人工全髖關節(jié)置換術患者預防假體脫位的知信行問卷編制及信效度檢驗

摘要：目的 編制人工全髖關節(jié)置換術（THA）患者預防假體脫位知信行問卷，并進行信效度檢驗。方法 采用文獻分析法、半結構式訪談法初步建立問卷條目池，經(jīng)過兩輪德爾菲專家咨詢進行條目的修改，并選取某兩所三甲醫(yī)院251例THA患者進行信效度檢驗。結果 最終形成THA術后患者預防假體脫位知信行問卷共知識、態(tài)度、行為3個維度，37個條目。知識、態(tài)度、行為及整體問卷的Cronbach's α系數(shù)分別為0.940、0.935、0.913、0.945。I-CVI為0.85～1.00，S-CVI/Ave為0.97。探索性因子分析提取3個公因子，累計解釋方差變異為56.720%，驗證性因子分析結果適配理想，聚斂效度和區(qū)分效度理想。結論 編制的THA患者預防假體脫位知信行問卷信效度良好，能夠作為評價THA術后患者預防假體脫位知信行水平的工具。

關鍵詞：全髖關節(jié)置換術；假體脫位；知信行；問卷編制；信效度

doi：10.3969/j.issn.2096-9058.2023.02.002

中圖分類號：R684" " "文獻標志碼：A" " "文章編號：2096-9058（2023）02-0007-06

Development， reliability and validity of the knowledge-attitude-practice questionnaire for preventing prosthesis dislocation in patients undergoing total hip arthroplasty

YANG Chenfei， YUAN Manjiao， HE Liping， LI Li

School of Nursing， North Sichuan Medical College， Nanchong 637000， China

Corresponding Author： LI Li （E-mail： 850249381@qq.com）

Abstract： Objective To develop a knowledge-attitude-practice questionnaire for the prevention of prosthesis dislocation in patients undergoing total hip arthroplasty（THA）， and to test its reliability and validity. Methods Literature analysis and semi-structured interview were used to preliminarily establish the questionnaire item pool. After two rounds of Delphi expert consultation， the items were modified， and 251 THA patients from two Class Grade A hospitals were selected for reliability and validity test. Results The knowledge， attitude and practice questionnaire for preventing prosthesis dislocation in patients after THA was finally formed， with 37 items in three dimensions： knowledge， attitude and behavior. Cronbach's α coefficients of knowledge， attitude， behavior and overall questionnaire were 0.940， 0.935， 0.913 and 0.945， respectively. The item-level content validity index I-CVI value ranged from 0.85 to 1， and the questionnaire level content validity index S-CVI/Ave value was 0.97. Exploratory factor analysis extracted three common factors， and the cumulative explained variance variation was 56.720%. The results of confirmatory factor analysis were suitable， and the convergent and discriminant validity were ideal. Conclusion The knowledge-attitude-practice questionnaire for the prevention of prosthesis dislocation in patients undergoing THA has good reliability and validity， and can be used as a tool to evaluate the knowledge-attitude-practice level of patients after THA.

Key words： total hip arthroplasty； dislocation of prosthesis； knowledge-attitude-practice； questionnaire preparation； reliability and validity

髖關節(jié)假體脫位［1］是指人工全髖關節(jié)置換術（THA）后假體頭從髖臼杯中脫出或移位，使人工股骨頭脫出而無法回納，一般發(fā)生在術后3～6個月［2-3］，是THA術后最嚴重的并發(fā)癥之一。研究顯示，首次THA術后脫位率為2.4％～3.9％［4-5］，翻修術后脫位率達28%［6］。假體脫位不僅延長患者住院時間，增加醫(yī)療費用，占用有限醫(yī)療資源，甚至損害患者髖關節(jié)功能［7-8］。因此降低THA術后脫位率是骨科工作的重點之一。研究顯示，患者以知信行理論為基礎，掌握THA術后預防假體脫位的相關知識，積極實施健康行為是預防THA術后假體脫位的關鍵［9-11］。國外研究者發(fā)現(xiàn)，對患者進行THA的相關知識教育，積極引導強化其健康行為，能有效降低關節(jié)假體脫位率［12-13］。國內研究對預防THA術后假體脫位的知信行問卷僅涉及評價護士，缺少患者評價工具［14］。因此，本研究旨在設計THA術后患者預防假體脫位的知信行問卷，為調查患者預防假體脫位知識、態(tài)度和行為提供可靠的測評工具，為今后制定個性化的預防假體脫位知識宣教提供參考依據(jù)。

