探討半夏厚樸湯加減及奧美拉唑治療反流性咽喉炎的效果

摘 要：分析半夏厚樸湯加減及奧美拉唑治療反流性咽喉炎的效果。從岷縣中醫醫院反流性咽喉炎患者中選取100例，將其分為對照組（50例）和觀察組（50例），2019年10月—2020年10月，分別給予奧美拉唑和在對照組基礎上增加半夏厚樸湯加減治療，對比效果。觀察組與對照組比較，反流體征評估表（RFS）和反流癥狀指數評分表（RSI）評分下降幅度更大，治療有效率更高，立位和臥位最長反流時間均更短，不良反應率更低，Plt;0.05。半夏厚樸湯加減及奧美拉唑治療反流性咽喉炎的價值確切。除減輕患者有關癥狀外，還可減少反流的時長，且用藥安全可靠。

關鍵詞：半夏厚樸湯；奧美拉唑；反流性咽喉炎

中圖分類號：R446.1

反流性咽喉炎（Laryngo Pharyngeal Reflux Disease，LPRD）指的是臨床常見的耳鼻喉疾病之一，于1986年Cherry提出，2002年被正式命名[1]。胃內容物反流至食管上括約肌以上的位置，屬于反流性咽喉炎的發生部位。在上述因素作用下，可導致機體產生的系列癥狀。臨床發現，耳鼻喉科中4%～10%患者與該疾病有密切關系，會引起患者出現反酸、燒心、疼痛及胸骨后灼燒感等癥狀[2]。部分患者還伴有咽喉炎或者咽部不適，嚴重影響患者的正常生活和工作[3]。由于反流性咽喉炎對身體未產生致命影響，且臨床中存在著誤診及漏診現象，該疾病的臨床治療未引起重視。西醫治療主要以質子泵抑制劑為主，臨床效果欠佳[4]。近年來中西結合治療在臨床應用越來越廣泛，現將研究半夏厚樸湯加減及奧美拉唑治療反流性咽喉炎的效果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 資料

2019年10月—2020年10月，從岷縣中醫醫院就診反流性咽喉炎選取100例作為研究對象，采取隨機數字表法將其分成2組，每組各50例患者，研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，其中觀察組男：女=24∶26，患者年齡18～63歲，平均年齡（42.12±2.19）歲；病程2個月至5年，平均病程（7.89±1.21）個月。對照組男：女=23∶27，患者年齡18～64歲，平均年齡（42.39±2.31）歲；病程：2個月至5年，平均病程（7.89±1.21）個月。均知情并且簽署同意書。2組患者資料比較，Pgt;0.05，具有可比性。

診斷標準：參照《咽喉反流心疾病診斷和治療專家共識（2015）》[4]和《咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識（2015）解讀》[5]。

納入標準：所有患者均符合反流性咽喉炎相關診斷標準，且年齡在18～65歲。

排除標準：急性上呼吸道感染者；嚴重臟器疾病患者；惡性腫瘤患者；近期采用其他藥物治療患者；藥物過敏史或者禁忌者；存在精神方面疾病或有認知障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

應用奧美拉唑（國藥準字H20056108，2019021020）治療，產自四川科倫藥業股份有限公司，每日1次，每次20 mg，餐前口服。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上給予半夏厚樸湯，方劑組成：10 g生姜、10 g桔梗、15 g茯苓、10 g紫蘇、3 g甘草、8 g厚樸、10 g半夏，對患者伴有聲嘶者，加訶子和木蝴蝶；伴胃脹不適者，加枳殼和佛手；伴咽干者，加麥冬和玄參；伴咽癢或咳嗽患者，加前胡和僵蠶，每日水煎服，取汁分2次服用，所有患者均治療2個月。

1.3 觀察指標

（1）比較治療前后的反流癥狀和體征，應用反流癥狀指數評分表（RSI）和反流體征評估表（RFS）評估[6]。RSI評價患者反流癥狀，有痰過多、持續清嗓、聲嘶、呼吸困難、吞咽困難、咽喉異物感、胃痛、胸痛癥狀，每個癥狀滿分5分，癥狀越嚴重分數越高。RFS評價患者體征情況有聲門水腫2分以下、紅斑或者充血4分以下、聲帶水腫4分以下、突肉芽腫2分以下、喉內黏膜增厚2分以下、后聯合肥大4分以下、喉腔閉塞4分以下、體征越明顯，分數越高。

