高齡妊娠期糖尿病產婦妊娠結局的觀察研究

朱小燕 張文 朱玲玲

[摘 ? 要] ? 目的：分析高齡妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）產婦母嬰結局。方法：選取妊娠期糖尿病產婦958例，其中年齡≥35歲的126例為高齡組，<35歲的832例為對照組，分析兩組產婦妊娠結局。結果：高齡組剖宮產率、妊娠期高血壓、羊水過少、生殖道感染發生率分別為53.2%、14.3%、5.6%和10.3%，明顯高于對照組的39.2%、6.1%、0.8%和3.8%，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組胎膜早破、早產、羊水過多、產后出血發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；高齡組巨大兒發生率13.5%，明顯高于對照組的5.4%，差異有統計學意義（P<0.05），兩組胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒生長受限、新生兒畸形、新生兒低血糖、圍產兒死亡發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：高齡妊娠期糖尿病產婦發生不良妊娠結局增加，應加強對高齡孕婦血糖篩查和管理，以減少不良妊娠結局。

[關鍵詞] ? 高齡產婦；妊娠期糖尿病；妊娠結局

[中圖分類號] ? R714.256 [文獻標志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.015

隨著社會的發展及人們文化水平的提高，晚婚晚育較為普遍，高齡孕產婦逐年增多。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期常見并發癥，據統計我國GDM發病率為14.7%～21.9%[1-2]。年齡為妊娠期糖尿病危險因素之一[3]，高齡孕婦GDM發病率更高。GDM與母親及胎兒不良妊娠結局相關，包括妊娠期高血壓、子癇前期、早產、巨大兒、死胎等。因此，早期診斷和管理高齡妊娠期糖尿病孕婦具有重要意義。本研究選取2021年12月—2022年11月我院收治的妊娠期糖尿病產婦958例，分析妊娠期并發癥及新生兒結局等情況，報告如下。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 妊娠期糖尿病產婦958例，其中126例年齡≥35歲，作為高齡組；832例年齡＜35歲，作為對照組。高齡組年齡35～45歲，平均38.07±2.12歲，孕前體質量指數（body mass index，BMI）23.8±4.3 kg/m2，分娩孕周29～41周，平均38.37±1.48周，初產婦25例，經產婦101例；對照組年齡19～34歲，平均28.12±7.86歲，孕前BMI 23.6±4.6 kg/m2，分娩孕周30～41周，平均38.29±1.68周，初產婦621例，經產婦211例。排除標準：（1）孕前1型糖尿病和2型糖尿病患者；（2）雙胎及多胎妊娠；（3）孕前肥胖或超重者及孕期體重增長過快者；（4）孕期高血壓患者。

1.2 ? 妊娠期糖尿病診斷及治療 ? 所有孕婦在妊娠24～28周常規進行75 g口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）。根據國際糖尿病與妊娠研究組診斷標準，空腹血糖超過5.1 mmol/L、服葡萄糖后1 h血糖超過10.0 mmol/L或2 h血糖超過8.5 mmol/L即診斷為妊娠期糖尿病。GDM患者給予飲食及運動治療，如血糖控制未達標則予胰島素治療。

1.3 ? 觀察指標 ? 妊娠結局及并發癥，包括剖宮產、妊娠期高血壓、早產、產后出血、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒畸形、新生兒低血糖、圍產兒死亡等。

1.4 ? 統計學處理 ? 應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以頻數和率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ? 結 ? ? ?果

2.1 ? 兩組圍產期并發癥發生率比較 ? 高齡組剖宮產率、妊娠期高血壓、羊水過少、生殖道感染發生率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組胎膜早破、早產、羊水過多、產后出血發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ? 兩組新生兒結局比較 ? 高齡組巨大兒發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而兩組胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒生長受限、新生兒畸形、新生兒低血糖、圍產兒死亡發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 ? 討 ? ? ?論