1" 資料與方法

1.1 問卷編制

1.1.1 初始問卷編制 采用文獻研究法，以“全髖關節(jié)置換”“假體脫位”“關節(jié)脫位”“知信行”為中文檢索詞，以“total hip arthroplasty”“Hip replacement”“Hip Dislocation”“Knowledge-Attitude/Brief-Practice”“THA”“KABP”為英文檢索詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、CINIAL、Embase、EBSCO等數(shù)據(jù)庫，檢索時限為建庫至2022年11月30日。構建THA患者預防假體脫位的知信行初始問卷，包括知識維度（20個條目）、態(tài)度維度（10個條目），行為維度（9個條目），共39個條目。

1.1.2 德爾菲專家函詢 DAVIS［15］認為根據(jù)課題性質和規(guī)模選擇專家函詢人數(shù)不少于5人為宜。本研究中，13名專家被遴選。專家納入標準：①本科及以上學歷；②醫(yī)療專家為副高及以上職稱，護理專家為主管護師及以上職稱；③從事骨科醫(yī)學或護理工作10年及以上；④自愿參與本研究。專家基本情況如下：男2人（15.4%）、女11人（84.6%）；年齡：30～39歲2人（15.4%）、40～50歲6人（46.2%）、gt;50歲5人（38.4%）；研究領域：臨床醫(yī)療2人（15.4%）、臨床護理10人（76.9%）、護理教育1人（7.7%）；學歷：本科10人（76.9%）、碩士研究生3人（23.1%）；職稱：中級5人（38.5%）、副高5人（38.5%）、正高3人（23.0%）；從事專業(yè)年限：10～15年2人（15.4%）、16～20年3人（23.0%）、gt;20年8人（61.6%）；研究生導師4人（30.8%）。根據(jù)第一輪專家咨詢結果對知識維度修改K2、K3、K9、K14等13個條目，刪除K15、K16條目，新增K8、K15條目；態(tài)度維度修改A2、A8等4個條目，刪除A7條目，新增A7條目；行為維度修改P3條目，刪除P4條目，新增P4、P6條目。將第一輪結果進行第二輪專家咨詢，專家意見趨于一致。

1.1.3 預測問卷形成 兩輪專家函詢后形成預測問卷，包含知識維度15個條目、態(tài)度維度12個條目、行為維度10個條目，共37個條目，詳見表1。各條目均采用Likert 5級評分法，知識維度計分：非常清楚=5分，清楚=4分，一般清楚=3分，不清楚=2分，很不清楚=1分，得分范圍為15～75分，得分越高，表明患者預防假體脫位的知識水平越高；態(tài)度維度計分：非常贊同=5分，贊同=4分，不確定=3分，反對=2分，非常反對=1分，得分范圍為12～60分，得分越高，表明患者對預防假體脫位積極程度越高；行為維度計分：完全做到=5分，大部分做到=4分，一般做到=3分，少部分做到=2分，沒做到=1分，得分范圍為10～50分，得分越高，表明患者對預防假體脫位的支持程度越高。

1.2 信效度檢驗

1.2.1 對象來源 采用便利抽樣的方法，選取南充市某兩所三甲醫(yī)院骨科門診部及住院部符合納入標準的THA患者作為研究對象。納入標準：①THA術后的患者；②年齡≥18歲；③有一定理解能力和語言表達能力者；④知情同意并自愿參與本研究者。排除標準：①患者伴有嚴重心、腦、腎等并發(fā)癥；②患者伴有惡性腫瘤、妊娠；③患者有精神病史。樣本量應為總條目數(shù)的5～10倍［16］，為避免樣本量流失，在此基礎上增加10%。樣本量計算方法為：樣本量=條目數(shù)×（5～10）×（1+10%）。本研究預測問卷條目數(shù)為37，故樣本量為204～407份，本輪發(fā)放問卷270份，回收251份。

