肝功能與血清學指標檢驗在診斷脂肪肝患者中的臨床價值

摘 要：探討研究肝功能與血清學指標檢驗在診斷脂肪肝患者中的臨床價值。將2018年1月—2020年1月甘肅省天水市張家川縣中醫醫院收治的脂肪肝患者中抽出100例，視為觀察組，之后抽取同等例數健康受檢者納入對照組，均予以其進行肝功能與血清學指標檢驗，比較2組受檢者天冬氨酸轉氨酶（AST）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、γ-谷氨酰氨基轉肽酶（γ-GGT）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等指標的差異性，評估指標診斷應用價值。肝功能指標中，觀察組ALT、AST、γ-GGT顯著高于對照組（Plt;0.05）；血清學指標，觀察組TG、TC較對照組對應值高（Plt;0.05），但HDL-C、LDL-C比較，2組受檢者對比差異無統計學意義（Pgt;0.05）；聯合肝功能、血清學指標診斷準確率為98%，顯著高于單一肝功能或血清學檢測的76%/60%（Plt;0.05）。聯合肝功能與血清學指標檢驗用于脂肪肝診斷中，能有效提高患者診斷準確率，降低其誤診風險，應用價值顯著，值得臨床上大力推廣。

關鍵詞：肝功能；血清學相關指標；脂肪肝；診斷價值

中圖分類號：R446.1；R575.5

隨著社會經濟的快速發展，人們生活水平得到顯著提升，相應的飲食習慣也有了明顯轉變，高熱量、高糖等飲食習慣和不良生活習慣是導致患者誘發脂肪肝（Fatty Liver）的主要影響因素[1-2]。現階段，脂肪肝發病率近年來呈現逐年遞增的趨勢，發病率在肝病中占據前二（僅低于病毒性肝炎），對人們機體健康造成嚴重影響，特別是老年患者，合并有其他基礎性疾病的機體條件，脂肪肝無疑增加其機體負擔和降低生活質量，嚴重者還可能威脅生命健康安全。究其病因，患者機體內的肝細胞堆積過量脂肪是主要病發機制，早期癥狀不明顯，與臨床常見消化道不良反應有一定相似度，一定程度會提高其病癥篩查難度，但脂肪肝隨病程推進發展至中、重度時，可見肝區疼痛明顯、腹水、黃疸、下肢水腫、精神萎靡、皮膚發黃等癥狀[3-4]。因此，臨床強調需早期確診患者病情，及時采取對癥治療來控制其病情進展，對患者預后改善同樣有積極影響。隨著臨床醫學治療技術的持續研發，肝功能、血清學指標在肝臟功能病理反應診斷中的檢測價值已得到證實，借助2個指標的波動情況和周期趨勢來評估患者病程、預估進展速度，為其后續診療計劃制定提供科學依據[5-6]。基于此，本次研究將脂肪肝患者作為觀察對象，對比健康受檢者指標變化，分析聯合肝功能、血清學指標在其病情診斷中的應用價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究均經醫院倫理會審批，將2018年1月—2020年1月甘肅省天水市張家川縣中醫醫院收治的脂肪肝患者中抽出100例作為觀察組，同時抽取100例健康受檢者，納入對照組，對于本次研究所用檢測方法、意義，所有受檢者均表示知情同意。觀察組中男女所占比例為59∶41；年齡38～74歲，平均年齡（55.88±6.37）歲；病程2～12 a，平均病程（6.11±1.05） a；嚴重程度：20例輕度、62例中度、18例重度。對照組中男女所占比例為60：40；年齡40～72歲，平均年齡（54.93±5.71）歲。2組受檢者中，性別、年齡比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：觀察組所選患者，均經影像學、病理檢測后，符合以下任意2項標準：（1）超聲影像顯示肝實質呈現點狀高回聲，且強度較腎臟及肝脾較高；（2）肝深部回聲有所衰減（+、++）；（3）超聲檢測顯示患者肝內血管模糊。對照組所選健康受檢者，經全身體檢后未見異常，且神志清醒，自愿完成相關檢查。

排除標準：本次研究對合并其他類型肝臟疾病、器官功能障礙、惡性腫瘤、精神性疾病等受檢者，均不納入研究所選范圍。

1.3 方法

所有受檢者均進行肝功能與血清學指標檢驗，檢測前3天通知其保持正常飲食，禁止食用豬肝、豬血、酒及蛋白質、脂肪含量較高的食物，注意飲食清淡，檢查前需保持空腹時間超過8 h。檢查當日清晨（7：00～9：00），抽取5 mL患者空腹靜脈血，經KDC-1044離心機使用將血清分離后獲取檢測血液樣本，應用LABOSPECT 008全自動生化分析儀完成肝功能、血清相關指標檢測，其中，TG、TC、HDL-C和LDL-C應用酶法進行測定，ALT、AST和γ-GGT應用速率法進行測定。具體流程為：患者血液凝固時間超過30 min后，取上層血清，用稀釋液稀釋酶復合物后，添加血清并對照其陰性、陽性反應，孵育60 min后依序完成洗版、添加底物、終止液（需等待30 min避光反應后）等操作，最后由檢測人員根據反應讀取數據，作好記錄。

