探究甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果

摘 要：對(duì)甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果實(shí)施研究。本次研究選擇92例2020年1月—2021年4月來(lái)慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的甲狀腺癌患者，采取隨機(jī)性分組原則將患者分為對(duì)照組（n=46）和觀察組（n=46），對(duì)照組中患者采取甲狀腺全切除術(shù)，觀察組中患者采取近全切除術(shù)，對(duì)2組中患者實(shí)施治療后手術(shù)具體情況、鈣離子水平、甲狀旁腺素水平以及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率進(jìn)行對(duì)比。對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量以及術(shù)后住院時(shí)間均比觀察組更高，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比后差異明顯（P＜0.05）。術(shù)前，2組患者鈣離子和甲狀旁腺素水平對(duì)比后沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，對(duì)照組患者鈣離子和甲狀旁腺素均低于觀察組，2組中患者數(shù)據(jù)采取對(duì)比后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組中患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率高于觀察組，2組中患者數(shù)據(jù)采取對(duì)比后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療甲狀腺癌患者期間，對(duì)患者使用甲狀腺近全切除術(shù)的治療效果較好，患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率低。

關(guān)鍵詞：甲狀腺全切除；近全切除術(shù)；甲狀腺癌；臨床效果

中圖分類號(hào)：R736.1

甲狀腺癌是當(dāng)前臨床中常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。近幾年來(lái)，因?yàn)槿梭w自身激素分泌異常、化學(xué)污染、輻射以及碘輸入量等等因素，使得甲狀腺癌疾病的發(fā)病概率越來(lái)越高，患者當(dāng)中女性的例數(shù)較多，且該疾病后續(xù)容易出現(xiàn)病變，使得患者甲狀腺激素分泌出現(xiàn)異常，進(jìn)而出現(xiàn)腫瘤，對(duì)患者的生活造成影響[1]。手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、分子八項(xiàng)治療、內(nèi)分泌治療等是甲狀腺癌疾病的治療方式，其中，手術(shù)治療是最為常見(jiàn)的一種治療方式。手術(shù)方式主要有甲狀腺全切除術(shù)及近全切除術(shù)治療方式，治療效果存在一定的徹底性，但上述2種治療方式也有著一些差異。正是基于此，選擇2020年1月—2021年4月期間來(lái)慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行了治療的92例甲狀腺癌患者作為對(duì)象，全面探析了甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果。研究?jī)?nèi)容詳見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇了92例自2020年1月—2021年4月來(lái)醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺癌治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在進(jìn)行術(shù)后病理檢查之后均被確診為甲狀腺癌，采取術(shù)前影像學(xué)檢查之后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及病灶遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，存在手術(shù)指征；患者的資料完整；患者意識(shí)清晰；自愿配合本次手術(shù)以及后續(xù)的隨訪工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究的患者；使用其他方式進(jìn)行治療的患者；處于哺乳期的患者；存在手術(shù)以及麻醉禁忌的患者；存在其他系統(tǒng)以及組織嚴(yán)重病變的患者；手術(shù)配合度不高的患者；精神存在障礙的患者；妊娠期的婦女；無(wú)法實(shí)施溝通的患者。采取隨機(jī)性分組原則將患者分為對(duì)照組（n=46）和觀察組（n=46）。對(duì)照組內(nèi)男性以及女性患者例數(shù)分別為24∶22，年齡范圍在25～46歲，平均（39.07±3.27）歲。觀察組中男性以及女性患者例數(shù)分別為26∶20，年齡范圍在27～50歲，平均（38.96±3.39）歲。所有參與本次研究的所有患者均知曉并且同意參與本項(xiàng)研究，本研究通過(guò)了院內(nèi)倫理委員會(huì)的審批。組別當(dāng)中患者的基線資料在采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠?qū)嵤┖罄m(xù)探析。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療，首先對(duì)患者采取常規(guī)全身麻醉，讓患者保持仰臥姿勢(shì)，對(duì)其頸部進(jìn)行常規(guī)清潔以及消毒，在患者胸骨上切跡2 cm位置做一個(gè)切口，切口形成為橫弧狀，長(zhǎng)度為4～5 cm。沿著切口逐層切開(kāi)皮膚，切至患者的頸闊肌位置。對(duì)皮瓣上緣進(jìn)行游離，直至患者的甲狀軟骨上緣0.5 cm處即可停止進(jìn)行游離。游離皮瓣上緣，直到患者胸骨上緣之后停止。對(duì)頸白線進(jìn)行縱向切開(kāi)，沿著甲狀腺被膜實(shí)施游離處理，處理期間保護(hù)好甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)。對(duì)患者甲狀腺進(jìn)行充分暴露，切除甲狀腺兩側(cè)腺葉以及峽部。隨后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)止血，對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合，對(duì)其進(jìn)行包扎以及處理。術(shù)后讓患者服用優(yōu)甲樂(lè)，依據(jù)患者情況對(duì)其用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。觀察組中患者實(shí)施甲狀腺近全切除術(shù)進(jìn)行治療，患者手術(shù)切口、甲狀腺暴露方法均和全切組一致。在實(shí)施手術(shù)切除期間，對(duì)甲狀腺實(shí)施上下動(dòng)靜脈結(jié)扎，對(duì)腫瘤甲狀腺側(cè)葉以及峽部進(jìn)行切除，對(duì)側(cè)葉僅僅保留腺葉后少許甲狀腺組織進(jìn)行保留。隨后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)止血，對(duì)各層進(jìn)行縫合以及包扎。術(shù)后讓患者服用優(yōu)甲樂(lè)，依據(jù)患者情況對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)2組別當(dāng)中患者手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比，患者手術(shù)具體情況為手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量以及術(shù)后住院時(shí)間。

