基于康復護理理論的體感模擬訓練護理對腦出血患者神經功能的影響

【摘要】" 目的" 分析基于康復護理理論的體感模擬訓練護理對腦出血患者神經功能的影響。方法" 選擇醫院2022年1-12月收治的50例腦出血患者作為研究對象，根據組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則分為兩組，每組25例。對照組實施常規康復護理，觀察組實施康復護理理論體感模擬訓練護理。對比分析兩組患者臨床相關數據。結果" 護理干預前，兩組患者美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）和蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者NIHSS及MoCA評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者軀體功能、心理功能、生理功能、社會功能各項生活質量評分及Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer量表）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者上述生活質量評分及Fugl-Meyer量表評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者焦慮自評量表（SAS）和心境狀態量表（POMS）心理狀態評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者上述心理狀態評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者護理滿意度為96.00%，高于對照組的64.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 基于康復護理理論的體感模擬護理可以顯著改善腦出血患者的神經功能、認知功能、生活質量、護理滿意度和情緒狀態。

【關鍵詞】" 基于康復護理理論體感模擬訓練護理；腦出血；神經功能；影響分析

中圖分類號" R473.74" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）22--04

腦出血是一種常見且危險的腦血管疾病，其發病率和死亡率在全球范圍內呈上升趨勢。腦出血患者在疾病發生后，常常伴隨著神經功能損害，包括運動、感覺和認知等方面的障礙。因此，如何提高腦出血患者的神經功能恢復成為了臨床護理的重要課題之一[1-2]。康復護理是一種綜合運用生理學、心理學、社會學等學科理論，以及體感模擬訓練等技術手段，促進患者康復的護理方法。體感模擬訓練護理是一種通過模擬真實環境的虛擬體驗，刺激患者的感官系統，以達到促進神經功能恢復的目的[3]。在臨床實踐中，基于康復護理理論的體感模擬訓練護理已被廣泛應用于各種疾病的康復護理中，取得了一定的成效。然而，目前對于康復護理理論體感模擬訓練護理在腦出血患者神經功能恢復中的影響尚缺乏系統的研究[4]。因此，本研究旨在通過對腦出血患者實施基于康復護理理論的體感模擬訓練護理，觀察對患者神經功能恢復的影響，為臨床護理實踐提供科學依據和指導。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇醫院2022年1-12月收治的50例腦出血患者作為研究對象，根據組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則分為兩組。對照組25例，男女比例為13∶12；年齡20～80歲，平均58.25±2.57歲；觀察組25例，男女比例為14∶11；年齡20～80歲，平均57.65±2.64歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。研究通過醫院倫理委員會批準。

（1）納入標準：確診為腦出血并符合國際腦出血診斷標準；年齡18～80歲；愿意參與康復護理理論體感模擬訓練護理的治療；有一定的神經功能損害，包括運動、感覺和認知等方面的障礙。

（2）排除標準：年齡超過80歲或低于18歲；存在其他嚴重的神經系統疾病，如腦腫瘤、腦外傷等；有明顯的認知功能障礙，無法理解和配合治療；存在嚴重的心臟、肺部或其他重要器官的基礎疾病；無法接受體感模擬訓練的患者，如有恐高癥、運動障礙等。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 實施常規康復護理，內容包括嚴密監測患者生命體征，觀察患者瞳孔及意識，預防腦疝的發生，對患者及家屬進行健康教育，描述病情，包括護理康復訓練方法，讓患者做好心理準備。根據病情和患者的飲食習慣制定食譜，保證患者補充足夠的營養。

（1）對有吞咽障礙者，適宜食用半流質食物。床頭抬高30度，進食時頭偏向一側。對于吞咽困難嚴重的患者，通過鼻飼提供必要的營養，將床邊抬高45度，20min后平臥，防止逆流吸入。

