MRI和CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用

摘 要：對MRI和CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。本研究回顧分析了2019年5月—2020年12月于甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例疑似原發(fā)性肝癌患者的所有資料，在患者入院后均實(shí)施CT檢查和MRI檢查，之后對其實(shí)施手術(shù)治療，探討CT、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在疑似原發(fā)性肝癌診斷上的作用。80例疑似原發(fā)性肝癌患者在實(shí)施了CT增強(qiáng)掃描之后發(fā)現(xiàn)有63例患者為原發(fā)性肝癌，17例患者為其他肝臟病變。且通過CT增強(qiáng)掃描之后發(fā)現(xiàn)，63例原發(fā)性肝癌患者動(dòng)脈期病灶發(fā)生強(qiáng)化，2例患者為無明顯強(qiáng)化，10例患者為等密度強(qiáng)化，51例患者為密度強(qiáng)化。處在門靜脈期患者的病灶密度急劇降低，5例患者為高密度強(qiáng)化，31例患者為等密度強(qiáng)化，8例患者的低密度強(qiáng)化。平衡期患者的病灶密度慢慢降低。MRI的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均比CT更高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

關(guān)鍵詞：MRI；CT；原發(fā)性肝癌；診斷

中圖分類號：R730.44；R735.7；R445.2

原發(fā)性肝臟惡性腫瘤大多源于患者肝臟上皮或者非上皮組織，前者被稱為原發(fā)性肝癌，是當(dāng)前我國發(fā)病率比較高，危害比較大的惡性腫瘤，后者則稱為肉瘤，相較于原發(fā)性肝癌疾病而言更加少見。在我國原發(fā)性肝癌的高危因素主要有肝炎、肝硬化（包括甲肝、乙肝、丙肝、酒精性肝硬化），肝炎-肝硬化-肝癌，被視為原發(fā)性肝癌的三部曲。原發(fā)性肝癌的病理分為肝細(xì)胞癌及膽管細(xì)胞癌。伴隨著國內(nèi)外現(xiàn)代化影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，肝癌前期病變以及肝臟惡性腫瘤疾病的檢出概率越來越高[1]。原發(fā)性肝癌患者早期的癥狀不顯著，但因其后續(xù)疾病發(fā)展速度極快且非常容易轉(zhuǎn)移，患者確診時(shí)大多已經(jīng)錯(cuò)失了最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，治療難度也更大，患者的預(yù)后效果不佳。目前臨床中大多使用CT掃描以及MRI診斷的方式對疑似原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行檢查。本研究選擇了2019年5月—2020年12月于甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例疑似原發(fā)性肝癌患者作為研究對象，對MRI和CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，詳細(xì)的研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧分析了2019年5月—2020年12月于甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例疑似原發(fā)性肝癌患者的所有資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過臨床病理檢查之后均懷疑為原發(fā)性肝癌；所有患者均自愿參與本次研究；患者均自愿在本院當(dāng)中進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙的患者；合并存在嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者；碘過敏的患者。所有患者當(dāng)中男性患者和女性患者分別有45例和35例，年齡范圍在25～58歲，平均（42.31±3.68）歲。

1.2 方法

患者入院之后均實(shí)施CT、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描方式為：讓患者保持仰臥位，上舉雙臂，體部相控陣線全，患者需要屏氣，使用1.5T磁共振成像儀對患者實(shí)施掃描，掃描方向?yàn)閺碾蹴斨流尼眨瑨呙璧男蛄蟹謩e為軸位、失狀位、冠狀位，彌散加權(quán)成像（DWI）及同反相位。掃描參數(shù)設(shè)置位間距1.0 m，矩陣位125×256，視野為40 cm×30 cm，層厚設(shè)置為4.0 mm，T2W1為（TE 110 ms，TR 3 000 ms），T1W1為（TE 42 ms，TR 420 ms）。在完成平掃之后對患者實(shí)施6期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，在患者的外周肘靜脈位置進(jìn)行100 mL泛影葡胺注射液的注射，流速為每秒3.0 mL，6期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)分為：動(dòng)脈早、動(dòng)脈晚、門靜脈早、門靜脈晚、平衡期、延遲期，患者門靜脈期間60 s實(shí)施掃描，動(dòng)脈期25 s實(shí)施掃描，延遲期120 s掃描，完成掃描之后對原始數(shù)據(jù)圖像進(jìn)行處理。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描為：讓患者保持仰臥位，上舉上臂之后，讓其充分放松腹部，使用美國GE公司的16排螺旋CT掃描儀對患者實(shí)施掃描，掃描順序?yàn)橹岭蹴數(shù)谨尼眨瑨呙璧膮?shù)如下：電流240 mA，掃描層厚為3 mm，電壓為120kV，矩陣為512×512。在完成平掃之后對其實(shí)施增強(qiáng)掃描，采取每秒3.0 mL的流速在患者外周肘靜脈出進(jìn)行100 mL泛影葡胺注射液的注射，門靜脈期延遲60 s掃描，動(dòng)脈期延遲25 s掃描，平衡器延遲120 s掃描，完成掃描之后對原始數(shù)據(jù)圖像進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CT、MRI檢查方式在疑似原發(fā)性肝癌疾病中的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本項(xiàng)研究當(dāng)中所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)以及處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的表示方法和檢驗(yàn)方式分別為%和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明數(shù)據(jù)采取對比之后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT增強(qiáng)掃描結(jié)果分析