1.2.2 調查方法 研究者與醫(yī)院骨科護士長及主任聯(lián)系后，解釋本研究的內容、目的及意義，并取得調查同意。由本課題組成員通過培訓后采用統(tǒng)一的問卷指導語和填寫方法進行問卷填寫，采用《人工全髖關節(jié)置換術后患者預防假體脫位的知信行問卷》（經(jīng)專家函詢修改后的預測問卷）進行面對面或電話調查。調查時間為20～30 min。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 由雙人核查收回的數(shù)據(jù)，剔除未按要求填寫的問卷，雙人核對、編號后使用Excel 2010整理數(shù)據(jù)，形成數(shù)據(jù)庫。條目信效度符合以下條件［17-19］：決斷值gt;3，同質性檢驗rgt;0.4，內部一致性信度Cronbach's α系數(shù)gt;0.9，條目水平的內容效度指數(shù)（I-CVI）gt;0.78，問卷水平的內容效度指數(shù)（S-CVI）gt;0.90，S-CVI/Avegt;0.90，適切性量數(shù)（KMO）gt;0.80且Bartlett球形Plt;0.05，公因子累積方差貢獻率最少應≥40%，采用整體擬合系數(shù)χ2/df、RMSEA、CFI、IFI、TLI值進行擬合模型的評價，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義，各個條目的因子荷載需gt;0.5，各個潛變量的平均提取方差值gt;0.5，且組合信度gt;0.7。

2" 結果

2.1 專家函詢結果 兩輪專家函詢中，專家積極程度均為100%，專家的熟悉程度為0.969，專家的權威系數(shù)為0.958，兩輪專家協(xié)調程度分別為0.513、0.521，兩輪函詢重要性得分范圍分別為3.08～5.00、4.08～5.00分，兩輪函詢變異系數(shù)波動范圍均為0.00～0.21。

2.2 項目分析結果

2.2.1 決斷值 所有條目的決斷值gt;3，且Plt;0.05，故本問卷各條目鑒別度較好。

2.2.2 同質性檢驗 各條目與總分的相關系數(shù)r均gt;0.4，且Plt;0.05，各條目與總分相關性高。

2.3 信度檢驗結果 本問卷知識維度、態(tài)度維度、行為維度、整體問卷的Cronbach's α系數(shù)分別為0.940、0.935、0.913、0.945，均gt;0.9，說明問卷具有較好的內在一致性，可靠性較強。

2.4 效度檢驗結果

2.4.1 內容效度 本研究計算出問卷的I-CVI為0.85～1.00，S-CVI/Ave為0.97，本研究工具有比較好的內容效度。

2.4.2 結構效度

2.4.2.1 探索性因子分析結果 ①KMO和巴特利球形檢驗：本研究KMO度量值為0.940，gt;0.8，說明該問卷適合進行因子分析。巴特利球形檢驗近似χ2值為5 727.348，df值為666，Plt;0.01，因此，該問卷適合做因子分析。②主成分提取：對THA術后患者預防假體脫位知信行問卷37個條目的主成分提取統(tǒng)計，初始特征值gt;1的因子共有3個，累計解釋方差變異為56.720%，說明37個條目提取的3個因子對于原始數(shù)據(jù)的解釋度較為理想。詳見表2。根據(jù)圖1可知，折線在成分4以后趨于平緩，并在之前急劇下降，可提取3個公因子，與本研究以知信行理論為基礎設計的問卷應限制提取3個公因子相符合，故提取3個公因子最合理。③旋轉成分矩陣：根據(jù)旋轉成分矩陣可以判斷各個條目的因子歸屬，其中K3、K2、K8、K6等15個條目屬于因子1，其因子荷載均gt;0.6，根據(jù)其條目內容命名為“知識”；A2、A4、A5、A1等12個條目屬于因子2，其因子荷載均gt;0.6，根據(jù)其條目內容命名為“態(tài)度”；P6、P2、P4、P1等10個條目屬于因子3，其因子荷載均gt;0.6，根據(jù)其條目內容命名為“行為”。詳見表3。

2.4.2.2 驗證性因子分析結果 ①結構效度：χ2/df為1.370，lt;3，適配理想；RMSEA為0.038，lt;0.05，適配理想；CFI為0.957，IFI為0.957，TLI為0.954，均gt;0.9，適配良好。知識維度、態(tài)度維度、行為維度整體的模型適配良好。結構方程模型及標準化路徑系數(shù)見圖2。②組合信度和聚斂效度：知識維度、態(tài)度維度、行為維度各個潛變量對應的各個條目的因子荷載均gt;0.6，說明其各個潛變量對應所屬條目具有很高的代表性。另外，各個潛變量的平均提取方差值均gt;0.5，且組合信度均gt;0.9，說明聚斂效度理想。③區(qū)分效度：由表4可知，知識、態(tài)度及行為維度之間均具有顯著的相關性（Plt;0.01），另外相關系數(shù)絕對值均lt;0.5，且均小于所對應的平均提取方差值的平方根，各個潛變量之間具有一定的相關性，且彼此之間又具有一定的區(qū)分度，量表數(shù)據(jù)的區(qū)分效度理想。

