綜合護理在肛裂術后患者護理中的應用效果

【摘要】" 目的" 結合肛裂術后患者的臨床護理要點及常規流程，探討綜合護理的可行性及其臨床應用效果。方法" 選擇2021年5月- 2023年3月醫院收治的60例肛裂患者作為研究對象，根據組間性別、年齡、病程等基線資料匹配的原則，采用簡單隨機的方法將患者分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組、對照組對應的護理措施分別為綜合護理、常規護理，比較兩組患者生活質量、疼痛情況、恢復情況及護理滿意程度。結果" 護理干預前，兩組患者軀體角色、活力、心理健康、社會功能、身體疼痛、情緒角色各項生活質量評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者上述指標均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預后，觀察組患者術后24、48、72h疼痛程度評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者首次下床時間、首次排尿時間、傷口愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者護理滿意度為100.00%，高于對照組的83.33%，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 綜合護理明確了術后臨床護理方向，減輕了各階段內患者的疼痛情況，對于生活質量的提升有一定作用。

【關鍵詞】" 綜合護理；肛裂；生活質量；疼痛

中圖分類號" R473.6" " 文獻標識碼" Anbsp; " 文章編號" 1671-0223（2023）22--04

肛裂泛指于特定位置處的肛管組織表面裂開，通常裂口長度為0.5～1.0cm，以肛周疼痛為患病特征，肛門后正中是肛裂常見位置，年輕女性占比較高[1]。結合肛裂發病速度可將其區分為慢性與急性，前者患病特點在于病程長、復發率高，是形成肛乳頭肥大的主要原因，常見病因為大便異常、內括約肌痙攣、解剖缺陷等，或經外力沖擊、摩擦后可導致肛管裂開。相關研究顯示，若糞便過粗、過硬或腹瀉均可引發肛裂[2]。臨床建議患者以手術治療為主，通過手術治療可有效修復肛裂。術后康復是影響手術療效的主要原因，患者術后肛門適應力差，基礎功能很難恢復到健康標準，同時術后疼痛也可降低護理配合度，疼痛以刀割樣為主，從肛門部位逐步放射至其他部位[3]。綜合護理考慮到患者術后常見問題，在常規護理基礎上提高了護理綜合性和科學性，多角度對患者術后生活予以科學干預，規范術后行為，建立相對完善的術后康復體系，確保患者預后生活得到保障[4]。本研究結合肛裂術后患者的臨床護理要點及常規流程制定綜合護理措施，探討措施的可行性及其護理效果，現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2021年5月- 2023年3月醫院收治的60例肛裂患者作為研究對象。納入標準：經診療和分析后，患者的患病特征與肛裂的界定標準相符；可正常交流，且病情得到較好控制。排除標準：患有其他嚴重性疾病；精神狀態、溝通能力等會影響研究進展。根據組間性別、年齡、病程等基線資料匹配的原則，采用簡單隨機的方法將患者分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組年齡16～61歲，平均38.51±3.22歲；女18例，男12例；病程4～28個月，平均16.03±1.11個月。對照組年齡18～61歲，平均39.52±3.44歲；女20例，男10例；病程5～28個月，平均16.52±1.23個月。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院倫理委員會準許后執行。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 實施常規護理，每日監測患者體征變化，監測指標以體溫、脈搏、心率、血壓等為主，并觀察裂口是否正常愈合；測定患者疼痛情況，若疼痛劇烈，則服用止痛藥；監督患者用藥情況。

1.2.2" 觀察組" 實施綜合護理，具體內容如下。

（1）疼痛護理：以健康教育方式讓患者了解肛裂切除術的相關知識，提高患者康復信心，控制好用藥操作等，防止疼痛等外界因素影響患者配合度。

（2）排尿護理：告知患者增加排尿量的重要性，可通過多飲水等方式增加單日排尿次數；對患者小腹進行按摩，具體按摩措施為，順時針按摩結腸，針對性刺激穴位可促進腸蠕動，恢復排尿能力；指導患者開展提肛運動，可有效增強盆底肌肉強度。