所有80例疑似原發(fā)性肝癌患者在實(shí)施了CT增強(qiáng)掃描之后，原發(fā)性肝癌的影像學(xué)表現(xiàn)有：CT表現(xiàn)動(dòng)脈期患者的腫瘤呈顯著增強(qiáng)，大多表現(xiàn)為高密度，在門靜脈期，患者病灶強(qiáng)化程度比較低，此時(shí)病灶的顯影大多為低密度，該時(shí)期能夠?qū)颊哐苁芮智闆r進(jìn)行判定，在平衡期對比劑將流出，患者病灶強(qiáng)化程度比較低發(fā)。診斷結(jié)果：63例患者為原發(fā)性肝癌，17例患者為其他肝臟病變。且通過CT增強(qiáng)掃描之后發(fā)現(xiàn)，63例原發(fā)性肝癌患者動(dòng)脈期病灶發(fā)生強(qiáng)化，2例患者為無明顯強(qiáng)化，10例患者為等密度強(qiáng)化，51例患者為密度強(qiáng)化。處在門靜脈期患者的病灶密度急劇降低，5例患者為高密度強(qiáng)化，31例患者為等密度強(qiáng)化，8例患者的低密度強(qiáng)化。平衡期患者的病灶密度慢慢降低。

2.2 MRI增強(qiáng)掃描結(jié)果分析

MRI在原發(fā)性肝癌的影像學(xué)表現(xiàn)有，肝細(xì)胞癌MRI平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)或單發(fā)的結(jié)節(jié)、腫塊，T1WI呈低或等信號，T2WI呈高或稍高信號，期內(nèi)信號不均勻，可有長T1長T2囊變區(qū)及短T1長T2出血信號，病灶內(nèi)也可含脂肪及脂質(zhì)信號，腫瘤含有完整包膜。典型的肝細(xì)胞癌DWI序列呈高或稍高信號，ADC呈低或稍低信號，典型肝細(xì)胞癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈快進(jìn)快出表現(xiàn)，即動(dòng)脈早期呈明顯強(qiáng)化，延遲期呈廓清表現(xiàn)，也有部分肝細(xì)胞癌呈快進(jìn)慢出表現(xiàn)，即動(dòng)脈期增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化，靜脈及延遲期呈持續(xù)強(qiáng)化。膽管細(xì)胞癌的MRI表現(xiàn)，MRI平掃腫瘤形態(tài)呈結(jié)節(jié)、腫塊或不規(guī)則形，一般腫瘤沒有明顯的包膜，病灶周邊膽管擴(kuò)張，腫瘤一般好發(fā)于肝左葉，肝臟邊緣皺縮形成切跡，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)大多為少血供表現(xiàn)，表現(xiàn)為動(dòng)脈早期環(huán)形強(qiáng)化，靜脈期及延遲期呈造影劑中心推進(jìn)延遲強(qiáng)化。診斷結(jié)果：80例疑似原發(fā)性肝癌疾病的患者在實(shí)施MRI增強(qiáng)掃描之后發(fā)現(xiàn)有66例患者為原發(fā)性肝癌患者，14例患者為其他肝臟病變患者，且原發(fā)性肝癌患者的病灶大多為類圓形，部分患者呈現(xiàn)為分葉狀，腫瘤邊界比較清晰，病灶于T1W1上的信號比較低，在T2W1上的信號程度高。

2.3 CT、MRI在原發(fā)性肝癌患者診斷工作中的價(jià)值分析

MRI診斷方式的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均比CT診斷方式更高[1]，數(shù)據(jù)實(shí)施后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)的詳細(xì)情況見表1、表2。

