/分；（3）100 mmHg

1.2 ? 方法 ? 患者入院后均給予生命體征監(jiān)測(cè)、積極抗感染、止咳化痰、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀察組：予以高流量氧療，使用AIRVO2呼吸濕化治療儀（費(fèi)雪派克公司），初始參數(shù)設(shè)置：氧濃度30%，氧流速45 L/min，吸入溫度37 ℃，濕度100%。對(duì)照組：予以常規(guī)氧療（鼻導(dǎo)管、面罩吸氧）。兩組均根據(jù)患者脈搏氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）調(diào)節(jié)參數(shù)，目標(biāo)SpO2≥93%。若患者在氧療過(guò)程中出現(xiàn)呼吸急促加重、SpO2持續(xù)＜90%，PaO2/FiO2<100 mmHg，或PaCO2進(jìn)行性上升，則給予無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣。

1.3 ? 觀察指標(biāo) ? （1）呼吸頻率及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：監(jiān)測(cè)患者氧療后1 h、8 h、24 h時(shí)RR、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、SpO2。（2）患者氧療舒適度和耐受性：參照TIRUVOIPATI等[10]的方法進(jìn)行評(píng)分，舒適度采用 0～5分評(píng)分法，耐受性采用1～5 分評(píng)分法，分值越高，舒適度、耐受性越差。（3）48 h后氣管插管率。

1.4 ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ? 應(yīng)用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間差異性比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ? 結(jié) ? ? ?果

2.1 ? 兩組患者氧療后呼吸頻率及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 ? 觀察組氧療后1 h、8 h、24 h時(shí)RR低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），PaO2、PaO2/FiO2、SpO2高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組各時(shí)間段PaCO2的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1-3。

2.2 ? 兩組患者氧療舒適度、耐受性比較 ? 與對(duì)照組比較，觀察組患者氧療舒適度、耐受性更好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表4。

2.3 ? 兩組患者48 h后氣管插管率比較 ? 48 h后觀察組氣管插管4例（18.2%），對(duì)照組氣管插管5例（25.0%），觀察組氣管插管率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.026，P>0.05）。

3 ? 討 ? ? ?論

各種原因引起的直接或間接肺損傷可能導(dǎo)致AHRF，患者出現(xiàn)肺水腫、肺通氣障礙、低氧血癥、呼吸力學(xué)改變、呼吸驅(qū)動(dòng)力增加等表現(xiàn)[11]，嚴(yán)重者可進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征，甚至危及生命，是重癥醫(yī)學(xué)科的常見(jiàn)疾病。

HFNC是一種無(wú)創(chuàng)的呼吸支持治療方式，填補(bǔ)了常規(guī)氧療與無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣之間通氣支持的空白[12]。HFNC可以持續(xù)為患者提供可調(diào)節(jié)的吸氧濃度（21%～100%）、溫度（31 ℃～37 ℃）、氧氣流速（8～80 L/min）[13]，能滿足不同患者吸氧需求。高流速可以減少解剖死腔，并產(chǎn)生呼氣末正壓，防止肺泡塌陷，改善通氣。加溫、加濕功能有利于氣道分泌物的清除，降低跨肺驅(qū)動(dòng)壓，保護(hù)氣道黏膜，減少肺部感染。本研究結(jié)果顯示，HFNC治療患者RR、PaO2、PaO2/FiO2、SpO2均優(yōu)于常規(guī)氧療患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示HFNC能有效改善AHRF患者通氣，可以有效改善患者早期低氧狀態(tài)，且不引起PaCO2升高導(dǎo)致高碳酸血癥。HFNC使用過(guò)程中無(wú)明顯面部壓迫，不影響進(jìn)食及交流，患者依從性高[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者氧療舒適度和耐受性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有研究表明，HFNC可以降低氣管插管率，而JONES等[14]研究顯示，HFNC不能減少AHRF患者氣管插管率，但可減少24 h內(nèi)氧療的需求。FRAT等[15]研究表明，HFNC提高AHRF患者90天生存率，但28天氣管插管率與常規(guī)氧療的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究?jī)山M48 h后氣管插管率比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與上述研究結(jié)果相符。

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[收稿日期] 2023-10-10

（本文編輯 ? 繆宏建）