電話隨訪指導在1型糖尿病患者自我護理中的應用效果

【摘要】" 目的" 探討護士電話隨訪式健康指導對1型糖尿病患者自我護理能力的影響及其應用效果。方法" 選取2021年2月- 2023年2月醫院收治的1型糖尿病患者70例為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則分為對照組和觀察組，各35例。對照組給予常規健康指導，觀察組給予12周的電話隨訪健康指導，比較兩組患者糖化血紅蛋白水平和自我護理能力。結果" 健康指導干預前，兩組患者糖化血紅蛋白水平和獲取知識、飲食、運動、服藥、疾病責任感、血糖控制、并發癥控制、疾病應對等8個維度的自我護理能力評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。健康指導干預后，兩組患者平均糖化血紅蛋白水平均下降，但給予電話隨訪健康指導的觀察組患者平均糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組患者8個維度的自我護理能力評分均升高，但觀察組患者均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 由護士主導的電話隨訪健康指導可以改善1型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平，提高患者自我護理能力。

【關鍵詞】" 自我護理，電話隨訪，1型糖尿病

中圖分類號" R473.5" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）22--03

Effectiveness of nurse-led telephone follow-up in the self-care of pediatric patients with diabetes mellitus" Zhu Dongdong. Nanjing Hospital， Nanjing Medical University （Nanjing First Hospital）， Nanjing 210006， China

【Abstract】" Objective" To investigate the effect of nurse-led telephone follow-up in the self-care of pediatric patients with diabetes mellitus. Methods" To investigate 70 type I diabetic patients， aged 10-18 years old， who were admitted to our hospital between February 2021 and February 2023 were selected. They were randomly divided into control and experimental groups of 35 cases each. Data were collected using a researcher-made self-care questionnaire and glycosylated hemoglobin recording form. The experimental group received 12 weeks of telephone follow-up training， while the control group implemented routine training. Glycated hemoglobin and self-care scores were compared between the 2 groups. Results" "Before the intervention， there were no significant differences in glycated hemoglobin levels and self-care ability scores in eight dimensions， including knowledge acquisition， diet， exercise， medication， disease responsibility， blood glucose control， complication control， and disease coping （Pgt;0.05）. After the intervention， the average glycated hemoglobin level of both groups decreased， but the average glycated hemoglobin level in the observation group given nurse-led telephone follow-up was lower than that in the control group （Plt;0.05）， and the self-care ability scores of the two groups were increased in all eight dimensions， but the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion Telephone follow-up by nurses improves the level of self-care and glycosylated hemoglobin in patients with type I diabetes.

【Key words】" Self-care; Telephone follow-up; Type 1 diabetes mellitus

1型糖尿病是青少年最常見的慢性疾病之一，其并發癥發生率較高，包括糖尿病酮癥酸中毒、神經病變和腎病，高滲透性非酮性昏迷和低血糖。自我護理可以加強糖尿病患者對自我管理的控制和責任感[1-2]，但多數糖尿病患者在接受常規指導后仍然對疾病理解不到位，自我護理能力較差，血糖控制效果不理想。因此，實施后續教育計劃十分必要，不僅能夠使患者全面了解疾病相關知識，還有助于培養糖尿病患者的自護能力，堅持自我護理行為[3-5]。隨著移動互聯網和智能手機等移動設備的普及，護士電話隨訪已經成為了一種新的、便捷、高效的患者管理模式[6-7]。護士可以應用電話隨訪的方式對成年患者進行相關知識和技術的指導，幫助患者提高對疾病的認知和自我護理能力。本研究將護士電話隨訪指導應用于1型糖尿病患者，探討臨床應用效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年2月- 2023年2月醫院收治的1型糖尿病患者70例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則分為對照組和觀察組，各35例。納入標準：年齡在10～18歲之間，診斷有1型糖尿病6個月以上。沒有精神問題或其他慢性疾病。排除標準：有糖尿病酮癥酸中毒或高滲透性高血糖非酮癥綜合征者。不愿意進行后續隨訪計劃。對照組患者中，男18例，女17例；年齡11～18歲，平均15.3±2.1歲；診斷為糖尿病的平均年齡為9.4±3.8歲。觀察組患者中，男16例，女19例；年齡10～17歲，平均14.7±2.8歲；診斷為糖尿病的平均年齡為10.2±3.7歲。兩組患者上述指標比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。