GDM發病機制尚未完全明確，許多研究認為與胰島素抵抗相關。隨著妊娠進展，胎盤分泌泌乳素、雌激素、孕酮、胎盤生長激素等，增加胰島素抵抗，為了維持糖代謝平衡，體內胰島素分泌量隨之增加，存在潛在胰島β細胞功能缺陷的孕婦不能適應這一生理變化，導致血糖升高。盧敏等[4]研究發現，炎性因子（C反應蛋白、腫瘤壞死因子α等）及脂肪細胞因子（瘦素等）與妊娠期糖尿病的發生相關。妊娠期糖尿病與孕婦及新生兒不良妊娠結局相關，母親高血糖與原發性和繼發性妊娠結局頻率增加呈線性關系[5]，GDM產婦將來患2型糖尿病的風險增加7倍[6]。

引起GDM最常見的危險因素包括年齡、妊娠前超重或肥胖、2型糖尿病家族史（尤其是一級親屬糖尿病史）。年齡35歲及以上女性罹患GDM的風險增加4倍[7]?？赡芤驗殡S著年齡的增長，胰島β細胞功能和胰島素敏感性下降，胰島β細胞對刺激的應答不足，容易發生妊娠期糖尿病。

本研究結果顯示，高齡組剖宮產率53.2%，高于對照組的39.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。其原因是多方面的，不論是否存在GDM，年齡≥35歲產婦剖宮產風險較<35歲者增加1.39～2.76倍[8]。高齡及GDM孕婦易發生妊娠期高血壓、先兆子癇、巨大兒等并發癥，從而增加剖宮產率。此外，高齡GDM孕婦剖宮產率較高也受婦產科醫生想要降低分娩風險態度的影響。

妊娠期高血壓是GDM患者較常見并發癥，本研究中高齡組妊娠期高血壓發病率為14.3%，明顯高于對照組的6.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。侯磊等[9]研究中GDM患者妊娠期高血壓發病率為9.9%，提示高齡GDM患者發生妊娠期高血壓的風險更大。本研究高齡組生殖道感染發生率10.3%，高于對照組的3.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。GDM患者由于內分泌和免疫狀態的改變，易致病原體感染，生殖道感染幾率增加，而高齡GDM患者更易發生生殖道感染。

本研究發現高齡組巨大兒發生率增高，而胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒生長受限、新生兒畸形、新生兒低血糖、圍產兒死亡發生率較對照組無明顯增加，可能與高齡產婦及時剖宮產終止妊娠有關。

綜上所述，高齡妊娠期糖尿病產婦不良妊娠結局增加，應加強高齡孕婦妊娠期糖尿病篩查，及早進行干預，適時終止妊娠，以降低不良妊娠結局發生，保障母兒安全。

[參考文獻]

[1] 魏玉梅，楊慧霞. 妊娠期糖尿病不同診斷標準適宜性的比較［J］. 中華婦產科雜志，2011，46（8）：578-581.

[2] 王成書，魏玉梅，楊慧霞. 妊娠期糖尿病孕婦不同血糖指標異常與妊娠結局的關系［J］. 中華婦產科雜志，2013，48（12）：899-902.

[3] FILARDI T，TAVAGLIONE F，DI STASIO M，et al. Impact of risk factors for gestational diabetes （GDM） on pregnancy outcomes in women with GDM［J］. J Endocrinol Invest，2018，41（6）：671-676.

[4] 盧敏，王英，陳青，等. 炎性及脂肪細胞因子與妊娠期糖尿病發病的相關性及在產褥期的變化［J］. 中國婦幼保健，2018，33（8）：1767-1770.

[5] COUSTAN D R，LOWE L P，METZGER B E，et al. The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome （HAPO） study： paving the way for new diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus［J］. Am J Obstet Gynecol，2010，202（6）：654.e1-6.

[6] KIM C. Maternal outcomes and follow-up after gestational diabetes mellitus［J］. Diabet Med，2014，31（3）：292-301.

[7] LOGAKODIE S，AZAHADI O，FUZIAH P，et al. Gestational diabetes mellitus： The prevalence，associated factors and foeto-maternal outcome of women attending antenatal care［J］. Malays Fam Physician，2017，12（2）：9-17.

[8] BAYRAMPOUR H，HEAMAN M. Advanced maternal age and the risk of cesarean birth： a systematic review［J］. Birth，2010，37（3）：219-226.

[9] 侯磊，王欣，鄒麗穎，等. 1268例妊娠期糖尿病產婦圍產結局分析［J］. 中國臨床醫生雜志，2016，44（4）：38-40.

[收稿日期] 2023-04-17

（本文編輯 ? 繆宏建）