抗幽合劑聯合四聯療法對慢性胃炎合并幽門螺桿菌陽性患者根除率的影響分析

摘 要：分析抗幽合劑聯合四聯療法在慢性胃炎（CG）合并幽門螺桿菌（Hp）陽性患者中的應用。從2019年1月—2020年9月來甘肅省嘉峪關市新城鎮衛生院就診的慢性胃炎（CG）合并Hp陽性患者中選取90例，根據就診號隨機選擇其中45例作為對照組（采用四聯療法），其余45例納入試驗組（聯用抗幽合劑）。觀察治療效果，比較癥候積分、胃腸功能、Hp根除率和不良反應。試驗組總有效率為95.56%，Hp根除率為77.78%，比對照組的82.22%、53.33%要高，有統計學意義（Plt;0.05）。2組患者治療前的癥候積分和GSRS評分接近（Pgt;0.05），治療后前者減小、后者增高，試驗組評分優于對照組（Plt;0.05）。用藥后的不良反應，試驗組總發生率為6.67%，稍低于對照組11.11%，無統計學差異（Pgt;0.05）?？褂暮蟿┞摵纤穆摨煼ㄖ委烠G合并Hp陽性療效更好，能提高Hp根除率，改善臨床癥狀和胃腸功能。

關鍵詞：慢性胃炎；HP感染；抗幽合劑；胃腸功能；不良反應

中圖分類號：R573.3

慢性胃炎（CG）是消化系統常見疾病，多數患者的病因是HP感染，WHO組織已經將其列為一類致癌因素[1]。臨床治療時，常規西醫一般采用三聯或四聯療法，然而由于抗生素的耐藥性提升，導致HP根除率不理想，停藥后復發率比較高?，F階段，中醫作為國之精髓，在深入研究中得到了有效應用，尤其是中醫與西醫的結合，可以減少副作用，提高治療效果，得到患者的認可[2]。本研究選取甘肅省嘉峪關市新城鎮衛生院2019年1月—2020年9月接診的90例患者為對象，探討了抗幽合劑聯合四聯療法的應用價值，資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2019年1月—2020年9月來醫院就診的CG合并Hp陽性患者中選取90例，根據就診號隨機選擇其中45例作為對照組，其余45例納入試驗組。對照組男性、女性分別有25例、20例，患者最小20歲、最大67歲，平均（43.25±9.73）歲；病程6個月～4年，平均（2.53±1.34）年。試驗組，男性、女性分別有24例、21例；患者最小19歲、最大68歲，平均（42.38±9.26）歲；病程6個月～5年，平均（2.78±1.52）年。統計學分析顯示，2組患者的基本資料無統計學差異（Pgt;0.05），可進行對比。

1.2 納排標準

（1）診斷標準：參考《中國慢性胃炎共識意見精簡版》[3]，經實驗室、胃鏡等檢查確診，HP檢測呈陽性。（2）納入要求：年齡18～70歲，資料完整且真實，在同意書上簽字。（3）排除患者：心肝腎器質性病變，認知障礙或精神疾病，藥物禁忌，妊娠哺乳期女性等。

1.3 方法

對照組采用四聯療法，用藥包括：奧美拉唑腸溶膠囊（生產于海南通用三洋藥業公司，批號是H53021955），口服2次/d，每次20 mg；阿莫西林膠囊（生產于深圳高卓藥業公司，批號是H44021345），口服3次/d，每次0.5 g；克拉霉素片（生產于麗珠制藥廠，批號是H10960227），口服2次/d，每次0.25 g；果膠鉍膠囊（生產于山西安特生物制藥公司，批號是H10920072），口服4次/d，每次0.15 g。治療時間為4周。

試驗組聯用抗幽合劑，基本組方包括：蒲公英20 g，黃岑10 g，黃連、黃芪、苦參各5 g，加水煎煮，每日1劑，取汁早晚2次飲用。治療時間為4周。

1.4 觀察指標

（1）對治療效果進行判定：①腹痛、噯氣、食欲不振等癥狀均消失，胃鏡復查見炎癥已經吸收為顯效；②如果癥狀明顯減輕，胃鏡復查可見炎癥面積縮小，就達到好轉的標準；③如果癥狀依然存在或加重，胃鏡復查炎癥變化不大，就是無效[4]?？傆行实挠嬎惴绞绞牵海@效+好轉）/總例數×100%。

（2）治療前后，對癥候積分進行評價，包括腹痛、飽脹、噯氣、惡心、乏力、食欲不振6個癥狀，輕、中、重度分別計為1分、2分、3分[5]。采用GSRS量表評估胃腸道功能，分值0～112分，負向評價，得分越高代表功能越差[6]。

（3）比較HP根除率，并統計不良反應情況，常見如腹瀉、皮疹、嘔吐等。

1.5 統計學處理

本研究統計學分析經SPSS 24.0完成。其中，計數資料用（%）表示，檢驗方法是χ2；計量資料的記錄格式是（ x±s），予以t檢驗。Plt;0.05說明有統計學差異。

2 結果

2.1 治療效果比較

試驗組患者治療后的總有效率為95.56%，這一數值明顯比對照組的82.22%要高，有統計學差異（Plt;0.05），見表1。

2.2 癥候積分和胃腸功能比較

數據顯示，2組患者治療前的癥候積分和GSRS評分相近（Pgt;0.05）；治療后前者明顯降低、后者明顯增高，試驗組患者的評份優于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 Hp根除率和不良反應比較