（2）指導患者進行簡單的運動訓練，使偏癱肢體各關節每天訓練3次，每次10～20min，主要訓練患者關節活動度。

（3）給予患者簡單的床上訓練，幫助其側身翻身，但要特別注意身體的動作和布局。對于肌張力較弱的患者，護士要保護好患者的關節，以免受傷。

（4）對恢復情況的評估和簡單的訓練，如行走和坐位，可在一定程度上提高患者的平衡能力。

1.2.2" 觀察組" 在對照組的基礎上接受基于康復護理理論的體感模擬訓練護理，內容如下。

（1）心理康復治療：腦出血患者通常治療時間較長，容易產生不良情緒，過分擔心病情，感到不安和緊張。護士要觀察患者的情緒變化，增加與患者的互動，從根本上提供心理安慰，更好地改善患者的心理狀態，詳細解釋病情及可能出現的并發癥，讓患者有心理準備，真正出現突發癥狀時不要過于緊張。護士耐心地給患者講治療成功的案例，提高患者對治療的信任度，更好地配合醫護人員。

（2）用藥指導：治療后一般應給患者用藥，并指導患者遵醫囑服藥，護士應監督指導。術后一般用脫水劑，并給予胃黏膜保護劑。根據顱內壓和腦水腫的實際情況調整脫水治療時間，告訴患者正確用藥的重要性以及對后期康復的作用，提高患者的配合度。

（3）體感模擬訓練：使用的工具是Wii體感游戲模擬系統，包括WiiSports的保齡球和網球活動，WiiFit的瑜伽和平衡活動，Wii的初次接觸設計，乒乓球，釣魚和角色動作的協調。訓練時到位，根據患者實際情況，利用上肢進行輔助訓練。如果患者拿不到控制器，可以選擇綁在患者的四肢上進行訓練。每天做3個項目，每天1次，每次30分鐘，每周6次。在訓練過程中，可以根據患者的實際情況適當調整游戲的次數和時間。連續進行2個月。

1.3" 觀察指標

（1）神經功能：采用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）和蒙特利爾認知評估量表（MoCA）對患者的神經功能進行評估，評分越高，表明神經功能恢復越好。

（2）生活質量評分：采用生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）進行評估，包括軀體功能、心理功能、生理功能、社會功能4個維度，評分越高，表明生活質量越好。

（3）心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）和心境狀態量表（POMS）評估患者的心理狀態，評分越高，表明心理狀態越差。

（4）運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能量表（Fugl-Meyer量表）評分評估患者運動功能，評分越高，表明運動功能越好。

（5）護理滿意度：采用醫院自制調查問卷，分為非常滿意、比較滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數/觀察例數×100%。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者NIHSS及MoCA評分比較

護理干預前，兩組患者NIHSS及MoCA評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者NIHSS及MoCA評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者干預前后生活質量評分比較

護理干預前，兩組患者軀體功能、心理功能、生理功能及社會功能各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者上述生活質量評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者干預前后心理狀態評分比較

護理干預前，兩組患者SAS和POMS心理狀態評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者上述心理狀態評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者Fugl-Meyer量表評分比較

護理干預前，兩組患者Fugl-Meyer量表評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者Fugl-Meyer量表評分升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5" 兩組患者護理滿意度比較

護理干預后，觀察組患者護理滿意度為96.00%，顯著高于對照組的64.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

腦出血是指因血管破裂或破裂后血管壁的病變導致血液泄漏到腦組織中的一種疾病。它是一種嚴重的神經系統疾病，常常導致嚴重的神經功能損害和生命威脅。腦出血可以分為出血性卒中和非出血性卒中2種類型[5]。出血性卒中是指由于腦血管破裂導致的腦組織出血，常見的類型包括蛛網膜下腔出血、腦室內出血和腦實質內出血。非出血性卒中是指由于腦血管堵塞導致的腦組織缺血，常見的類型包括腦梗死和短暫性腦缺血發作。腦出血的發生與多種因素有關，包括高血壓、動脈粥樣硬化、腦血管畸形、出血性疾病、顱腦外傷、長期使用抗凝藥物等。這些因素會導致腦血管壁的病變，使其易于破裂或堵塞，從而引發腦出血。腦出血的癥狀和表現與出血的部位和范圍有關[6]。常見的癥狀包括劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙、肢體無力、言語障礙、感覺障礙等。嚴重的腦出血可導致昏迷、癲癇發作甚至死亡。治療腦出血的方法包括藥物治療、手術治療和康復護理。藥物治療主要是控制腦血壓、減少腦水腫和預防并發癥[7]。手術治療通常用于治療嚴重的腦出血，如蛛網膜下腔出血和大腦深部出血。康復護理在腦出血患者的康復中起著重要的作用，包括運動恢復、感覺恢復、認知恢復和心理支持等方面的護理措施。

