快速康復護理在異位妊娠腹腔鏡手術患者中的應用效果

【摘要】" 目的" 觀察分析快速康復護理在異位妊娠腹腔鏡手術患者護理中的臨床效果。方法" 選取2022年1月- 2023年3月來醫院接受腹腔鏡手術治療的70例異位妊娠患者為研究對象，按照組間年齡、病程均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各35例。對照組予以常規護理，觀察組予以快速康復護理。對比分析兩組患者的術后康復指標、不良反應發生率和護理干預前后患者抑郁程度。結果" 開展快速康復護理后，觀察組患者術后初次胃腸排氣時間、活力恢復時間、留置導尿管時間以及停止輸液時間等康復指標均優于對照組，術后不良反應發生率低于對照組，組間差異均有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者抑郁狀態評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者抑郁狀態評分都下降，但觀察組患者抑郁狀態評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 快速康復護理可以有效促使異位妊娠腹腔鏡手術患者早期康復，減少術后不良反應，改善患者抑郁狀態，提高生活質量。

【關鍵詞】" 快速康復護理；異位妊娠；腹腔鏡手術；康復指標；不良反應

中圖分類號" R473.71" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）22--03

異位妊娠是受精卵著床并生長在女性子宮主腔以外的一種婦科疾病，多由婦科炎癥導致輸卵管管腔不暢引起。根據發病部位，分為多種疾病類型，如輸卵管妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠等。異位妊娠高發部位為女性輸卵管和子宮頸，如不及時治療，最終會導致機體流產或輸卵管破裂甚至死亡[1]。面對異位妊娠患者，臨床多建議摘除患側輸卵管和胚胎組織，以避免腹腔大出血危象的出現[2]。腹腔鏡手術具有微創性特征，不會過度損傷患者身體，在臨床中普遍應用。但其術后仍可能會出現不良反應，需要有效的護理干預措施，才能更好地促進患者康復。快速康復護理是按照循證醫學證據，向圍術期患者實施一系列護理措施，盡量避免不良反應和并發癥的出現，從而保證患者術后早期康復的一種新型護理模式[3-4]。本研究采用快速康復護理對接受腹腔鏡手術治療的異位妊娠患者進行護理，取得了一定臨床效果，現報告如下。

1" 對象和方法

1.1" 研究對象

選取2022年1月- 2023年3月來醫院接受腹腔鏡手術治療的70例異位妊娠患者為研究對象。納入標準：①影像學技術檢查確診；②符合異位妊娠診斷標準；③年齡不超過45歲。排除標準：①溝通無障礙；②絕對臥床休息的重癥患者；③器官功能障礙。按照組間年齡、病程均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各35例。對照組年齡20～42歲，平均27.88±3.51歲；病程1～20h，平均11.02±1.27h。觀察組年齡21～44歲，平均27.83±3.56歲；病程1～18h，平均11.06±1.24h。兩組患者年齡、病程比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究患者或家屬已簽署同意書，醫院倫理委員會已審核研究資料并批準。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 實行常規護理。內容包括術前要求患者常規禁食禁飲，對機體血氧飽和度水平進行良好糾正，合理處理不良并發癥，協助患者開展常規檢查，評估精神狀態，鼓勵患者，介紹手術注意事項，囑咐患者術中樂觀配合，常規術后指導等。

1.2.2" 觀察組" 實行快速康復護理，具體內容如下。

（1）入院后：由經驗豐富、工齡長、表達能力好的護理人員向患者介紹病情誘因、術前準備、檢查項目、術后注意事項等，詢問患者有無藥物過敏史和慢性病史等情況，對患者微表情進行判斷，評估心理狀態，積極開展心理疏導。

（2）術前：向患者介紹床上大小便、深呼吸、咳嗽方式，健康宣傳手術目的、方法、麻醉方式、術后注意事項，協助患者術前備皮和配血，要求患者禁食6h，術前2h口服溫熱糖水500ml，之后禁飲。

（3）進入手術室前：調節手術室溫度和濕度，指導患者取合理體位，控制術中輸液適宜溫度，并對患者術中體征進行嚴格監測，積極處理不良情況。

（4）術中：關注患者體溫狀態，做好保溫措施，關注患者隱私，適當遮蓋。

（5）術后：患者平臥6h，協助定期更換體位，完成足部活動，對患者體征進行嚴格監測，預測不良并發癥，盡早開展預防處理措施。加強疼痛管理，關注患者傷口滲血滲液狀態，定期更換敷料，必要情況可遵醫囑使用鎮痛藥物；做好皮膚管理，維持患者皮膚干燥整潔，避免切口感染；對患者導尿管尿液顏色、性質和量進行關注，注意及時更換尿管，不要讓尿管彎折或扭轉；待患者清醒，適當飲用少量溫水，針對無不適感的患者，可適當增加飲水量，待術后6h，方可鼓勵患者進食流質食物；術后6h指導患者取半臥體位，詢問患者有無頭暈或乏力癥狀，若無此癥狀，需指導患者床上翻身、四肢活動鍛煉，術后1d，結合患者實際病情，開展規范康復鍛煉，注意訓練強度不可過高，循序漸進；首次運動需控制鍛煉時間不超過5min，專業護理人員陪同；合理更換體位，指導肢體鍛煉，輔助患者病房內行走。