3 討論

手術(shù)治療是原發(fā)性肝癌患者最為有效的一種根治方案，但很多患者在患病初期臨床癥狀并不顯著，在確診時(shí)大多已經(jīng)錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)期，此外，很多老年患者自身存在較多合并癥，手術(shù)所需要面臨的風(fēng)險(xiǎn)比較大，所以，對原發(fā)性肝癌患者實(shí)施早期診斷非常重要[2]。腫瘤標(biāo)志物AFP是原發(fā)性肝癌患者比較常用的檢查方式，但是當(dāng)原發(fā)性肝癌患者血清當(dāng)中的AFP比較低無法達(dá)到最為理想化的檢測效果時(shí)，伴隨著國內(nèi)外影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，CT、MRI診斷技術(shù)在臨床當(dāng)中的應(yīng)用范圍也越來越廣泛，但是兩者之間的診斷效能依舊存在一定的爭議，還需要進(jìn)行深入的探究。CT平掃診斷方式有著速度快、軟組織分辨率比較高以及橫斷面成像的透視，可以對肝臟病變具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確定位和定性，在實(shí)施增強(qiáng)掃描之后可以對病灶和周邊組織的關(guān)系進(jìn)行進(jìn)一步確定，同時(shí)，在實(shí)施CT增強(qiáng)掃描期間，患者肘靜脈所注入的對比劑將會(huì)伴隨著血液向肝臟相關(guān)組織以及病灶流動(dòng)，對比劑的流動(dòng)情況可以對不同時(shí)段中肝臟情況進(jìn)行觀察[3]。

肝細(xì)胞癌的影像學(xué)表現(xiàn)，CT表現(xiàn)動(dòng)脈期患者的腫瘤呈顯著增強(qiáng)，大多表現(xiàn)為高密度，在門靜脈期，患者病灶強(qiáng)化程度比較低，此時(shí)病灶的顯影大多為低密度，該時(shí)期能夠?qū)颊哐苁芮智闆r進(jìn)行判定，在平衡期對比劑將流出，患者病灶強(qiáng)化程度比較低，該時(shí)期CT掃描在患者肝臟周邊組織和病灶上的識別度比較低，極有可能會(huì)發(fā)生誤診[4]。CT掃描不能準(zhǔn)確判斷原發(fā)性肝癌的包膜情況，及病灶含脂肪、脂質(zhì)成分，病灶內(nèi)出血情況。除此之外，CT掃描還有著一定的輻射性，會(huì)使患者的DNA斷裂和血細(xì)胞死亡，對患者的身體造成危害。MRI在原發(fā)性肝癌方面有很大的優(yōu)勢，最重要的優(yōu)勢是無輻射。根據(jù)原發(fā)性肝癌的病理分型，肝細(xì)胞癌MRI平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)或單發(fā)的結(jié)節(jié)、腫塊，T1WI呈低或等信號，T2WI呈高或稍高信號，期內(nèi)信號不均勻，可有長T1長T2囊變區(qū)及短T1長T2出血信號，病灶內(nèi)也可含脂肪及脂質(zhì)信號，腫瘤含有完整包膜，包膜是肝細(xì)胞癌最典型、最重要的影像學(xué)變現(xiàn)，包膜可分假包膜及真包膜，假包膜是腫瘤壓迫或推擠周邊血管形成包膜，真包膜是腫瘤纖維成分包繞腫瘤，假包膜增強(qiáng)動(dòng)脈早期呈環(huán)形強(qiáng)化，真包膜呈延遲強(qiáng)化。MRI平掃有著多層次多方位成像、無放射性以及軟組織分辨率較高的特征，大多借助肝臟組織和病變組織之間所存在的信號差異對疾病進(jìn)行診斷，實(shí)施增強(qiáng)掃描之后可以得到更加清晰的血液灌注圖像，對肝實(shí)質(zhì)信號進(jìn)行增強(qiáng)，進(jìn)而提升患者肝臟組織和局部病變組織之間的對比度，降低患者發(fā)生漏診和誤診的概率[5-6]。MRI相比較CT腫瘤導(dǎo)致的腹膜后淋巴結(jié)腫大顯示更清晰，診斷原發(fā)性肝細(xì)胞的血管癌栓更準(zhǔn)確。本研究探討了CT、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用，結(jié)果表明，MRI的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均比CT更高，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，在對原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行診斷期間，相比較于CT診斷方式，MRI診斷方式的診斷價(jià)值更高，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]" 荊航，李蘭濤，王振光. MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肝硬化合并原發(fā)性肝癌中的診斷價(jià)值比較[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2019，40（3）：61-63+84.

[2]" 歐陽紅. MRI和CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（25）：108-110.

[3]" 樊建朝，趙香田. 增強(qiáng)CT與MRI在原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后復(fù)查診斷的準(zhǔn)確率研究[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2019，27（23）：4276-4279.

[4]" 趙年，李春華，李德秀，等. MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷肝硬化伴肝癌的效果比較[J]. 中國CT和MRI雜志，2017，15（5）：85-87+99.

[5]" 田靜. MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對肝硬化伴肝癌的診斷效果比較[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（22）：167-168.

[6]" 王寧. CT增強(qiáng)掃描與MRI在診斷原發(fā)性肝癌患者中的價(jià)值分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2020，18（2）：107.