以微信為基礎(chǔ)延續(xù)護(hù)理在伴有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的先兆流產(chǎn)婦女中的應(yīng)用

【摘要】" 目的" 探討以微信為基礎(chǔ)延續(xù)護(hù)理在伴有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的先兆流產(chǎn)婦女中的應(yīng)用價(jià)值。方法" 收集2020年5月- 2022年12月醫(yī)院婦產(chǎn)科伴有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的先兆流產(chǎn)婦女90例，按照組間基線資料匹配的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)延續(xù)護(hù)理，觀察組予以微信為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理。對(duì)比分析兩組患者保胎知識(shí)（用藥評(píng)分、飲食評(píng)分、生活起居）掌握水平、負(fù)面情緒指標(biāo)（HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分）、保胎成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)保胎知識(shí)掌握水平、情緒指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者保胎知識(shí)掌握水平及情緒指標(biāo)均有明顯改善；但觀察組用藥評(píng)分、飲食評(píng)分、生活起居評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，而HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者保胎成功率為91.11%，對(duì)照組為71.11%；觀察組不良事件發(fā)生率4.44%，對(duì)照組17.78%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 伴有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的先兆流產(chǎn)婦女在孕期給予以微信為基礎(chǔ)延續(xù)護(hù)理可提升保胎知識(shí)的掌握水平，控制孕期不良情緒，提升保胎成功率，并且降低不良事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】" 微信；延續(xù)護(hù)理；伴有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史；先兆流產(chǎn)

中圖分類號(hào)" R473.71" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）22--03

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)即反復(fù)多次流產(chǎn)，這部分患者在同一性伴侶期間自然流產(chǎn)次數(shù)連續(xù)2次或者以上，胚胎或者胎兒時(shí)間在28周之內(nèi)，發(fā)生先兆流產(chǎn)的概率也較大。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，對(duì)于先兆流產(chǎn)的治療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，除基因?qū)е碌南日琢鳟a(chǎn)無法進(jìn)行有效治療外，其他先兆流產(chǎn)如給予及時(shí)的治療和護(hù)理，均可足月安全分娩[11]。但是在孕期過程中，伴有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的先兆流產(chǎn)孕婦因?yàn)橹傲鳟a(chǎn)史，加上對(duì)疾病知識(shí)的了解不足，在出院后心理壓力較大，心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，同時(shí)體內(nèi)的激素水平變化較大，不利于妊娠的進(jìn)行，因此在院外為孕婦提供以微信為基礎(chǔ)延續(xù)護(hù)理，通過微信平臺(tái)將疾病護(hù)理過程中需要關(guān)注的問題分享至患者，與患者之間建立一個(gè)高效的溝通渠道，提升院外護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究探討以微信為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理在伴有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的先兆流產(chǎn)婦女中的應(yīng)用效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

將2020年5月- 2022年12月我院婦產(chǎn)科收治的伴有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的先兆流產(chǎn)婦90例作為研究對(duì)象，按照組間基線資料匹配的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①育齡女性；②符合早期先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③過往2次或以上自然流產(chǎn)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病、生殖系統(tǒng)疾病；②中途退出試驗(yàn)；③無完整檢查資料；④合并妊娠期疾病。對(duì)照組年齡下限20歲，上限38歲；平均年齡29.11±3.45歲，孕周4～14周，平均孕周8.12±1.45周；觀察組年齡下限20歲，上限37歲；平均年齡29.67±3.27歲，孕周3～14周，平均孕周7.88±1.56周。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。實(shí)驗(yàn)方案獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2" 以微信為基礎(chǔ)延續(xù)護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，在患者出院時(shí)講解注意事項(xiàng)，建立治療檔案，留取聯(lián)系方式，定期通過電話進(jìn)行隨訪，每周1次，對(duì)患者出院后的具體情況進(jìn)行登記記錄。觀察組開展以微信為基礎(chǔ)延續(xù)護(hù)理，措施如下。

（1）在患者出院之前由護(hù)理人員添加患者、家屬微信，建立微信交流群，在群內(nèi)定期分享先兆流產(chǎn)知識(shí)宣傳手冊(cè)，并提供患者之間相互交流的空間，建立一個(gè)護(hù)患溝通平臺(tái)，在群中護(hù)理人員可及時(shí)解答患者對(duì)于疾病治療的疑問，同時(shí)可在群中設(shè)置藥物服用提醒、飲食注意事項(xiàng)提醒等，在微信平臺(tái)中分享飲食食譜，群中收集患者的口味特征和喜好，按照反饋的內(nèi)容為患者制定個(gè)性化的食譜，注意飲食的多樣化，并每日叮囑患者注意總熱量的控制，少食多餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化管理。

（2）建立微信公眾號(hào)，在入院時(shí)對(duì)公眾號(hào)的用處、內(nèi)容進(jìn)行介紹，指導(dǎo)患者和家屬關(guān)注公眾號(hào)，定期在公眾號(hào)上推送保胎知識(shí)、日常飲食注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，形式包括文字、音頻、視頻、動(dòng)畫和圖片等，患者可自行在公眾號(hào)中搜尋感興趣問題，借助視頻、圖片了解保健知識(shí)。