（2）比較治療有效率，療效評價標準，患者臨床癥基本消失，為顯效；患者臨床癥狀得到顯著減輕，且患者咽喉部癥狀明顯好轉，為有效；未達到以上要求，為無效。治療有效率=顯效率+有效率。

（3）比較2組患者治療前后反流情況，治療前后最長反流時間。借助食管咽喉雙通道pH監測。

（4）對比副反應。包括：便秘、腹瀉、頭暈等。

1.4 統計學方法

使用SPSS 24.0處理數據，對顯效、有效和無效例數（率）用 χ2檢驗，觀察組和對照組差異具統計學意義（Plt;0.05）。

2 結果

2.1 RFS和RSI評分分析

治療后，RFS和RSI評分均出現明顯下降，且觀察組與對照組比較，RFS和RSI評分下降幅度更大，Plt;0.05，見表1。

2.2 治療有效率比較

觀察組患者與對照組比較，治療有效率更高，Plt;0.05，見表2。

2.3 2組反流情況比較

2組患者治療前，立位和臥位最長返流時間無顯著差異，Pgt;0.05。治療后，觀察組相較于對照組，立位和臥位最長反流時間均更短，Plt;0.05，見表3。

2.4 不良反應分析

觀察組不良反應更低，Plt;0.05，見表4。

3 討論

反流性咽喉炎是指胃內容物反流至咽部，反復刺激咽喉膜，進而損傷咽部黏膜。臨床表現為咽喉疼痛、干咳及嘶啞等癥狀，由于該疾病臨床癥狀具有非特異性，易造成誤診及漏診，常被診斷為咽喉炎，進而影響患者的治療和康復。發病機制尚不明確，臨床中常認為因咽喉部的黏膜缺乏對胃酸-胃蛋白酶的保護機制，造成反流的物質損傷咽喉部黏膜表面，引起患者表現出咽喉炎的癥狀[7]。同時反流的酸性物質也會刺激到食管遠端，對迷走神經反射起到增強作用，患者會表現出慢性咳嗽的癥狀。且反流酸性物質也會損傷患者的聲帶黏膜，造成患者聲音嘶啞。臨床中反流性咽喉炎的嚴重程度取決于反流頻率、持續時間及反流物質。西醫借助于質子泵抑制劑，有效抑制胃酸的分泌，進而減少酸性物質發生反流。

中醫學中無與反流性咽喉炎對應的病名，一般歸屬于“咽喉痹”，也可歸屬于“喉喑”“喉痹”“吞酸”“梅核氣”以及“嘈雜”等疾病范疇。發病原因主要是由于情志失調、外邪入侵、脾胃虛弱、痰氣郁阻及胃陰不足有關[8]。本病發于咽喉，但病因并非在咽喉，中醫學理論曾記載“在液為涎” 且“咽者……氣之疏通扼要之處，胃所系”，由此而看病因在脾胃。半夏厚樸湯方劑中生姜有溫中散寒、開脾健胃功效；厚樸有行氣化濕、降逆平喘功效；甘草有祛痰止咳、清熱解毒功效；半夏有降逆止嘔、燥濕化痰功效；茯苓有健脾和胃、寧心安神功效；桔梗有止咳祛痰、宣肺利咽功效；紫蘇有行氣和胃、平喘鎮咳、解表散寒功效。