1.4 觀察指標

記錄2組受檢者肝功能、血清相關指標，并根據指標正常范圍評估其陽性檢出情況，計算聯合檢測和單一檢測的準確率和誤診/漏診率。

（1）肝功能正常范圍：AST：0～50 μmol/L；ALT：0～40 μmol/L；γ-GGT：0～40 μ/L。

（2）血清相關指標正常范圍：TC：3.0～5.7 mmol/L；TG：0.5～1.7 mmol/L；HDL-C：0.9～1.8 mmol/L，LDL-C：2.1～3.1 mmol/L。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料行t檢驗，以（x±s）表示；計數資料經 χ2檢驗，以率（%）表示，當Plt;0.05，有統計學差異。

2 結果

2.1 比較2組受檢者肝功能指標

觀察組ALT、AST、γ-GGT指標水平均顯著高于對照組，且t=13.258、12.986、10.775，Plt;0.05，存在統計學差異，見表1。

2.2 比較2組受檢者血清學指標

血清學指標，觀察組TG、TC較對照組對應值高（t=7.658、9.336，Plt;0.05），但HDL-C、LDL-C比較，2組受檢者對比差異無統計學意義（t=0.089、0.112，Pgt;0.05），見表2。

2.3 比較聯合檢測和單一檢測的診斷準確率

聯合肝功能、血清學指標診斷準確率為98%，顯著高于單一肝功能或血清學檢測的76%/60%（χ2=21.396/43.520，Plt;0.05），見表3。

3 討論

脂肪肝作為肝臟常見病理性變化，分析其主要病因，患者自身肝細胞內堆積過量脂肪是主要致病原因，病癥并非獨立性疾病，但會嚴重危害患者機體健康，且發病率在肝臟疾病中排名第二，加上生活、學習和工作各方面造成的壓力，都會提高脂肪肝誘發概率，近年可見病癥開始傾向于年輕群體發展[7]。有報道指出，脂肪肝是以在肝臟組織中所占重量來作為診斷標準，人體內脂肪肝含量不超過肝臟總重量的5%，表示其肝臟組織處于健康范圍內，如果組織含量超過5%或組織學檢查可見脂肪變性程度超過50%，即可確診。一般情況下，輕度脂肪肝患者屬于早期病變，臨床上通常無明顯癥狀表現，因此容易被患者忽略[8]。隨著病情進展，脂肪肝發展至中、重度時，患者此階段病癥可見急性或慢性發作，臨床上多見肝區疼痛明顯、腹水、黃疸、下肢水腫等癥狀，直接損傷其肝臟功能，嚴重者還會發展至肝硬化，提高患者治療難度。因脂肪肝具有可逆性，因此，在患者病癥未發展至不可逆狀態時，盡早診斷并展開治療，通常都能有效逆轉病癥，恢復正常的肝臟生理功能。現階段，臨床仍然是以肝臟穿刺病理活檢作為脂肪肝診斷“金標準”，但此類操作存在有創性，不利于患者接受，一定程度會限制其早期病癥篩查工作的有序展開。而超聲檢查易受檢查者操作熟練度、臨床經驗等客觀因素影響，誤診、漏診情況常有出現。

基于此，本次研究針對脂肪肝患者診斷，主張選擇肝功能與血清學指標進行檢查，結果顯示觀察組ALT、AST、γ-GGT、TG、TC顯著高于對照組（健康受檢者），且Plt;0.05，但HDL-C、LDL-C比較差異較小（Pgt;0.05），與羅玉香和周建明[9]一文中相關數據大致相符，證實此類方法具有較高可行性。血清學指標作為診斷脂肪肝常用檢測手段，較前者有創操作、影像學檢查而言，具有創傷小、檢查快等優勢。ALT、AST 源于人體細胞線粒體與細胞質，若人體肝臟細胞和線粒體出現病理性反應，兩者會直接參與到血液循環中，促使指標異常提高[10-11]。而γ-GGT是因患者肝臟組織損傷時，病理性反應直接刺激其肝內膽管上皮和肝細胞漿，進而促進γ-GGT大量釋放。肝臟作為膽汁分泌、合成的主要器官，可加快脂類物質的乳化速度，當患者機體誘發脂肪肝時，會直接影響其脂肪酸的分泌及合成水平，特別是其在長期攝入脂類含量高的食物后，機體環境已經難以代謝掉血脂，并且轉化成甘油三酯等物質，進而顯著提高患者TC、TG指標，但不會過多影響其HDL-C、LDL-C[12]。此外，聯合上述指標檢測，可有效彌補單一指標檢測的不足之處，提高患者診斷準確率，研究中結果可見聯合檢測準確率為98%，誤診/漏診概率極低，可采納。

綜上所述，針對脂肪肝患者聯合肝功能與血清學指標檢驗進行診斷，診斷準確率較高，值得推廣。

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