（2）對(duì)比2組中患者術(shù)前以及術(shù)后血清鈣離子以及加甲狀旁腺素水平，在患者晨起之后采取其4 mL的空腹外周靜脈血，采取離心機(jī)采取3 000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行10 min的離心，取血清進(jìn)行檢查，采取全自動(dòng)生化免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

（3）對(duì)比2組中患者治療之后并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，主要的并發(fā)癥有手足麻木、呼吸困難、嗆咳、聲音嘶啞以及低鈣血癥5種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究當(dāng)中所有涉及的數(shù)據(jù)實(shí)施的軟件是SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料分別運(yùn)用率和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式進(jìn)行描述，運(yùn)用的檢驗(yàn)方式分別是卡方檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)，P＜0.05進(jìn)行對(duì)比之后差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 2組中患者手術(shù)具體情況對(duì)比

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量以及術(shù)后住院時(shí)間均高于觀察組，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比后差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組中患者術(shù)前術(shù)后鈣離子和甲狀旁腺素水平對(duì)比

術(shù)前，2組患者鈣離子和甲狀旁腺素水平對(duì)比后沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，對(duì)照組患者鈣離子和甲狀旁腺素均低于觀察組，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比后差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組別患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率對(duì)比

對(duì)照組中患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率高于觀察組，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比后差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

甲狀腺癌疾病屬于分泌系統(tǒng)當(dāng)中比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，性激素刺激、缺碘、遺傳以及促甲狀腺激素慢性刺激等均為甲狀腺癌疾病發(fā)生的因素[2]。甲狀腺作為人體內(nèi)極為重要的一大內(nèi)分泌器官，其容易受情緒、飲食習(xí)慣、心態(tài)以及生活習(xí)慣的影響，因此，甲狀腺疾病也可以作為年輕人生活現(xiàn)狀的試金石。自從常規(guī)化體檢項(xiàng)目當(dāng)中歸入了甲狀腺疾病篩查后，該疾病的檢出概率越來(lái)越高，中國(guó)腫瘤登記中心當(dāng)中的數(shù)據(jù)表明，國(guó)內(nèi)甲狀腺癌疾病的發(fā)病群體以20%的速度提高。中國(guó)30歲以下的女性當(dāng)中，甲狀腺癌疾病的發(fā)病概率處于惡性腫瘤疾病的首位。2018年，上海市腫瘤發(fā)病報(bào)告當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，女性甲狀腺疾病的發(fā)病概率已經(jīng)顯著高于乳腺癌疾病，成為了發(fā)病概率首位的惡性腫瘤疾病，其中20～40歲的年輕女性占據(jù)35%。甲狀腺癌90%的患者確診為甲狀腺乳頭狀癌，在規(guī)范治療后，5年存活率可超過(guò)90%，因此甲狀腺癌又被稱為“幸福癌”。手術(shù)切除甲狀腺組織后，必須終身服藥優(yōu)甲樂(lè)進(jìn)行治療，與瘢痕及復(fù)發(fā)可能性共同相處。甲狀腺癌患者早期癥狀并不顯著，且患者不存在特殊癥狀，但隨著患者疾病病灶的生長(zhǎng)將會(huì)對(duì)周邊組織造成影響，可以壓迫周圍器官，如食管、氣管，使得患者出現(xiàn)吞咽困難、頸叢侵犯、呼吸困難、交感神經(jīng)壓迫、頸肩疼痛、聲音嘶啞以及耳部疼痛等臨床癥狀，甚至可能會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)以及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，對(duì)患者的生命安全造成影響。因此，必須采取有效的治療措施對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行改善。

