鹽酸氨溴索霧化吸入用于小兒肺炎的療效探究

摘 要：探究鹽酸氨溴索霧化吸入用于小兒肺炎的療效。選取研究對(duì)象105例肺炎患兒，時(shí)間為2017年10月—2019年12月，在慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的患兒，分為觀察組和對(duì)照組2組采用隨機(jī)數(shù)字表法，常規(guī)治療給予對(duì)照組患者，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索霧化吸入治療，對(duì)比2組臨床療效、血?dú)庵笜?biāo)、肺通氣指標(biāo)及臨床癥狀消失時(shí)間。觀察組總有效率98.08%高于對(duì)照組84.91%（Plt;0.05）；治療1周后，2組患者血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）及肺活量、呼氣峰值流速（PEF）均較治療前升高，二氧化碳分壓（PaCO2）及氣道阻力（RAW）均較治療前下降，且觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組咳嗽消失時(shí)間（5.28±2.14）d、哮喘消失時(shí)間（2.84±0.76）d及肺啰音消失時(shí)間（6.23±2.15）d均短于對(duì)照組（7.36±2.52）d、（3.68±0.62）d、（7.96±2.60）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎效果確切，可加快臨床癥狀消失，改善通氣功能，有效控制肺部炎癥。

關(guān)鍵詞：鹽酸氨溴索；霧化吸入；小兒肺炎

中圖分類(lèi)號(hào)：R725.6

小兒肺炎為嬰幼兒常見(jiàn)感染性疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等，多由于病原體感染、吸入羊水、過(guò)敏反應(yīng)所致，是小兒時(shí)期常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。小兒肺炎多發(fā)于冬春季節(jié)，相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。在治療小兒肺炎時(shí)，如若不及時(shí)易引起肺氣腫及肺不張、并發(fā)肺心病、哮喘（膿胸、膿氣胸、肺大泡）等，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡，小兒肺炎是我國(guó)5歲以下兒童死亡的主要原因[2]。因此，小兒肺炎應(yīng)及時(shí)采用有效的治療方法控制疾病進(jìn)展，改善臨床癥狀。鹽酸氨溴索為環(huán)乙醇鹽酸鹽類(lèi)黏痰溶解劑，可通過(guò)緩解肺泡表面張力，改善肺功能[3]。本研究中小兒肺炎應(yīng)用鹽酸氨溴索霧化吸入治療，以觀察其臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的105例肺炎患兒為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組2組，分組方法采用隨機(jī)數(shù)字表法，研究對(duì)象選取時(shí)間為2017年10月—2019年12月。觀察組52例，年齡8個(gè)月～8歲，平均（4.76±1.30）歲；男女性別比例為28/24；病程8～26（15.97±3.46）d。對(duì)照組53例，年齡6個(gè)月～9歲，平均（4.76±1.30）歲；男女性別比例為31/22；病程8～26（16.64±3.75）d。上述一般資料，2組間進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（Pgt;0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患兒年齡≥6個(gè)月；②滿足《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③對(duì)本研究藥物耐受，無(wú)過(guò)敏癥狀；④患兒家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫缺陷性疾病；②合并嚴(yán)重感染或其他慢性呼吸道疾??；③合并先天性心臟病。

1.3 方法

對(duì)照組常規(guī)治療，給予頭孢菌素類(lèi)進(jìn)行抗菌治療，給予利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療，依據(jù)病情給予吸氧治療等。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索（成都百裕制藥股份有限公司，山東裕欣藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20113116 H20163246）霧化吸入治療，2歲以下的患兒7.5 mg/次，2歲以上的15 mg/次，均加入2 mL生理鹽水，每天霧化吸入2次，1周為1個(gè)療程。

2 組患者均于治療1周后評(píng)價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo)

①血?dú)庵笜?biāo)：治療前、治療1周后，采用MB-3100型血?dú)夥治鰞x檢測(cè)2組患者血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、二氧化碳分壓（PaCO2），并進(jìn)行記錄。

②肺通氣指標(biāo)：治療前、治療1周后，采用pony fx便攜式肺功能儀測(cè)定2組肺活量、呼氣峰值流速（PEF）、氣道阻力（RAW）。

③臨床癥狀消失時(shí)間：觀察2組患者，發(fā)熱消退，氣促消失，咳嗽消失及肺啰音消失等相關(guān)時(shí)間，并作好記錄。

1.5 臨床療效

治療1周后，參考《兒科學(xué)（5版）》[5]對(duì)療效予以判定。患兒咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失或大部分消失，X線檢查恢復(fù)正常，評(píng)價(jià)為顯效；肺部經(jīng)X線檢查其炎癥減輕，相關(guān)的臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，評(píng)定為有效；治療7 d后臨床癥狀無(wú)明顯變化，X線檢查肺部炎癥無(wú)改善或者甚至出現(xiàn)加重。總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和處理，總有效率等計(jì)數(shù)資料的描述采用例數(shù)、發(fā)生率（%），檢驗(yàn)進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。以（x±s）描述肺通氣指標(biāo)、臨床癥狀消失時(shí)間等計(jì)量資料，觀察組與對(duì)照組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同一組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為98.08%和84.91%，2組間進(jìn)行比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組血?dú)庵笜?biāo)比較

PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2血?dú)庵笜?biāo)，2組在治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，2組3項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均有改善，且相較對(duì)照組，觀察組PaO2、PaO2/FiO2等指標(biāo)較高（Plt;0.05），PaCO2較對(duì)照組比較更低（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組肺通氣指標(biāo)比較

肺活量、PEF和RAW肺通氣指標(biāo)，治療前2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，2組3項(xiàng)肺通氣指標(biāo)均有改善（Plt;0.05），且觀察組肺活量、PEF高于對(duì)照組（Plt;0.05），RAW相較于對(duì)照組更低（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組臨床癥狀消失時(shí)間比較

咳嗽消失時(shí)間、哮喘消失時(shí)間、發(fā)熱消退及肺啰音消失時(shí)間，觀察組較對(duì)照組比較時(shí)間均短（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

小兒肺炎是由于病原侵入，導(dǎo)致肺組織生理改變，肺泡內(nèi)充滿滲出物，小兒支氣管較成人狹窄，滲出物蔓延感染引起大量黏液產(chǎn)生[6]。但小兒支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)弱，清除能力差，黏液聚積而阻塞管腔，引起肺氣腫或肺不張[7]。因此，及時(shí)排出支氣管內(nèi)分泌物有利于病情轉(zhuǎn)歸。鹽酸氨溴索為促進(jìn)痰液排出的藥物，主要用于排痰不佳的急慢性呼吸系統(tǒng)疾病的治療。鹽酸氨溴索能夠促進(jìn)纖毛上皮再生，加速黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，從而維持呼吸道自凈功能。同時(shí)，該藥物能夠促進(jìn)痰液中酸性黏多糖纖維分解，溶解黏痰，稀釋痰液，從而促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物排出[8]。研究顯示，通過(guò)霧化吸入方式將藥物由液體轉(zhuǎn)為霧化狀態(tài)，形成液滴后直接作用呼吸道，有利于吸收，藥物發(fā)揮作用的速度相比靜脈注射、口服更快，且患兒接受度高[9]。鹽酸氨溴索霧化吸入后1 h內(nèi)即可起效，作用時(shí)間可維持3～6 h，且起效快，副作用小。故霧化吸入該藥成為小兒肺炎治療的首選方式。

本研究觀察了鹽酸氨溴索用于小兒肺炎治療中的效果，結(jié)果顯示，總有效率觀察組較對(duì)照組高，觀察組的通氣指標(biāo)及相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)較對(duì)照組更優(yōu)。提示采取本療法可獲得較好療效，使小兒肺炎患兒血?dú)庵笜?biāo)及通氣功能得到顯著改善。究其原因，常規(guī)治療多給予對(duì)癥支持及抗菌治療，可緩解患兒病情，但其效果有限，無(wú)法對(duì)患兒肺通氣功能起到良好作用。而鹽酸氨溴索可與抗生素如阿司匹林、頭孢呋辛等發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)抗生素在肺內(nèi)分布的濃度，從而提升治療效果[10]。同時(shí)，鹽酸氨溴索可增強(qiáng)氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，提高氣道對(duì)分泌物的清除能力，改善呼吸張力，從而利于肺通氣功能康復(fù)[11]。劉瑞麗等[12]研究亦顯示，輔助應(yīng)用鹽酸氨溴索對(duì)肺炎患兒病情康復(fù)極為有益。在本研究中，觀察組咳嗽、氣促、肺啰音等癥狀消失時(shí)間相比對(duì)照組更短。鹽酸氨溴索霧化吸入可快速緩解臨床癥狀，與鄂麗莉研究結(jié)果一致[13]。原因?yàn)檩o助應(yīng)用鹽酸氨溴索，通過(guò)將痰液及時(shí)排出，解除支氣管阻塞，可有效改善通氣與換氣功能，使得患兒呼吸困難等癥狀迅速緩解。

綜上所述，鹽酸氨溴索霧化吸入可提高小兒肺炎療效，改善咳嗽、氣促、肺啰音等癥狀，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

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