金昌市無償獻血者血液初篩和血液檢測結果分析

摘 要：了解金昌市無償獻血者血液初篩和血液檢測情況。回顧分析2019年1月—2020年12月金昌市中心血站10 723例一般檢查合格的無償獻血者血液初篩和血液檢測結果，血液初篩項目包括血脂、ALT、Hb、HBsAg（膠體金），血液檢測項目包括HBsAg、抗-HCV、抗-TP、HIV Ag/Ab以及HBV DNA、HCV RNA、HIV-Ⅰ RNA。經血液初篩檢測，不合格1 810例，初篩不合格率為16.88%。初篩不合格原因由高到低依次是：ALT異常為8.72%，血脂不合格為5.73%，Hb不合格1.76%，HBsAg陽性為0.67%。初篩合格成功獻血者血液檢測總體不合格率由高到低依次為抗-TP占0.44%，HBsAg 占0.31%，抗-HCV和HIV Ag/Ab分別占0.22%和0.21%，HBV DNA占0.08%，ALT總不合格率最低，占0.02%。本地區無償獻血者血液初篩不合格原因主要是ALT異常和脂肪血，其次是Hb不合格，HBsAg（膠體金）陽性較低。血液檢測不合格原因主要是抗-TP和HBsAg，因此應加強健康教育和無償獻血知識宣傳，加強采血前健康征詢工作，規范化血液初篩檢測過程，在進一步加大無償獻血召回工作的基礎上，減少不必要的血液檢測，提升臨床用血安全性。

關鍵詞：無償獻血；血液初篩；血液檢測；分析

中圖分類號：R457.1

血液采集初篩檢查是保證血液質量的第一步，初篩不合格原因分析是降低初篩不合格率，減少血液浪費，保證血液質量的關鍵[1]。近年來，金昌市經常出現醫療機構臨床用血緊張現象，因此，做好獻血前血液初篩工作，提高初次獻血者再召回率、壯大固定獻血者隊伍的同時減少不必要的血液檢測尤為重要。本研究對金昌市中心血站2019年1月—2020年12月無償獻血人群血液初篩和血液檢測結果情況分析匯報如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年12月金昌市中心血站10 723例無償獻血人群。

1.2 設備

QL1000多通道生化分析儀，Uranus AE-120全自動酶免儀，上海浩源核酸檢測系統。

1.3 試劑

血液初篩檢測血脂、ALT以及Hb采用QL1000多通道生化分析儀配套使用的血細胞分析用溶血劑、丙氨酸氨基轉移酶試劑。HBsAg（膠體金法）檢測試劑盒購自廈門英科新創生物科技股份有限公司。實驗室血清學ELISA檢測HBsAg、抗-TP、抗-HCV診斷試劑盒購自北京萬泰生物藥業股份有限公司和廈門英科新創生物科技股份有限公司，HIV Ag/Ab診斷試劑盒購自北京萬泰生物藥業股份有限公司和法國伯樂公司，核酸檢測采用上海浩源HBV DNA/HCV RNA/HIV-Ⅰ RNA檢測試劑。

1.4 方法

（1）調取2019年1月—2020年12月金昌市中心血站10 723例無償獻血者獻血相關檢測記錄。所有無償獻血者均按照《獻血者健康檢查要求》進行獻血前健康征詢與一般檢查，合格后進行血液初篩檢測，項目包括：血型、HBsAg、血脂、ALT以及Hb。初篩檢測合格成功獻血的樣本再經過血站實驗室血清學ELISA檢測和核酸擴增檢測，最后整理數據分析檢測結果。

（2）應用唐山現代SHINOW9.0系統查詢獻血者檔案，追溯初篩檢測ALT、血脂、Hb不合格的1 810例獻血人群中自愿歸隊者再次獻血時血液初篩檢測結果，對第一次獻血者認為初次獻血，第二次或以上獻血者認為多次獻血者，分析其初篩檢測結果。