甲狀腺癌非常“狡猾”，一般在疾病早期沒(méi)有明顯的征兆，無(wú)論是在臨床還是科研上，甲狀腺癌早期都未表現(xiàn)出明顯的癥狀。研究顯示，一般疾病發(fā)展到中晚期，才會(huì)有一些體征表現(xiàn)出來(lái)，比如聲音嘶啞。最近幾年，通過(guò)體檢，早期甲狀腺癌被診斷的比例逐漸增高。因此提倡大家1～2年進(jìn)行一次甲狀腺檢查， 尤其是有家族史的人群，積極檢查是必要的。甲狀腺癌的檢查方法有B超、CT及MRI。B超作為簡(jiǎn)單、快捷的檢查方法經(jīng)常被臨床醫(yī)生使用，但B超的分辨力有限，CT作為B超檢查方法的補(bǔ)充，可以給臨床醫(yī)生提供直觀的影像資料，甲狀腺癌在CT上表現(xiàn)為類圓形及不規(guī)則的腫塊影，期內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀、細(xì)沙樣鈣化影，腫塊邊界不均勻，增強(qiáng)可見(jiàn)不規(guī)則強(qiáng)化，MRI對(duì)軟組織的分辨率明顯高于CT，可以作為B超及CT的很好補(bǔ)充，MRI可以顯示腫瘤內(nèi)部特點(diǎn)，如囊變、壞死、出血等情況，可以很好的顯示周圍淋巴結(jié)情況，甲狀腺癌在MRI變現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)類圓形及不規(guī)則的腫塊影，邊界欠清晰，期內(nèi)信號(hào)欠均勻。

近年來(lái)，甲狀腺癌患病人數(shù)的增加，主要是因?yàn)槲⑿∪轭^狀癌的檢出率增加了。微小乳頭狀癌是指大小不超過(guò)1 cm的甲狀腺癌。所謂”好癌”，首先要滿足的條件就是大小不超過(guò)1 cm。此外，“好癌”還應(yīng)該是低風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺癌。沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤沒(méi)有突破甲狀腺包膜到甲狀腺外，沒(méi)有侵犯氣管、喉返神經(jīng)以及甲狀腺周圍組織，穿刺病理不是高危類型（比如乳頭狀癌）。低風(fēng)險(xiǎn)的乳頭狀甲狀腺癌的傳統(tǒng)治療方法，就是全部或部分切除甲狀腺，包括乳頭狀微小癌（直徑小于1 cm）或者更大的乳頭狀癌。完成手術(shù)之后，患者大多需要終生服用甲狀腺激素來(lái)實(shí)施替代治療，有時(shí)患者還需要采取放射性碘131進(jìn)行治療[3]。甲狀腺癌的手術(shù)治療是當(dāng)前比較常用的一種治療方式，可以對(duì)原發(fā)灶進(jìn)行最大程度的切除，但該手術(shù)的切除范圍依舊存在爭(zhēng)議。對(duì)患者實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)，在患者術(shù)后其甲狀腺功能將會(huì)完全喪失，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)手足麻木以及喉返神經(jīng)損傷等情況[4]。但是對(duì)患者實(shí)施甲狀腺近全切除術(shù)，可以對(duì)患者部分甲狀腺功能進(jìn)行保留，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，相較于全切除術(shù)安全性更高[5]。在本次研究中，對(duì)2組患者實(shí)施治療后各指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量以及術(shù)后住院時(shí)間均比觀察組更高，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。術(shù)前，2組患者鈣離子和甲狀旁腺素水平對(duì)比后沒(méi)有意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，對(duì)照組患者鈣離子和甲狀旁腺素均低于觀察組，2組中患者數(shù)據(jù)采取對(duì)比后有意義（P＜0.05）。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率高于觀察組，2組患者數(shù)據(jù)采取對(duì)比后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，實(shí)施甲狀腺近全切除術(shù)治療甲狀腺癌患者所取得的臨床效果較佳，治療的安全性較高。

總而言之，在治療甲狀腺癌患者期間，對(duì)患者使用甲狀腺近全切除術(shù)的治療效果較好，患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率低，值得在臨床推廣。

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