現代藥理研究發現，半夏厚樸湯在抑制胃泌素分泌方面作用顯著，并且還可促表皮生長因子表達提升，能夠發揮止嘔功效，利于加快胃腸排空速度，從而發揮保護胃黏膜的作用。此外，就半夏厚樸湯而言，當方中的有效成分作用于機體后，能夠對胃動素、超氧化物歧化酶等產生影響，使之不斷分泌，進而實現促胃排空的目標。在此情況下，患者的炎癥反應能夠減輕，從而改善反流癥狀。此方劑還具有調節5-羥色胺的作用，針對伴有抑郁相關癥狀的患者，以該方進行干預，也可達到顯著的效果。可見，該方劑能夠應用于呼吸、內分泌、消化系統等多個系統疾病的治療中。就半夏而言，以半夏多糖為主要成分。此物質中含有β-D-葡聚糖結構，在清除自由基方面效果理想。受此影響，血清內的丙二醛的表達下調，從而防止細胞受到的損傷加劇，最終達到抗炎、抗腫瘤的目的。另外，半夏生物堿也屬于該藥物中的有效成分，可將回腸部位的受體5-羥色胺等阻斷，從而發揮止嘔功效。另外，半夏在鎮咳方面也存在有效價值。當其作用于機體后，可刺激咳嗽中樞，從而抑制咳嗽發生。厚樸中含有厚樸酚成分，此物質能夠下調白介素-17分泌，進而干擾信號通路傳導。在此情況下，促炎癥因子等難以有效適應，進而改善機體炎癥水平。同時，厚樸還能夠對鈣離子信號通路產生影響，有助于達到抗抑郁的功效。就紫蘇葉而言，其中的提取物在抗炎方面效果理想，進而有效減輕機體的炎癥反應，并且在調控免疫細胞功能方面優勢明顯，在此情況下，炎癥介質難以有效釋放，進而改善患者相關癥狀。另外，紫蘇醛、異紫蘇酮等，均屬于紫蘇葉中的有效成分。其中紫蘇醛可經由Akt/JNK渠道，促使磷酸化Akt水平提升，進而下調磷酸化JNK的表達。受此影響，患者機體內的NO水平、IL-1β、IL-6等表達降低，最終實現調節炎癥反應的目標。與此同時，藥物中的木犀草酸還可對NF-κB、MAPKs等進行抑制，使之難以激活，進而改善脂肪細胞的炎癥狀。在紫蘇葉中，還存在石竹烯成分。此物質的主要功效即舒緩氣管平滑肌。針對丙烯醛、檸檬酸所致的干咳，此成分抑制效果顯著。對于茯苓而言，其中的有效成分有三萜、多糖等。茯苓三萜在抗癌、抗氧化方面價值突出。同時，此物質還具有保肝，降糖的功效，能夠減輕機體炎癥反應，調節免疫功能，而對于茯苓酸來講，能夠對ERK/Nrf2通路進行抑制，可使TNF-α誘導的人神經母細胞瘤細胞分泌受到影響，進而減輕炎癥、氧化應激損傷等。在桔梗中，存在總皂苷成分。此物質能夠影響組織黏膜的TLR4、MyD88等表達，使之不斷降低。另外，因其能夠對TLR4/MyD88/NF-κB信號通路進行抑制，所以可減輕其活化程度。上述藥物聯合應用，能夠最大程度上減輕機體的炎癥反應，改善受損黏膜組織修復情況，從而達到抗炎癥、抗氧化應激的目的。本研究結果顯示，觀察組與對照組比較，RFS和RSI評分下降幅度更大，治療有效率更高，立位和臥位最長反流時間均更短，不良反應率更低，Plt;0.05。

綜上所述，對于反流性咽喉炎患者，給予半夏厚樸湯加減及奧美拉唑治療，取得顯著效果，可有效改善患者臨床癥狀，縮短返流時間，且用藥安全可靠。

參考文獻：

[1]" 張東利. 以慢性咽喉炎為首發癥狀的非典型胃食管反流病治療與臨床癥狀的改善效果[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（18）：142-143.

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[3]" 劉書香. 奧美拉唑聯合莫沙必利治療以呼吸道癥狀為主要臨床表現的胃食管反流病的臨床效果[J]. 中國民康醫學，2018，30（11）：42-43.

[4]" 杜玉勝，張小兵，張瓊，等. 疏肝健脾方藥聯合奧美拉唑和莫沙必利對反流性咽喉炎的效果評價[J]. 中國保健營養，2018，28（13）：52-53.

[5]" 常敏強，徐莉，章載良，等. 自擬健脾降逆利咽湯聯合奧美拉唑治療反流性咽喉炎的療效觀察[J]. 中國中醫藥科技，2019，26（1）：72-73.

[6]" 姚文峰，李皓琳，孫志強，等. 半夏厚樸湯加減方聯合奧美拉唑治療反流性咽喉炎臨床觀察[J]. 實用中醫藥雜志，2019，35（9）：1119-1120.

[7]" 閆小會，于敬丹. 質子泵抑制劑在反流性咽喉炎診療過程中的臨床應用研究[J]. 寧夏醫學雜志，2018，40（11）：1029-1030.

[8]" 李林，任慶宜，麥韻屏. 抑酸治療聯合嗓音訓練對伴嗓音障礙的反流性咽喉炎的療效研究[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（22）：1714-1718.