（3）追蹤分析初篩檢測合格成功獻血的8 913例人群實驗室血液檢測結果。

1.5 判斷標準

血液初篩ALT：≤50 U/L。血脂：無重度乳糜。Hb：男≥120 g/L，女≥115 g/L。HBsAg：膠體金法陰性。反之為不合格。初篩檢測合格且成功獻血者血液樣本進入實驗室：酶免實驗室雙試劑檢測HBsAg非反應性，抗-HCV非反應性，抗-TP非反應性，HIV-Ag/Ab非反應性，且核酸實驗室HBV DNA、HCV RNA、HIV-Ⅰ RNA均為非反應性為合格。反之為不合格。

1.6 統計學處理

應用Excel表格建立數據庫。資料采用 χ2檢驗，經統計學處理，Plt;0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2019年1月—2020年12月，經血液初篩檢測合格8 913例，不合格1 810例，初篩不合格率為16.88%。初篩不合格項目由高到低依次是：ALT異常935例，不合格率為8.72%；血脂不合格614例，不合格率為5.73%；Hb不合格189例，不合格率為1.76%；HBsAg陽性72例，不合格率為0.67%，見表1。

在本次研究的1 810例血液初篩不合格無償獻血者中，除HBsAg外，因ALT、血脂、Hb初篩不合格而延期成功獻血的有404例，占血液初篩不合格人群比例為22.32%。對此類人群追蹤分析，發現自愿歸隊者中初次獻血者合格率為16.09%，其中ALT占7.67%，血脂占6.19%，Hb占2.23%；多次獻血者合格率為83.91%，其中ALT占35.64%，血脂占40.59%，Hb占7.67%，見表2。

對初篩檢測合格成功獻血的8 913例無償獻血者血液樣本進入血站實驗室進行血清學和核酸擴增檢測，檢測不合格者115例，其中抗-TP總不合格率最高，占0.44%；其次為HBsAg 總不合格率，占0.31%，抗-HCV和HIV Ag/Ab總不合格率接近，分別占0.22%和0.21%；最后為 HBV DNA總反應率占0.08%，ALT總不合格率最低，占0.02%。

3 討論

（1）在本次研究中，10 723例健康征詢和一般檢查合格的無償獻血經初篩檢測，檢出不合格1 810例，不合格率16.88%，高于有關文獻報道[2]。初篩檢測不合格原因主要是ALT異常和脂肪血，與有關文獻報到相符[2]，不合格率分別為8.72%和5.73%；其次是Hb不合格為1.76%，HBsAg較低為 0.67%。

（2）本次研究顯示：初篩因ALT、脂肪血、Hb不合格暫緩獻血的獻血者自愿歸隊后，血脂檢測合格率最高為46.8%。分析原因，血脂異常除疾病原因外，還與不良的飲食習慣、體力活動不足、肥胖、年齡增加、吸煙、酗酒以及油膩飲食后2 h內獻血等環境因素有關。其次，是ALT，檢測合格率為43.3%，由于ALT受飲酒、藥物、睡眠、運動、疾病等多種因素影響，同時研究發現工作人員的責任心、檢測的手法、檢測儀器、采血車內溫度、檢測質量等均會影響快速篩查結果[3]。所以部分血脂不合格和ALT異常的獻血者通過摒棄不良生活習慣，采取科學合理的生活方式、均衡營養的膳食習慣等控制措施，在合適的暫緩時間之后可以再次獻血。最后是Hb，檢測合格率為9.9%，全部為女性獻血者，考慮與月經期婦女失血過多或者減肥造成的缺鐵性貧血有關[4]。因此，對女性獻血者進行健康征詢時應詳細詢問是否為經期和有無減肥史。

由于中國血液的唯一來源渠道是志愿者無償獻血，因此獻血率低是目前血荒的最重要影響因素[5]，金昌市也存在同樣的問題。此次研究表明，因ALT、血脂、Hb三個項目不合格而延期后獻血的人群中，多次獻血者檢測合格率均明顯高于初次獻血者，特別是初篩血脂不合格率。主要是因為初次獻血者對無償獻血缺乏認知和熱情，血液初篩淘汰后未能從生活習慣、飲食、運動等各方面進行調整或直接不再堅持獻血。而再次獻血群體更注重培養自身健康的生活方式， 能科學地掌握無償獻血知識， 包括獻血前應注意的有關事項[6]。所以，保留以上血液初篩不合格獻血者對于提高血液保障水平以滿足臨床用血需求具有重要意義。