（3）針對(duì)微信公眾號(hào)平臺(tái)留言情況，對(duì)其中提問較多的問題進(jìn)行整理，以每周1次的頻率統(tǒng)一在微信群里進(jìn)行答疑解惑，同時(shí)以每周1次方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行微信視頻或者語音回訪，詢問患者在不同階段的身體情況，是否遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，并且對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，及時(shí)了解患者是否存在不良情緒，進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦在孕期保持情緒穩(wěn)定，防止發(fā)生較大的情緒波動(dòng)。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）保胎知識(shí)掌握水平：對(duì)患者整個(gè)護(hù)理期間的用藥、飲食、生活起居進(jìn)行評(píng)估，分值在0～100分，分值越高保胎知識(shí)掌握水平越理想。

（2）孕期情緒：使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)不良情緒進(jìn)行評(píng)估，兩組量表分值均在0～68分，分值越低情緒越理想。

（3）保胎成功率。

（4）不良事件發(fā)生率：不良事件包括陰道出血、小腹疼痛墜脹。

1.4" 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；Plt;0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者保胎知識(shí)掌握水平對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者用藥評(píng)分、飲食評(píng)分、生活起居等保胎知識(shí)掌握水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)保胎知識(shí)掌握水平均有所升高，但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者孕期情緒指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者HAMD、HAMA情緒指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者保胎成功率對(duì)比

延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者保胎成功率為91.11%，對(duì)照組為71.11%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比

延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組不良事件發(fā)生率為4.44%，對(duì)照組為17.78%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦如果在孕期缺乏對(duì)疾病的基本認(rèn)知，保胎意識(shí)不足，應(yīng)對(duì)措施不當(dāng)可能出現(xiàn)因照顧不周而導(dǎo)致的自然流產(chǎn)，特別是伴有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦，心理壓力較大，一旦再次發(fā)生流產(chǎn)，對(duì)身心健康造成嚴(yán)重的損傷[4]。雖患者在院內(nèi)可得到醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)科學(xué)的照護(hù)，但是出院后如產(chǎn)婦存在自身護(hù)理知識(shí)缺乏，飲食不科學(xué)等潛在風(fēng)險(xiǎn)，無法達(dá)到院內(nèi)護(hù)理的效果，同時(shí)院外無法做到院內(nèi)護(hù)理的實(shí)時(shí)監(jiān)控、及時(shí)交流和科學(xué)指導(dǎo)，導(dǎo)致流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此需要在院外給予患者更加科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[5]。傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理主要通過電話隨訪方式展開，缺乏針對(duì)性，并且交流溝通效率不高，而微信作為一種高效的互動(dòng)溝通平臺(tái)，可提升溝通交流效率，因此以微信為基礎(chǔ)延續(xù)護(hù)理在實(shí)際使用中優(yōu)勢(shì)明顯，可為患者提供更加有效的院外干預(yù)[6-7]。

本研究中，以微信為基礎(chǔ)延續(xù)護(hù)理實(shí)施后觀察組患者用藥評(píng)分、飲食評(píng)分、生活起居評(píng)分升高幅度及HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分降低幅度均大于對(duì)照組，同時(shí)保胎率提升，而不良事件發(fā)生率降低，表明以微信為基礎(chǔ)延續(xù)護(hù)理的效果顯著。以微信為基礎(chǔ)延續(xù)護(hù)理建立微信交流群，在群內(nèi)分享疾病相關(guān)知識(shí)、日常注意事項(xiàng)，并且建立病友、護(hù)患之間的溝通交流平臺(tái)，在群中具有相同經(jīng)歷的患者可相互安慰，對(duì)于不良情緒的緩解具有積極作用[8-9]。同時(shí)疾病知識(shí)不再以口頭普及為主，而是通過視頻、圖片等多種模式進(jìn)行，并且在群中統(tǒng)計(jì)患者對(duì)于飲食的喜好，制定個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，提升了相互之間交流的積極性和有效性，并且患者可隨時(shí)獲取知識(shí)，不會(huì)受到時(shí)間、地域的限制，提升知識(shí)掌握水平；微信公眾號(hào)則定期推送一些保胎注意事項(xiàng)、疾病緊急處理措施，增加孕婦在院外的安全感，緩解不良情緒[10]。同時(shí)公眾號(hào)的匿名留言功能可更好地保護(hù)孕婦的隱私，為一些私密問題的詢問提供相關(guān)的平臺(tái)和渠道，并且在公眾號(hào)上對(duì)于詢問頻率較多的問題進(jìn)行整理，在相應(yīng)的時(shí)間統(tǒng)一解答，突出健康教育的重點(diǎn)，更加有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)知識(shí)普及，使孕婦更加清晰地了解日常護(hù)理的注意事項(xiàng)和護(hù)理要點(diǎn)，提升保胎成功率，并降低不良事件的發(fā)生率[11-12]。

綜上所述，以微信為基礎(chǔ)延續(xù)護(hù)理在伴有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的先兆流產(chǎn)婦女中應(yīng)用價(jià)值高，可以提升孕婦對(duì)于疾病知識(shí)的掌握水平，做好日常保健工作，防止出現(xiàn)不良情緒，提升保胎成功率，減少不良事件發(fā)生。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2023-05-19收稿]