基于Debriefing教學(xué)法的傷口造口失禁?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果

楊冬梅 秦淑君 周穎 黃春霞

[摘 ? 要] ? 目的：評(píng)價(jià)Debriefing模擬培訓(xùn)結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)模式在傷口造口失禁?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的效果。方法：以2020年度傷口造口失禁專科護(hù)士培訓(xùn)學(xué)員29例為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)臨床帶教模式進(jìn)行培訓(xùn)；2021—2022年度傷口造口失禁?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)員23例為觀察組，采用Debriefing模擬培訓(xùn)與臨床實(shí)踐帶教相結(jié)合模式進(jìn)行培訓(xùn)。比較兩組理論考試和操作考核成績(jī)，對(duì)觀察組學(xué)員進(jìn)行教學(xué)滿意度問卷調(diào)查。結(jié)果：觀察組理論考試和操作考核成績(jī)分別為93.83±1.17分、95.29±1.16分，優(yōu)于對(duì)照組的91.96±1.19分、91.72±2.07分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。觀察組學(xué)員對(duì)Debriefing模擬培訓(xùn)在有助于學(xué)習(xí)、有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神、可以啟發(fā)學(xué)習(xí)等方面滿意度較高。結(jié)論：Debriefing教學(xué)法可有效提升傷口造口失禁?？谱o(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，可促進(jìn)帶教老師教學(xué)能力的提高。

[關(guān)鍵詞] ? Debriefing教學(xué)法；傷口造口；?？谱o(hù)士；模擬培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] ? R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.034

專科護(hù)士培養(yǎng)是護(hù)理專業(yè)化和專門化發(fā)展的必然趨勢(shì)，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率、推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展、降低醫(yī)療成本、豐富護(hù)理知識(shí)體系有著重要意義，也是為滿足患者獨(dú)特需求提供優(yōu)質(zhì)和專業(yè)化服務(wù)的有效路徑。臨床上傷口造口患者較多，病情特殊而復(fù)雜，對(duì)專科護(hù)士的專業(yè)勝任力要求較高。Debriefing（復(fù)盤或反饋）教學(xué)法通過對(duì)學(xué)員操作進(jìn)行復(fù)盤，幫助其回顧和審視操作過程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，達(dá)到學(xué)習(xí)目的[1]。我院作為中華護(hù)理學(xué)會(huì)傷口造口失禁?？谱o(hù)士京外培訓(xùn)基地、江蘇省以及南通市傷口造口失禁專科護(hù)士培訓(xùn)基地，在專科護(hù)士培養(yǎng)過程中實(shí)施基于Debriefing教學(xué)法的傷口造口失禁培訓(xùn)模式，取得良好的成效，報(bào)告如下。

1 ? 對(duì)象與方法

1.1 ? 研究對(duì)象 ? 以2020年度傷口造口失禁?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)員29例為對(duì)照組，2021—2022年度傷口造口失禁專科護(hù)士培訓(xùn)學(xué)員23例為觀察組。對(duì)照組平均年齡31.04±3.24歲，入科培訓(xùn)前護(hù)理和?？谱o(hù)理理論成績(jī)67.48±4.60分；觀察組平均年齡33.72±3.12歲，入科培訓(xùn)前護(hù)理和專科護(hù)理理論成績(jī)66.72±3.67分；觀察組年齡大于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組學(xué)員入科理論成績(jī)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。每位學(xué)員培訓(xùn)時(shí)間均為2周，培訓(xùn)采用的各類急慢性傷口案例保持一致。

1.2 ? 教學(xué)方法

1.2.1 ? 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)法進(jìn)行帶教，以臨床觀摩和示范為主，然后由學(xué)員操作，并收集相關(guān)案例資料，從治療方案選擇、療效進(jìn)展等方面進(jìn)行匯報(bào)，帶教老師點(diǎn)評(píng)。

1.2.2 ? 觀察組：采用Debriefing模擬培訓(xùn)與臨床實(shí)踐培訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)模式，學(xué)員先以各類急慢性傷口造口案例為導(dǎo)向進(jìn)行模擬教學(xué)與培訓(xùn)，在學(xué)員模擬操作過程中，帶教老師進(jìn)行觀察，記錄操作處置過程中存在的問題。待學(xué)員操作完成后，老師和學(xué)員共同對(duì)操作過程進(jìn)行回顧性復(fù)盤，分析存在問題和改進(jìn)措施。在臨床實(shí)踐過程中同樣實(shí)施復(fù)盤教學(xué)，使得Debriefing模擬教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，循序漸進(jìn)培養(yǎng)?？谱o(hù)士崗位勝任力。

1.3 ? 教學(xué)效果評(píng)價(jià) ? （1）理論考試：培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行理論考試和操作考核。理論考試內(nèi)容為傷口造口護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)，難度系數(shù)保持一致相同，題型包括單選題、多選題和論述題。由同一帶教老師對(duì)學(xué)員進(jìn)行案例式傷口造口護(hù)理模擬操作技能考核，保持考核項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相同。（2）教學(xué)滿意度調(diào)查：采用自制調(diào)查問卷，對(duì)觀察組學(xué)員從是否接受過Debriefing、學(xué)習(xí)滿意度、對(duì)學(xué)習(xí)幫助情況、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作、啟發(fā)性學(xué)習(xí)成效、自主學(xué)習(xí)促進(jìn)作用等6個(gè)方面進(jìn)行問卷調(diào)查，了解Debriefing培訓(xùn)成效。