（3）飲食護理：完成手術3d內，飲食方面以流食為主，結合患者實際情況添加利水通淋、健脾祛濕等食物，建議多食用香蕉、蜂蜜。

（4）康復指導：規范患者康復行為，詳細講解康復流程，在專業監管下完成康復訓練，同時控制訓練量，防止增加患者不適；發放康復指導手冊，告知家屬可根據手冊內容規范管理患者康復生活。

1.3" 觀察指標

（1）生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）進行評估，包括軀體角色、活力、心理健康、社會功能、身體疼痛、情緒角色，評分范圍0～100分，＞60分即可說明生活質量恢復良好。

（2）疼痛程度：分別于術后24、48、72h，采用視覺模擬評分量表（VAS）評估患者的疼痛情況，評分范圍0～10分，＜4分為輕度疼痛。

（3）恢復情況：包括首次下床時間、首次排尿時間、傷口愈合時間、住院時間。

（4）護理滿意度：采用問卷調查患者對護理工作的滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/觀察例數×100%。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 20.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者生活質量評分比較

護理干預前，兩組患者軀體角色、活力、心理健康、社會功能、身體疼痛、情緒角色各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者上述指標均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者疼痛程度比較

護理干預后，觀察組患者術后24、48、72h疼痛程度評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者恢復情況比較

護理干預后，觀察組患者首次下床時間、首次排尿時間、傷口愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者護理滿意度比較

護理干預后，觀察組患者護理滿意度為100.00%，高于對照組的83.33%，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

表2" 兩組患者疼痛程度評分比較（分）

組別 術后24h 術后48h 術后72h

觀察組（n=30） 2.35±0.58 2.25±0.51 2.21±0.59

對照組（n=30） 4.11±1.05 3.89±1.02 3.62±1.01

t值 8.036 7.876 6.602

P值 0.000 0.000 0.000

3" 討論

肛裂為我國外科研究中首要預防的肛腸疾病之一，肛管皮膚經外力摩擦與刺激后可破裂或撕裂，位置統計中常見于肛門后正中部位，因肛門周圍神經末梢分布較多，因此，肛裂患者疼痛劇烈[5]。肛裂在全球范圍內均有較高患病率，且主要受年齡、性別等影響，以年輕女性居多，國際醫學并未依據肛裂病理特征給出統一分類定論，若患者肛裂病程少于8周，則可界定為急性肛裂；若患者肛裂病程多于8周，則可界定為慢性肛裂[6]。研究認為有諸多病因參與了肛裂形成，常見病因為大便便秘和反復腹瀉，此階段肛門適應力差，易破裂。手術為肛裂臨床研究中較為推崇的治療措施，可有效修復破裂部位，但多項研究顯示，多數患者術后仍會產生劇烈疼痛等，同時肛裂術后護理涉及到的相關內容較多，常規護理下難以保障患者預后情況[7]。

肛裂患者術后因疼痛等原因可產生睡眠質量下降、傷口愈合時間延長、情緒起伏大等，綜合護理充分考慮了以上問題[8]，提出護理實行中要提高措施的綜合性和可行性，首先解決患者的術后疼痛問題，以健康教育形式讓患者了解到疼痛原因，可自主參與到護理工作中[9]，必要情況下服用鎮痛藥物，能有效緩解疼痛；增加患者單日內排尿量與排尿次數，通過提高飲水量、按摩小腹、提肛運動等方式逐步恢復排尿能力與盆底肌肉；嚴格管理患者術后飲食，術后3d均以流食為主，結合具體康復情況規范飲食習慣，飲食計劃中傾向于利水通淋、健脾祛濕等食物；患者具備基礎行動能力后[10]，可通過健康指導進行科學訓練，嚴格規范訓練次數與訓練量，在相對安全下逐步恢復體征狀態，同時發放健康手冊，手冊內容以康復指導為主，可提高患者家屬認知度，便于居家護理。本研究結果顯示，護理干預后觀察組患者各項生活質量指標均高于對照組，疼痛程度低于對照組，術后相關癥狀改善成效及體征狀態恢復速度均優于對照組，提示綜合護理干預的優越性。

綜上所述，綜合護理豐富了護理內容，縮短了患者康復時間，有效控制了疼痛情況，對于生活質量的提升有顯著成效。

4" 參考文獻

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[2023-06-16收稿]