試驗組患者的Hp根除率（77.78%）明顯高于對照組（53.33%），有統計學差異（Plt;0.05）。在不良反應方面，試驗組總發生率為6.67%，稍低于對照組的11.11%，但無統計學差異（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

CG的發生原因復雜多樣，和生物、免疫、物理、化學等因素有關，不良飲食習慣、抽煙酗酒、精神壓力大，則是常見的誘發因素。流行病學顯示，CG患病率和HP感染率密切相關，前者約為50%，后者約為40%～60%[7]。針對CG合并HP陽性患者，四聯療法是使用抑酸劑+胃黏膜保護藥+2種抗生素，如奧美拉唑口服用藥后，藥物成分作用在胃黏膜細胞，生成的產物能抑制質子泵的活性，阻止胃酸正常分泌，具有強效、持久的作用特點，緩解反酸、噯氣癥狀。果膠鉍具有屏障作用，藥物成分覆蓋在胃黏膜表面，一方面刺激胃液分泌，將胃酸和胃黏膜分隔開；另一方面可殺滅HP，縮短炎癥愈合時間[8]。阿莫西林和克拉霉素，可有效殺滅HP，前者阻止細菌的細胞壁合成，促使其溶解破裂；后者阻止細胞核蛋白聯結，影響蛋白的合成環節。不足之處在于，隨著用藥時間延長，致病菌的耐藥性增加，導致抗菌效果降低，無法達到預期治療效果，患者慢性胃炎遷延不愈[9]。

劉哲[10]的研究中，在四聯療法的基礎上使用抗幽合劑，結果有效率明顯增高，患者治療后的癥狀明顯緩解，生活質量顯著提高（Plt;0.05）。在中醫領域，慢性胃炎屬于“胃脘痛”“痞滿”的范疇，治療以疏肝解郁、理氣健脾為主。使用抗幽合劑，蒲公英能清熱解毒，常用于肝、膽、胃等器官的炎癥；黃芩能瀉火除濕，常用于目赤腫痛、肺熱咳嗽等癥狀；黃連能清熱燥濕，可有效抵抗真菌和病毒；黃芪補氣固表、拔毒排膿，可增強機體免疫力；苦參清熱利濕、抗菌消炎，主要用于腹痛的治療。藥理學研究證實，黃連可抗病毒和真菌，能降低Hp活性；黃芪保肝利尿、補氣固表，可增強機體免疫力。蒲公英內含有甾醇、膽堿、菊糖、果膠等多種成分，既能抗菌利膽，又有抗腫瘤作用[11]。黃芩和黃連的功效類似，但是抗菌性優于黃連，即使長期使用也不會產生抗藥性。從統計數據來看：試驗組總有效率更高，治療后的癥候積分更低，和劉哲的研究結果相近。此外，試驗組在Hp根除率、GSRS評分上均具有優勢（P均lt;0.05），說明聯合用藥的應用價值更高。

抗幽合劑能清熱解毒，保護脾胃，一方面能抑制HP感染，緩解臨床癥狀；另一方面藥物功效溫和，對胃部的刺激小，不會帶來嚴重的毒副作用。中西醫聯合用藥，將中醫和西醫各自優勢凸顯出來，能發揮出協同、增效的作用，患者可安心用藥，有助于提高用藥依從性，避免出現醫患糾紛。本研究中，試驗組、對照組內分別有3例、5例患者出現不良反應，對比無統計學差異（Pgt;0.05），與以上理論分析相吻合。馬鵬和王君芳[12]針對90例HP感染的慢性胃炎患者分組比較，對照組給予四聯療法，觀察組聯用抗幽合劑，結果表明觀察組不僅療效更好，而且HP清除率高，和本次研究結果相近。

綜上，CG合并HP陽性患者在四聯療法的基礎上，聯合使用抗幽合劑能提高整體療效和HP根除率，改善臨床癥狀，促進胃腸功能恢復，可大力推廣應用。

參考文獻：

[1]" 王曉燕，楊玲，魯力鋒. 美諾維亮菌口服溶液聯合四聯療法治療慢性胃炎合并幽門螺桿菌陽性患者的臨床療效觀察[J]. 當代醫學，2021，27（2）：147-148.

[2]" Bang C S，Lee J J，Baik G H. Artificial intelligence for the prediction of helicobacter pylori infection in endoscopic images：Systematic review and meta-analysis of diagnostic test accuracy[J]. Journal of Medical Internet Research，2020，22（9）：e21983.

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[5]" 李軍. 慢性胃炎合并幽門螺桿菌陽性患者應用抗幽合劑的輔助治療作用分析[J]. 心理月刊，2019，14（11）：173.

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[9]" Mki M，Sderstrm D，Paloheimo L，et al. Helicobacter pylori （Hp） IgG ELISA of the New-Generation gastroPanel is highly accurate in diagnosis of Hp-Infection in gastroscopy referral patients[J]. Anticancer Research，2020，40（11）：6387-6398.

[10] 劉哲. 抗幽合劑聯合四聯療法治療慢性胃炎合并幽門螺桿菌陽性患者臨床觀察[J]. 臨床醫藥文獻雜志，2017，4（89）：17425-17426.

[11] 賈格桃，曾會. 果膠鉍四聯療法對幽門螺桿菌陽性合并慢性胃炎的療效及安全性[J]. 臨床醫學研究與實踐，2020，5（9）：21-22.

[12] 馬鵬，王君芳. 抗幽合劑聯合四聯療法治療慢性胃炎合并幽門螺桿菌陽性患者的臨床效果[J]. 臨床醫學研究與實踐，2019，4（4）：122-124.