1.2" 電話隨訪健康指導方法

對照組在出院前接受了科室的常規指導。觀察組在對照組的基礎上進行12周的電話隨訪健康指導，具體內容如下。

（1）隨訪時間：從患者出院后第1周開始。護理人員在第1個月每周打2次電話，在第2個月和第3個月每周打1次電話。談話時間平均為20min。

（2）指導內容：按照醫院慢病管理中心提供的與糖尿病知識培訓相關問題，獲取每個患者的具體答案；分析答案以確定患者存在的問題，針對患者的問題給予專業、細致的健康指導，并提供具體的解決方案。

1.3" 觀察指標

（1）糖化血紅蛋白：患者出院前及出院后12周，在非空腹情況下，采集靜脈血標本測量糖化血紅蛋白。

（2）自我護理能力：采用自我護理問卷，在患者出院前及出院后12周是進行評估，問卷包括人口特征、疾病知識、自我護理相關問題、個人自我護理4部分組成，本研究選取個人自我護理部分，該部分由8個維度（獲取知識、飲食、運動、服藥、疾病責任感、血糖控制、并發癥控制、疾病應對）組成。每個維度為0～100分，分數越高自我護理程度越高。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析處理數據，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者糖化血紅蛋白水平比較

健康指導干預前，兩組患者糖化血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者平均糖化血紅蛋白水平均下降，但實施護士主導電話隨訪指導的觀察組患者平均糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者自我護理能力評分比較

健康指導干預前，兩組患者獲取知識、飲食、運動、服藥、疾病責任感、血糖控制、并發癥控制、疾病應對等8個維度的自我護理能力評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者上述8個維度的自我護理能力評分均升高，但觀察組患者高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

1型糖尿病是兒童和青少年最常見和最嚴重的慢性疾病，自我護理是預防疾病并發癥的基礎。電話隨訪是目前對患者延續性護理使用最廣泛、最便捷和最經濟的方法。有研究報告，護士電話隨訪作為一個有效的管理模式，在1型糖尿病患者的自我護理中發揮著重要作用[8]。電話隨訪的主要優勢是能夠加強患者行為，而無需患者就診[9]，并且有利于醫護人員、患者對治療方案等達成一致，有效地減少和避免因醫護溝通不良造成的各種問題。

本研究結果顯示，經12周的電話隨訪后，觀察組患者在獲取信息、飲食、鍛煉、藥物、疾病責任感、血糖控制、并發癥控制、應對疾病等個人自我護理能力評分和平均HbA1c水平均顯著高于對照組。有研究表明[10]，通過電話和短信跟進，在18～55歲年齡組的2型糖尿病患者中，自我護理、堅持飲食、體育活動、血糖自我監測、藥物堅持和足部護理方面得到了顯著改善，并且觀察組的平均HbA1c顯著下降。這些結果與本研究的結果一致。Lorig等人[11]評估了電話隨訪對促進2型糖尿病青少年自我護理的影響，結果顯示患者的自我護理有顯著改善；6個月的電話隨訪提高了觀察組的血糖自我監測水平。本研究的結果與Lorig等人的研究結果一致。有研究[12]評估了基于短信服務的干預（SMS）對2型糖尿病自我護理的有效性，結果顯示，12周后盡管HbA1c水平沒有顯著變化，但兩個組的平均BMI都顯著下降。上述研究是針對2型糖尿病患者，證實了電話隨訪對HbA1c指數的影響。而本研究是針對1型糖尿病患者，結果同樣表明，電話隨訪有利于糖尿病患者對血糖水平的控制，減少和預防并發癥的發生，有助于提高糖尿病患者對疾病相關知識的了解，幫助患者掌握相關技能，更好地改善患者的生活質量。

自我護理對糖尿病管理至關重要。通過電話隨訪指導，護士可以對1型糖尿病患者的自我管理情況進行監測和評估，及時發現問題并提供必要的指導和幫助，幫助患者更好地掌握糖尿病的自我管理技能，提高患者的生活質量[13]。電話隨訪符合現代護理模式中護理場所由醫院向社區、向家庭延伸的護理觀念，是一種經濟、快捷、實用且易于接受的健康教育方式[14]。護士主導的電話隨訪不僅強化了優質護理的健康教育，滿足了糖尿病患者自我護理的需求，有力的解決了患者在院外所碰到的問題，有利于提高糖尿病患兒的生活質量和自我護理能力、預防和減少并發癥，同時也提高了患者對護士的滿意度，降低了護理人員的工作強度。

綜上所述，護士主導的電話隨訪式的健康指導可以改善1型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平，提高患者自我護理能力，實際應用效果顯著。

4" 參考文獻

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[2023-06-09收稿]