（3）追蹤分析顯示：2019—2020年，金昌市無償獻血不合格率呈相對穩定趨勢，其中抗-TP總不合格率最高，占0.44%，性傳播是感染梅毒的主要途徑，采血人員在獻血前告知和健康征詢過程中，應加大相關知識教育宣傳，有高危行為者不應獻血，避免血液浪費和窗口期未檢出導致經血傳播疾病風險。其次為HBsAg 總不合格率，占0.31%。隨著乙肝疫苗的普遍接種，無償獻血人群HBsAg不合格率呈下降趨勢。同時血液初篩HBsAg（膠體金）不合格率較低，考慮存在漏檢。采血人員初篩檢測HBsAg（膠體金）漏檢的主要原因是方法學和試劑靈敏度的限制及人為操作誤差，合理試劑選擇、加強技能培訓，能在血液篩查效率提高的同時，降低成本，有效控制因HBsAg陽性而導致的血液報廢[7]。抗-HCV和HIV Ag/Ab不合格率接近，分別占0.22%和0.21%，考慮與金昌市不是丙肝、HIV高發地區有關。HBV DNA反應率占0.08%，核酸檢測可以有效的縮短病毒特異抗原和抗體免疫測定的“窗口期”，還可以減少HBV急性感染恢復期、慢性隱匿性HBV感染以及變異病毒株感染的漏檢，從而減少輸血風險。ALT不合格率最低，占0.02%，說明血液初篩檢測ALT準確率較高，有效避免了血液資源浪費。

綜上所述，為降低無償獻血者血液初篩不合格率，需加大無償獻血知識宣傳，同時對ALT、血脂、Hb項目初篩不合格的無償獻血者，尤其是初次獻血者，應做好暫緩獻血相關解釋和心理疏導工作，增強其獻血主動性和積極性，通過提高其再召回率壯大固定獻血者隊伍。采血人員應加強采血前健康征詢工作，降低經血傳播感染性疾病風險和血液報廢率。同時，必須規范化操作血液初篩過程，避免因人為原因導致HBsAg（膠體金）漏檢帶來的不必要血液檢測和人力物力的資源浪費。即在進一步加大無償獻血召回工作的基礎上，減少不必要的血液檢測，提升臨床用血安全性，推動本地區無償獻血事業持續健康發展。

參考文獻：

[1]" 胡文霞，田嬌. 呼和浩特地區無償獻血初篩不合格原因分析[J]. 疾病監測與控制，2015，9（12）：923+907.

[2]" 趙鳳杰，楊麗波. 無償獻血者血液初篩不合格原因分析及預防[C]//中國輸血協會. 中國輸血協會第七屆輸血大會論文專輯（摘要篇）. 北京：中國輸血協會：2014：1.

[3]" 秦國天. 獻血者丙氨酸轉氨酶街頭快速篩查影響因素與改進措施[J]. 實用醫技雜志，2020，27（7）：878-879.

[4]" 劉蕾，劉國英，劉玉振. 硫酸銅比重法初篩無償獻血者Hb不合格率與季節的關系[J]. 河南醫學研究，2019，28（14）：2542-2544.

[5]" 胡歡慶，周愉峰. 基于解釋結構模型的血荒影響因素研究[J]. 重慶工商大學學報（自然科學版），2020，37（6）：76-81。

[6]" 蔡光秀. ALT干式生化初篩不合格獻血者歸隊獻血情況分析[J]. 湖北科技學院學報（醫學版），2016，30（2）：148-149+153.

[7]" 賀生梅. 街頭獻血者獻血前HBsAg篩查漏檢原因分析[J].青海醫藥雜志，2020，50（1）：73-74.