（6）出院指導：向患者介紹健康生活行為，做好日常生活指導，鼓勵患者養成健康作息和飲食習慣；告知出院患者復診時間。

1.3" 觀察指標

（1）術后康復指標：包括術后初次胃腸排氣時間、活力恢復時間、留置導尿管時間以及停止輸液時間。

（2）不良反應發生情況：包括惡心嘔吐、發熱、腹痛、切口滲液等。

（3）抑郁狀態評估：使用抑郁癥篩查量表（PHQ-4）評定兩組患者護理前和護理后的抑郁程度，分數1～3分，分數越高抑郁程度越重。

1.4" 數據分析處理方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者術后康復指標比較

使用快速康復護理后，觀察組患者術后初次胃腸排氣時間、活力恢復時間、留置導尿管時間以及停止輸液時間等康復指標優于對照組，組間差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者術后不良反應發生率比較

使用快速康復護理后，觀察組患者術后不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者護理前后抑郁狀態評分比較

護理干預前，兩組患者抑郁狀態評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者抑郁狀態評分都下降，但觀察組患者抑郁狀態評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

異位妊娠是婦科急腹癥的常見類型，主要臨床癥狀包括腹部疼痛、停經、陰道出血。異位妊娠發病相對危急，病情較為嚴重，一旦輸卵管破裂，會導致患者大出血，直接威脅女性患者的生命安全。因此，臨床醫師面對異位妊娠患者，需要盡早開展合適的有針對性的治療。根據患者異位妊娠位置的不同，臨床治療方案也不相同。對于輸卵管妊娠患者，建議盡早開展手術治療，并按照患者是否具有生育需求和病情嚴重程度確定手術方案，目前有保守性和根治性兩種手術類型[5-6]。腹腔鏡手術具有微創性特征，對患者身體損傷度低，利于患者術后早期康復，縮短住院治療時間，屬于相對成熟的手術方案。但無論采用何種手術方案，仍需在圍術期積極進行護理干預，提高康復效果。

快速康復護理模式也稱術后快速康復護理，在多種疾病護理中都有應用，經過圍術期快速康復護理，可使患者術后盡早下床活動，避免不良反應和并發癥的發生，提高康復效果[7]。本研究顯示，接受快速康復護理的觀察組患者術后初次胃腸排氣時間、活力恢復時間、留置導尿管時間以及停止輸液時間短于對照組，術后不良反應發生率低于對照組，護理后PHQ-4量表評分低于對照組。這表明快速康復護理模式應用于腹腔鏡異位妊娠手術治療中有一定的效果。究其原因，術前健康宣教和心理疏導，可以讓患者充分了解異位妊娠知識和手術目的，提高認知，減輕抑郁心理，增強手術配合度；術前指導患者完成呼吸鍛煉指導等措施，可幫助患者增強肺部功能。另外，傳統護理要求禁食禁飲12h，但時間過長，會增加口渴和饑餓程度，亦會增加機體胰島素抵抗程度，升高機體血糖水平，而快速康復護理模式建議術前禁食6h，2h口服溫熱糖水后禁飲，不會引起術中胰島素抵抗現象，保證患者身心舒適感，避免術后不良反應出現[8]。術中體位指導和手術室溫濕度調節，均可以有效減輕患者不適感；除此之外，異位妊娠腹腔鏡手術過程中，術中麻醉會影響機體外周體溫調節機制與中樞體溫調節機制，不及時干預，則會增加術中低體溫的發生概率，而且術后機體體溫水平過低，亦會增加應激反應，破壞人體白細胞功能與凝血機制，導致機體心血管負擔程度變大，故術中保暖護理措施至關重要[9]。術后良好鎮痛、康復鍛煉、生活指導等措施，有助于轉移患者注意力，減輕患者痛感，避免不良情緒出現，避免出現術后應激反應，促使患者胃腸道功能盡早恢復，提高康復效果[10]。

綜上所述，快速康復護理可以促使異位妊娠腹腔鏡手術患者早期康復，減少術后不良反應，改善患者抑郁狀態，提高生活質量。

4" 參考文獻

[1] 鄒杭，王歡，陳吏.以護士為主體的多學科協作的快速康復護理模式在腹腔鏡異位妊娠手術患者圍術期中的應用分析[J].現代診斷與治療，2022，33（10）：1542-1544.

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[2023-05-30收稿]