多層螺旋CT對(duì)急腹癥診斷價(jià)值研究

龔姝姝 徐朝霞 包亞紅 范佳杰 趙娟

[摘 ? 要] ? 目的：探討多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）對(duì)常見急腹癥的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析486例急腹癥患者的臨床資料，以臨床、手術(shù)結(jié)果的最終診斷為標(biāo)準(zhǔn)，比較MSCT、超聲及X線平片對(duì)急腹癥的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：MSCT診斷急腹癥的總準(zhǔn)確率為96.9%，與臨床最終診斷結(jié)果一致性高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MSCT診斷各種出血性疾病準(zhǔn)確率均高于超聲：外傷性肝脾破裂出血95.7% vs 72.9%，肝癌破裂出血100% vs 70.0%，主動(dòng)脈夾層破裂出血100% vs 30.8%，腸系膜血管破裂出血70.0% vs 20.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MSCT診斷腸梗阻、消化道穿孔的準(zhǔn)確率均為100%，分別高于X線平片的69.4%和54.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MSCT診斷急性闌尾炎、急性胰腺炎、輸尿管結(jié)石的準(zhǔn)確率分別為96.6%、96.9%和100%，高于超聲的70.7%、56.3%和74.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MSCT診斷急性膽囊炎、膽石癥的準(zhǔn)確率雖然高于超聲，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論： MSCT檢查對(duì)臨床常見急腹癥診斷準(zhǔn)確率高，明顯優(yōu)于X線平片及超聲檢查，為臨床診療提供可靠的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] ? 多層螺旋CT；急腹癥；診斷準(zhǔn)確率

[中圖分類號(hào)] ? R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.029

急腹癥是臨床上常見的一類疾病，在外科手術(shù)患者中急腹癥占比高達(dá)50%[1]。急腹癥發(fā)病急、病因復(fù)雜，涉及內(nèi)科、外科、婦科、神經(jīng)科等諸多疾病[2]，臨床表現(xiàn)多以急性腹痛為首發(fā)癥狀，病情發(fā)展迅速，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，快速明確病因?qū)χ委煼桨傅倪x擇至關(guān)重要[3]。影像學(xué)檢查是診斷急腹癥的重要手段[4]，主要包括腹部X線平片、超聲檢查和多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）。腹部X線平片對(duì)腹痛的診斷價(jià)值有限，超聲易受胃腸道內(nèi)氣體、內(nèi)容物以及操作者技法的影響，兩者難以診斷復(fù)雜急腹癥[5]。MSCT無創(chuàng)、掃描速度快、分辨率高，結(jié)合三維重建技術(shù)可清晰顯示病灶情況及其與周圍組織的解剖關(guān)系，診斷正確率高[6]。本研究回顧性收集2022年1月—10月南通市海門區(qū)人民醫(yī)院和空軍第986醫(yī)院收治的486例急腹癥患者臨床資料，探討MSCT在急腹癥診斷中的價(jià)值及優(yōu)勢(shì)。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 急腹癥患者486例，其中男性267例，女性219例，年齡21～83歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因急性腹痛入院，發(fā)病至入院時(shí)間＜6 h；（2）行腹部X線平片、超聲、MSCT平掃和（或）增強(qiáng)檢查；（3）經(jīng)臨床或手術(shù)明確病因。排除圖像不清晰者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 ? MSCT檢查方法 ? 采用64排128層螺旋CT（型號(hào)SOMATOM Definition AS+，西門子公司），患者取仰臥位，囑患者深吸氣后屏氣掃描。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流300 mA，掃描層厚、層距5 mm，掃描范圍自膈頂至恥骨下緣。部分患者行增強(qiáng)掃描，造影劑為碘佛醇（35 g/100 mL），通過高壓注射器注入，速度3～3.5 mL/s，注射量80 mL。28～30 s為動(dòng)脈期時(shí)相，65～80 s為靜脈期時(shí)相，160～180 s為延遲期時(shí)相。掃描結(jié)束后進(jìn)行1.25 mm薄層重建，利用后處理軟件進(jìn)行多層平面重建及曲面重建等圖像后處理。所有圖像由兩名主治醫(yī)師結(jié)合臨床病史獨(dú)立進(jìn)行分析診斷，意見不一致時(shí)通過共同探討達(dá)成一致，或請(qǐng)第三名高年資醫(yī)師會(huì)診決定。

1.3 ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ? 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ? 結(jié) ? ? ?果

2.1 ? MSCT診斷急腹癥的準(zhǔn)確率 ? MSCT診斷急腹癥的總準(zhǔn)確率為96.9%，與臨床最終診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MSCT診斷各種急腹癥的準(zhǔn)確率見表1。

2.2 ? MSCT與超聲診斷出血性疾病準(zhǔn)確率比較 ? 對(duì)照臨床最終診斷，MSCT診斷各種出血性疾病準(zhǔn)確率均高于超聲：外傷性肝脾破裂出血95.7% vs 72.9%，肝癌破裂出血100% vs 70.0%，主動(dòng)脈夾層破裂出血100% vs 30.8%，腸系膜血管破裂出血70.0% vs 20.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 ? MSCT與X線平片診斷腸梗阻、消化道穿孔準(zhǔn)確率比較 ? 對(duì)照臨床最終診斷，MSCT診斷腸梗阻、消化道穿孔的準(zhǔn)確率均為100%，分別高于X線平片的69.4%和54.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 ? MSCT與超聲診斷炎癥性疾病、結(jié)石病變準(zhǔn)確率比較 ? 對(duì)照臨床最終診斷，MSCT診斷急性闌尾炎、急性胰腺炎、輸尿管結(jié)石的準(zhǔn)確率分別為96.6%、96.9%和100%，高于超聲的70.7%、56.3%和74.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MSCT診斷急性膽囊炎、膽石癥的準(zhǔn)確率高于超聲，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3 ? 討 ? ? ? 論

