鉆孔引流微創與術后尿激酶溶解治療高血壓腦出血患者的臨床效果

摘 要：探究鉆孔引流微創手術聯合術后尿激酶溶解對高血壓腦出血患者的臨床效果。2019年2月—2021年2月甘谷縣人民醫院收治的高血壓腦出血患者中選擇20例，將其按數表法隨機分成對照組（10例）和觀察組（10例），對照組采用開顱骨瓣血腫清除術治療，觀察組采用鉆孔引流微創手術聯合術后尿激酶溶解治療，對2組患者治療后的情況進行比較。治療前，2組日常生活能力評分無明顯差距（P＞0.05），治療后，觀察組日常生活能力分值高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，2組相比差異顯著（P＜0.05）；觀察組總有效率高于對照組，2組相比差異顯著（P＜0.05）。采用鉆孔引流微創手術聯合術后尿激酶溶解治療高血壓腦出血疾病有利于促使患者恢復日常生活能力，提高治療總有效率，降低并發癥的發生率，促進患者的病情改善。

關鍵詞：鉆孔引流微創；尿激酶；高血壓；腦出血

中圖分類號：R544.1

高血壓腦出血作為高血壓疾病中較為嚴重的并發癥之一，其主要特征為發病快，致殘率和致死率較高，病發時間多在冬春季節，易發群體以50～70歲男性為主。高血壓腦出血疾病相關的臨床癥狀為嗜睡、昏迷、嘔吐、惡心和劇烈頭痛等，對患者正常生活質量造成嚴重影響。目前，對于高血壓腦出血疾病的治療是以降低顱內壓力、清除水腫、改善機體腦循環等為主，在臨床實踐中多數選擇采用傳統開顱骨瓣血腫清除手術治療，可及時清除血腫，但進行開顱手術對患者的創傷較大，損傷腦組織和神經功能，易發生并發癥，不利于患者術后恢復[1]。因此，尋找科學有效的治療方法對高血壓腦出血患者的病情改善、身體恢復具有積極意義。隨著醫療技術的進步，相關臨床實踐顯示，鉆孔引流微創手術具有簡單、創傷小、痊愈快等特點，其可快速將顱內血腫清除，使神經細胞受壓情況緩解，減少神經功能損傷等，但也存在血腫引流不凈的狀況，此時需輔以相應的措施治療。董婧怡等[2]的研究說明，纖溶酶原激活物藥物在術后輔助治療，可把纖溶酶降解為纖維蛋白，使顱內呈固體狀態的血腫轉化為小顆粒，以懸濁液的狀態排出。故本次研究就鉆孔引流微創聯合術后尿激酶溶解治療高血壓腦出血患者情況進行分析，發現該治療方案具有較高的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象是從甘谷縣人民醫院收治的高血壓腦出血患者中選擇20例，所有患者入院時間為2019年2月—2021年2月，按數表法將其隨機分為對照組和觀察組，各10例。納入標準：①患者符合高血壓腦出血診斷標準，經顱腦CT檢查確診；②屬于原發性高血壓的患者；③病人發病至手術時間＜24 h；④患者及其家屬已知相關情況并簽署知情同意書。排除標準：①因該疾病引發顱腦外傷、腦干出血的患者；②因該疾病引發心臟、肝腎等器官性疾病的患者；③存在認知障礙，無法清晰描述生理、心理感受的患者；④對于此次研究不能配合至結束的患者。對照組男性8例，女性2例；年齡為44～80歲，平均年齡為58.43±1.69歲；高血壓病史為1～12年，平均病史為4.15±0.56年；腦出血發病時間為1～18 h，平均發病時間為6.31±0.67 h。觀察組男性7例，女性3例，年齡為45～82歲，平均年齡為58.61±1.84歲；高血壓病史為2～11年，平均病史為4.26±0.51年；腦出血發病時間為1～20 h，平均發病時間為6.25±0.58 h。對照組與觀察組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組患者均接受常規治療，如調整酸堿平衡、降低血壓、糾正水電解質紊亂和進行吸氧等，對患者生命特征進行嚴格觀察，完成術前檢查。