康復護理是指通過各種方法和策略來促進患者康復的護理措施。基于康復護理理論的體感模擬護理是一種有效的康復護理方法，它通過模擬患者在日常生活中所面臨的各種情境和活動，以提供身體、感覺和認知上的體驗和訓練。這種護理方法能夠幫助患者恢復和改善神經功能，提高生活質量[8]。在腦出血患者的康復護理中，基于康復護理理論的體感模擬護理可以發揮重要作用。它可以通過模擬各種日常生活活動，如走路、上下樓梯、穿衣、洗漱等，讓患者在安全的環境下進行訓練和練習。這種模擬訓練可以幫助患者重新學習和掌握各種運動技能，提高肌力、協調性和平衡能力，從而促進神經功能的恢復。此外，基于康復護理理論的體感模擬護理還可以通過感覺刺激和認知訓練來改善腦出血患者的神經功能。例如，通過觸覺刺激和物理治療手段，可以促進患者的感覺恢復和神經再生[9]。同時，通過認知訓練和游戲活動，可以提高患者的注意力、記憶和思維能力。

本研究結果顯示，康復護理理論體感模擬訓練護理可促進腦出血患者生活質量、護理滿意度、神經功能、認知功能等多個指標的改善，這些指標包括神經功能評估工具NIHSS得分、認知功能評估工具MoCA得分、生活質量、護理滿意度以及情緒評估工具SAS和POMS評分。這與楊艷等[10]的研究結果基本一致。首先，觀察組患者在神經功能評估工具NIHSS得分方面表現出明顯的改善。NIHSS是一種常用的評估腦卒中患者神經功能損害程度和預后的工具，得分越高表示神經功能損害越嚴重。觀察組患者護理后的NIHSS得分較低，說明患者的神經功能損害程度較輕，可能更好地恢復了神經功能。其次，觀察組患者在認知功能評估工具MoCA得分方面也表現出明顯的改善。MoCA是一種用于評估認知功能的工具，包括注意力、記憶力、執行功能、語言能力等方面。觀察組患者在接受護理后的MoCA得分較高，說明患者的認知功能有所改善，可能更好地恢復了思維和記憶能力。此外，觀察組患者在生活質量和護理滿意度方面也表現出明顯的提高。生活質量是評估患者生活狀態和滿意度的重要指標，而護理滿意度則反映了患者對護理質量和效果的滿意程度。觀察組患者經過體感模擬護理后，生活質量和護理滿意度得分較高，說明患者在康復過程中體驗到更好的生活狀態和護理效果，對康復護理的滿意度也更高。最后，觀察組患者在情緒評估工具SAS和POMS評分方面表現出明顯的改善。SAS是一種用于評估焦慮程度的工具，POMS則用于評估情緒狀態，包括焦慮、抑郁、愉快等方面。觀察組患者在接受護理后，SAS和POMS評分較低，說明患者的焦慮和抑郁程度較輕，情緒狀態較為穩定。這表明該護理方法能夠有效促進患者的康復和改善多個方面的功能和狀態。這些結果為臨床康復護理實踐提供了有力的支持，為腦出血患者提供了更好的護理和康復方案。

綜上所述，本研究通過對腦出血患者實施康復護理理論體感模擬訓練護理，旨在探討其對神經功能恢復的影響。通過本研究的開展，期望能為腦出血患者的康復護理提供更加有效和個性化的方法，提高患者的康復效果，改善其生活質量。

4" 參考文獻

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[2023-06-29收稿]