引起急腹癥的常見疾病包括急性闌尾炎、消化道穿孔、膽石癥、急性膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻及肝脾破裂等，具有起病急、病情危重、變化快等特點(diǎn)，須及時(shí)準(zhǔn)確診斷并采取相關(guān)措施，一旦誤診會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果[7]，合理選用影像學(xué)檢查對(duì)診斷急腹癥至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，MSCT診斷急腹癥的總準(zhǔn)確率為96.9%，對(duì)照臨床最終診斷，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。朱福陽等[8]CT診斷急腹癥準(zhǔn)確率為95.1%，與本研究結(jié)果基本一致，表明MSCT診斷急腹癥準(zhǔn)確性高，與其他影像學(xué)比較優(yōu)勢(shì)明顯。

本研究MSCT診斷外傷性肝脾破裂出血、肝癌破裂出血、主動(dòng)脈夾層破裂出血及腸系膜血管破裂出血的準(zhǔn)確率分別為95.7%、100%、100%和70.0%，高于超聲檢查的72.9%、70.0%、30.8%和20.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出血性病變CT圖像特征表現(xiàn)為肝臟或脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)高低混雜密度影，膈下、包膜下及腹腔出現(xiàn)積血，但有部分患者由于出血時(shí)間較短或裂隙較小出血不明顯而漏診，此時(shí)應(yīng)用MSCT增強(qiáng)掃描可明顯提高準(zhǔn)確率，降低漏診率。本研究中有103例患者為出血性病變，MSCT明確診斷97例，準(zhǔn)確率達(dá)到94.2%，僅3例因腸系膜血管破裂較隱蔽、出血不明顯而漏診，3例因肝脾裂口小、腹腔未見明顯積血而漏診。由于受患者配合度及腹腔其他臟器的影響，超聲診斷出血性病變64例，準(zhǔn)確率僅為62.1%，明顯低于MSCT。表明MSCT檢查出血性病變優(yōu)勢(shì)明顯。

MSCT診斷腸梗阻、消化道穿孔的準(zhǔn)確率均為100%，分別高于X線平片的69.4%和54.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腸梗阻特征為結(jié)腸擴(kuò)張不低于6 cm，小腸擴(kuò)張不低于2.5 cm，腸管積氣積液伴液平，MSCT可明確梗阻分型及性質(zhì)，增強(qiáng)掃描可鑒別腫塊、炎癥。消化道穿孔特征為膈下、腹腔或腸間隙內(nèi)游離氣體，其直徑為0.3～2.0 cm，通過調(diào)整MSCT窗寬、窗位可觀察到游離氣體，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)消化道穿孔的具體部位。常規(guī)X線平片對(duì)腸管明顯擴(kuò)張的梗阻及較多膈下游離氣體的顯示尚可，但對(duì)輕度腸管擴(kuò)張及較少膈下游離氣體顯示不佳，容易漏診。

MSCT診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率為96.6%，高于超聲的70.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。急性闌尾炎MSCT圖像特征為闌尾增粗、管壁增厚，直徑超過0.6 cm，厚度超過0.3 cm，闌尾周圍伴炎性滲出，MSCT后處理技術(shù)可準(zhǔn)確尋找闌尾并進(jìn)行任意平面的重建。MSCT診斷急性胰腺炎的準(zhǔn)確率為96.9%，高于超聲的56.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。急性胰腺炎MSCT圖像特征為胰腺腫脹及周圍滲出，并且利用增強(qiáng)可以區(qū)分水腫型胰腺炎和壞死型胰腺炎，對(duì)壞死型胰腺炎及胰周血管并發(fā)癥的評(píng)估有重要價(jià)值[9]。研究顯示，MSCT檢查是急性胰腺炎的首選檢查方式[10]，早期明確診斷對(duì)臨床治療有重要作用。由于胰腺受胃內(nèi)容物及氣體干擾較大，超聲對(duì)急性胰腺炎的檢出率較低。急性膽囊炎MSCT圖像特征為膽囊體積腫大、壁水腫增厚，診斷準(zhǔn)確率為100%；超聲對(duì)急性膽囊炎檢出亦十分敏感，準(zhǔn)確率為98.4%，與MSCT基本相當(dāng)。MSCT診斷膽石癥準(zhǔn)確率為93.3%，略高于超聲91.1%的準(zhǔn)確率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MSCT對(duì)膽總管中下段結(jié)石具有更高敏感性，而超聲在腸道氣體干擾下膽總管中下段顯影困難。輸尿管結(jié)石MSCT圖像特征表現(xiàn)為輸尿管腔內(nèi)圓形或卵圓形高密度影，能清楚顯示結(jié)石位置、大小、數(shù)量以及繼發(fā)的梗阻性腎積水和輸尿管積水。本研究MSCT診斷輸尿管結(jié)石準(zhǔn)確率為100%，高于超聲的74.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超聲受腸道氣體影響，僅能觀察到腎臟集合系統(tǒng)及輸尿管上端擴(kuò)張積水的改變，無法明確病因[11]。MSCT結(jié)合后處理多平面重建，診斷輸尿管結(jié)石的敏感性顯著高于超聲，可作為泌尿系結(jié)石首選影像學(xué)檢查方法。

綜上所述，MSCT相較于X線平片及超聲檢查，診斷急腹癥具有明顯優(yōu)勢(shì)，結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及多平面重建計(jì)數(shù)的應(yīng)用，能明顯提高急腹癥病因診斷的準(zhǔn)確率，為臨床診療提供可靠的依據(jù)。

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[收稿日期] 2023-09-19

（本文編輯 ? 趙喜）