1.4 ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ? 應(yīng)用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間差異性比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ? 結(jié) ? ? ?果

2.1 ? 兩組理論考試及操作考核成績(jī)比較 ? 觀察組學(xué)員理論考試及操作考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

2.2 ? 觀察組教學(xué)滿意度調(diào)查 ? 共發(fā)放調(diào)查問卷23份，回收23份，有效問卷回收率100%。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，95.7％學(xué)員對(duì)Debriefing教學(xué)法表示滿意，認(rèn)為該法有助于促進(jìn)自主學(xué)習(xí)，82.6%學(xué)員認(rèn)為有助于學(xué)習(xí)。見表2。

3 ? 討 ? ? ?論

3.1 ? Debriefing教學(xué)法可有效提升?？谱o(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量 ? Debriefing教學(xué)法是經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論、構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論、反思學(xué)習(xí)理論、情境學(xué)習(xí)理論的融合[2]，在西方臨床教學(xué)中已普遍應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中的比重甚至大于模擬過程本身[3]。Debriefing教學(xué)法是指在模擬訓(xùn)練后，帶教老師與學(xué)員間進(jìn)行引導(dǎo)性、回顧與反思性討論，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練過程中學(xué)員的表現(xiàn)與預(yù)期之間的差距，并通過設(shè)法改進(jìn)以提高學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)效果的特殊形式的教學(xué)反饋和評(píng)價(jià)[4]。本文結(jié)果顯示，觀察組理論考試和操作考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），可見Debriefing教學(xué)法可有效提升傷口造口失禁?？谱o(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量。問卷調(diào)查顯示，Debriefing教學(xué)法在提升學(xué)習(xí)滿意度，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，啟發(fā)學(xué)習(xí)和促進(jìn)自主學(xué)習(xí)等方面獲得學(xué)員高度肯定。模擬訓(xùn)練后進(jìn)行Debriefing學(xué)習(xí)，可以最大化提高學(xué)習(xí)效果，使接受培訓(xùn)的?？谱o(hù)士對(duì)傷口造口失禁護(hù)理知其然，更知其所以然，有利于理論與操作水平的提升。

3.2 ? Debriefing教學(xué)法有效提升專科護(hù)士學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力 ? 由于Debriefing教學(xué)通過模擬操作的回顧性反思，帶教老師從學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)要點(diǎn)、學(xué)習(xí)重點(diǎn)難點(diǎn)、存在問題及需要改進(jìn)之處對(duì)學(xué)員進(jìn)行引導(dǎo)性教學(xué)，當(dāng)學(xué)員置身于學(xué)習(xí)與思考的情境中就會(huì)提高學(xué)習(xí)注意力和主動(dòng)性，可有效增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力。學(xué)員通過回顧性反思，找到操作過程中存在的動(dòng)作不規(guī)范、術(shù)語(yǔ)使用不確切，流程不熟悉以及人文關(guān)懷的欠缺，不斷糾正和提高，達(dá)到事半功倍的效果。在Debriefing教學(xué)中師生是學(xué)習(xí)伙伴關(guān)系，參與共同學(xué)習(xí)共同提高的過程，融洽的師生關(guān)系有利于促進(jìn)學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)。

3.3 ? Debriefing教學(xué)法可有效提升帶教老師教學(xué)能力 ? 現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)多采用傳統(tǒng)的帶教方法，對(duì)Debriefing教學(xué)理念和方法認(rèn)識(shí)不足，缺少經(jīng)驗(yàn)。實(shí)施Debriefing教學(xué)對(duì)帶教老師提出較高要求，帶教老師必須研究該教學(xué)法的理念、方式方法、應(yīng)用技巧、評(píng)價(jià)指標(biāo)，教學(xué)過程中要求帶教老師準(zhǔn)確把握模擬前介紹、情境模擬、引導(dǎo)性反饋3階段[5]，尤其要注重情境模擬階段的認(rèn)真觀察，事后進(jìn)行開放而試探式提問，逐漸過渡到半開放的問題，帶教老師需要準(zhǔn)確有效地把控主題，吸引專科護(hù)士注意力，引導(dǎo)深度討論[6]。本研究Debriefing教學(xué)對(duì)帶教老師也提出了很高要求，帶教老師首先必須熟練掌握各種急慢性傷口處理、造口并發(fā)癥預(yù)防和處理、失禁性皮炎相關(guān)病因及處理方法以及各種敷料特性，具備針對(duì)不同人群的溝通技巧。帶教老師應(yīng)在教學(xué)活動(dòng)中與學(xué)員建立友好坦誠(chéng)、相互尊重、相互信賴的關(guān)系對(duì)Debriefing教學(xué)成功至關(guān)重要[7]。

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[收稿日期] 2023-10-24

（本文編輯 ? 繆宏建）