對照組實施傳統開顱骨瓣血腫清除術治療，具體過程如下：①把氣管插入患者體內，使患者全身麻醉；②患者手術姿勢呈仰臥狀態，頭顱偏向健康一側；③在顳部把切口切開5 cm，且常規把硬膜切開，并于顳中回或顳上回切開3" cm，電凝止血后到達病灶處，使用吸引器將血凝塊充分吸除；④吸除后在顱內常規置入引流管，去除骨瓣，術后持續引流3～5 d。

觀察組則是進行鉆孔引流微創手術聯合術后尿激酶溶解治療，具體過程如下：①對患者進行顱腦CT檢查，精準確定血腫位置；②患者麻醉后，把出血量最多的層面作為手術治療操作中心，以血腫兩端相連的線段作為假想穿刺隧道，鉆孔操作中心點以假想穿刺隧道延長線至頭皮處為主；③假想穿刺隧道的最低點至顱骨鉆孔操作中心點的距離為穿刺置管深度；④采用三維定位方式對實際鉆孔位置進行確定，從開始鉆孔位置操作切口，切口長度為3" cm，顱骨鉆孔后電凝腦膜進行止血，之后把內芯為10號至12號的鋼條進行血腫穿刺，當呈陽性血液流出時繼續進行穿刺直至最低點，可把鋼條內芯拔出，使用5～10 mL空針以緩慢的速度對血腫進行抽取，不可一次性將血腫抽取干凈，避免引起再出血狀況，利用三通閥連接無菌引流袋以讓殘留血腫自然引流；⑤手術1 d后，使用CT對患者顱內血腫進行檢查，通過三通閥把尿激酶注入至血腫腔內，促使引流管中遺留的藥液完全沖入血腫腔內，閉管2 h后開放引流；患者尿激酶灌溉溶解1 d后，再次使用CT對顱內血腫進行檢查，結合血腫量確定是否需要再次進行尿激酶灌溉溶解；根據實際復查結果確定具體的術后引流管拔管時間。

1.3 觀察指標

（1）手術結束后，對兩組患者進行1個月的隨訪，使用Barthel[3]指數對患者日常生活能力評分。評分項目包括洗澡、如廁、穿衣、自我飲食、控制大小便和上下樓梯等，項目分數相加最高100分，分值越高表示日常生活能力越強。

（2）對治療后1個月的2組患者顱內再出血、顱內感染和肺部感染等情況進行比較。

（3）評估2組患者治療后的臨床療效，評價標準：顯效：治療后1個月內復檢顱腦CT顯示血腫減少程度≥2/3，患者意識清醒、生活可自理；有效：治療后1個月內復檢顱腦CT顯示血腫減少程度1/3～2/3，患者意識偶爾模糊、生活自理程度不高；治療后1個月內復檢顱腦CT顯示血腫減少程度＜1/3，患者意識不清、生活不能自理，總有效率=（顯效＋有效）/患者例數×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0統計學軟件對此次研究數據進行分析，使用t檢驗計量資料（x±s）， χ2檢驗計數資料（%），若檢驗結果為P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者日常生活能力對比

經過數據比較，2組患者日常能力評分與治療前相比有所提高，且觀察組治療后的分值提高幅度大于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 2組患者治療后并發癥發生率對比

經過數據比較，觀察組治療后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 2組患者治療效果對比

經過數據比較，觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

高血壓腦出血是一種發病后危險而急迫的疾病，內外科對該疾病的治療均有一定的控制效果。內科可使用甘露醇實施脫水降低顱內壓力，結合降壓藥控制血壓，對疾病存在的其他問題使用相關藥物進行治療，是內科中對高血壓腦出血疾病的一個常規治療方案。而外科治療目前多推廣鉆孔引流微創手術，該術耗費時間短、失血量少、對腦組織損傷較少等，可通過三維定位技術對腦中的病灶進行準確地定位，把對患者的損傷程度降到最低。但受到患者自身體質、出血量大小、患者年齡等原因的影響，使患者血腫清除效果不佳，且鉆孔引流微創手術對于出血量較大的患者，難以有效清除血腫，需在術后對患者進行長期引流，而長期引流則會提高患者并發癥的發生率，此時在術后應輔以相應的治療措施，使高血壓腦出血患者血腫的清除速度加快[4]。所以治療高血壓腦出血疾病的方案中，著重觀察鉆孔引流微創聯合術后尿激酶溶解對高血壓腦出血患者的作用。