3" 討論

3.1 問卷編制的重要性 數(shù)據(jù)顯示，美國2018年THA超過50.6萬例，預計到2030年，THA將增長到每年63.5萬例［20］，2018年我國THA也已達到39.65萬臺［21］，隨著人口老齡化加劇和醫(yī)療技術進步，我國未來接受THA的人數(shù)將持續(xù)增加，而假體脫位作為THA術后第二大并發(fā)癥也會隨之增加，因此，有必要進行術后假體脫位的預防。研究顯示，術后患者正確的功能鍛煉對恢復髖關節(jié)功能、降低脫位率、延長假體的使用時限及鞏固手術效果意義重大［22］。患者掌握THA術后預防假體脫位的相關知識是預防THA術后假體脫位的關鍵，雖然目前我國已逐漸重視THA術后假體脫位的預防，并通過各種護理方法［23-24］進行干預。但這些干預研究沒有運用知信行評估工具，未進行THA術后患者預防假體脫位的知信行水平調查，由于患者文化程度不一、年齡層次不同，無法對患者進行個性化指導。檢索文獻發(fā)現(xiàn)，目前國內在THA術后患者預防并發(fā)癥的知信行評價工具也僅集中在預防下肢深靜脈血栓［25］，對THA術后預防假體脫位的知信行評價工具也僅涉及護士群體［14］，沒有對THA術后患者預防假體脫位的知信行評價工具，無法對患者知信行水平進行調查，無法為患者提供個性化的功能指導。研究顯示，個性化的指導能降低關節(jié)脫位的風險［26］，良好的功能鍛煉也可以有效預防髖關節(jié)假體的脫位，提高患者生活質量，因此，編制THA術后患者預防假體脫位的知信行評價工具尤為重要。

3.2 問卷具有良好的信效度 信度是指問卷或量表的穩(wěn)定性和一致性［19］，旨在檢視題項刪除后整體量表的信度系數(shù)變化情況。本研究知識維度、態(tài)度維度、行為維度、整體問卷的Cronbach's α系數(shù)均gt;0.9，表示內部一致性較好，因此，本問卷具有良好的信度。效度代表問卷的準確度及有效性［17］。本研究中采用內容效度和結構效度進行檢驗。內容效度中I-CVI、S-CVI/Ave均符合統(tǒng)計學條件，說明各因子的內部一致性程度較高。本研究探索性因子分析提取3個公因子，分別命名為知識、態(tài)度、行為，每個公因子包含的條目數(shù)較均勻，且每個條目在其對應的因子荷載較高，累計解釋方差變異為56.720%，符合主成分因素分析法對方差貢獻率（≥40%）的要求，37個條目的因子載荷在0.631～0.855之間，因子歸屬明確，整體擬合系數(shù)達標，說明結構效度較好。THA術后患者預防假體脫位知信行問卷的各項指標均符合統(tǒng)計學要求，具有良好的信效度，問卷可以作為評估THA術后患者預防假體脫位知信行水平的工具。

本研究以知信行理論為基礎編制了THA術后患者預防假體脫位的知信行問卷，問卷編制過程科學，問卷信效度良好，可用于調查THA術后患者預防假體脫位的知識、態(tài)度及行為的現(xiàn)狀，為今后制定個性化的知識宣教方案奠定基礎。本研究因時間、經(jīng)費的限制，只針對南充市兩所三甲醫(yī)院進行了調查，在今后研究中可用于不同地區(qū)、不同等級的醫(yī)院進行推廣驗證。

利益聲明" 所有作者聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明" 楊辰菲：研究構思和設計、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析與解釋、撰寫稿件；袁蔓嬌，何禮平：數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析與解釋；李莉：統(tǒng)計學方面的專業(yè)知識、對稿件知識內容進行批判性修改

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（收稿日期：2022-12-05）

通信作者：李莉（E-mail： 850249381@qq.com）