本次研究方案中，對照組采用傳統開顱骨瓣血腫清除術治療，觀察組采用鉆孔引流微創聯合術后尿激酶溶解治療，結果顯示觀察組治療后日常生活能力分值提高幅度大于對照組（P＜0.05）。鉆孔引流微創手術可在第一時間對壓迫的神經起到緩解作用，保護神經功能，術后對血腫腔內連續注入尿激酶，促使血腫液化，通過引流方式把顱內血腫清除。尿激酶是由人類的尿液或腎臟物培養制作而成的一種蛋白酶，是一種非選擇性纖溶酶原激活劑，對血液中的纖維蛋白酶原進行激活，使纖維蛋白原消耗速度加快，促使血腫溶解；而纖維蛋白酶原可有效降解纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，提高血腫溶解速度，有利于患者神經功能恢復，促進患者病情康復，最終提高患者日常生活能力[5]。研究結果顯示觀察組治療后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。高血壓腦出血疾病多以高齡患者為主，高齡患者身體機能與器官功能的代償作用較差，對開顱骨瓣清除術承受能力較低，使患者受到較大的創傷，易引起并發癥。而鉆孔引流微創手術應用于高血壓腦出血患者時，在手術前通過CT檢查確定病灶組織的位置，在局部麻醉的情況下，穿刺至顱內血腫位置，對血腫進行吸收，使手術時間縮減、減輕手術后對腦組織造成的損傷，降低并發癥發生率。術后聯合使用尿激酶溶解，可對未能清除的血腫進行有效溶解，將血腫利用引流管將其排出顱內，加快顱內殘留血腫清除速度，使患者引流管拔管時間提前，促進患者病情改善，使患者并發癥發生率降低。研究結果顯示觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。據報道[6]，高血壓腦出血的發病時間多在情緒激動和劇烈運動時，發病速度快，數小時即可達到病發高峰期。采用鉆孔引流微創手術聯合術后尿激酶治療，可在有效縮小手術切口的狀態下，清除患者顱內血腫，對顱內的炎性反應狀態起到改善作用；而尿激酶屬于外源非特異纖溶酶激動劑的范疇，可高效溶解血腫，術后采用尿激酶溶解，對血腫急性的占位效應產生抑制作用，使機體顱內積氣降低，促使患者血腫得以有效清除，最終改善患者病情，提高治療總有效率。

綜上，鉆孔引流微創聯合術后尿激酶溶解在治療高血壓腦出血疾病的臨床應用中具有顯著效果，使患者治療總有效率提高，減少并發癥的發生，改善患者日常能力，促進患者病情的改善，有利于其康復。

參考文獻：

[1]" 李少泉，彭文龍，張維，等. 微創顱內血腫清除術聯合術后尿激酶溶解治療基底核區高血壓腦出血的效果及對神經功能、預后的影響研究[J]. 解放軍醫藥雜志，2020，32（11）：89-93.

[2]" 童婧怡，陳泰學，馬琳，等. 纖溶酶原激活物輔助腦室引流治療高血壓腦出血療效與安全性的系統評價[J]. 中國循證醫學雜志，2019，19（9）：1078-1085.

[3]" 謝中權，郭建杰，黃忠明. 軟通道微創穿刺引流術應用于高血壓腦出血對患者神經功能及Barthel指數的影響[J]. 中國醫藥科學，2019，9（3）：255-257.

[4]" 王首杰，蔡青，秦懷洲，等. 微創鉆孔引流術對高血壓腦出血病人腦血流參數和血清神經功能指標的影響[J]. 實用老年醫學，2020，34（3）：237-240+245.

[5]" 李占忠. 微創顱內血腫清除術后局部采用尿激酶對基底節高血壓腦出血患者的臨床療效及對神經康復的影響研究[J]. 中國醫藥指南，2021，19（20）：19-21.

[6]" 李延喜，郭世文. 微創手術對高血壓基底節腦出血患者生活質量及腦功能恢復效果的影響研究[J]. 陜西醫學雜志，2020，49（2）：166-168+172.