急性白血病住院治療患者生活質量的影響因素

【摘要】" 目的" 調查分析急性白血病住院治療患者生活質量相關影響因素，并討論針對性護理干預措施。方法" 選擇2020年9月- 2023年2月到院治療的60例急性白血病患者作為研究對象。收集患者一般資料，采用白血病生活質量量表（FACE-Leu）評價患者生活質量，并分析相關的影響因素。結果" 60例患者生活質量FACE-Leu評分為94.53±12.08分，評分lt;90分患者為24例（40.00%），≥90分患者為36例（60.00%）；各維度中功能狀況、白血病特異性模板評分最低，社會/家庭評分最高。經多因素Logistic回歸分析，月收入lt;1000元，Karnofsky身體功能狀態量表（KPS）評分lt;60分，初次治療，入院治療次數1～5次，最近1周發生感染、發熱、出血、昏迷，未繼續工作或學習及處于誘導緩解治療階段，是影響患者生活質量的因素（Plt;0.05）。結論" 月收入、身體功能評分、治療次數、治療并發癥等均會影響急性白血病住院治療患者的生活質量，臨床可根據相關影響因素，給予患者針對性護理干預，進而改善其生活質量。

【關鍵詞】" 急性白血病；生活質量；影響因素；針對性護理干預

中圖分類號" R733.71" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）16--04

急性白血病是惡性血液病常見類型，惡性程度高，治療難度高，缺乏根治性治療方法，以造血干細胞移植+化療的治療方法為主[1]。隨著醫療模式的改進，患者生命時間得以延長，臨床研究重點則聚焦于患者生活質量的改善。明確影響患者生活質量的相關因素是開展針對性護理干預的基礎。基于此，本文分析影響急性白血病住院治療患者生活質量的相關因素，為制定相應的針對性護理策略提供參考依據。

1" 對象與方法

1.1" 調查對象

選擇2020年9月- 2023年2月到院治療的60例急性白血病患者作為調查對象。納入標準：患者經臨床表現、骨髓穿刺活檢等綜合檢查，符合白血病標準[2]；均住院化療；年齡≥18歲，有正常的認知能力。排除標準：有精神障礙疾病、認知異常者；診斷不明的血液病者；有其他惡性腫瘤、臟器疾病者；臨終狀態者。收集并完整記錄患者一般資料，男31例，女29例；年齡18～68歲，平均36.52±6.53歲。所有患者自愿參與本次調查研究，并簽署了知情同意書。

1.2" 調查內容

（1）一般資料：包括入院患者的基本情況，如年齡、性別、化療情況等。

（2）生活質量：采用白血病生活質量量表（FACE-Leu）[3]評價患者生活質量，量表對患者生理功能（7個條目）、社會/家庭（7個條目）、情感功能（7個條目）、功能狀況（7個條目）及白血病特異性模塊（16個條目）5個維度進行評價，共有44個條目，每個條目從“一點也不”到“非常”計0～4分，而白血病特異性模板為反向計分則為4～0分，總分值為176分，分值越高，生活質量越好。以＜90分為分界線，處于生活質量相當差的狀態。

（3）身體功能狀態：采用Karnofsky身體功能狀態量表（KPS）[4]測定患者身體機能，量表分值為0～100分，評分越高，身體狀態越好。

1.3" 調查方法

由調查人員直接深入患者所在的病房發放調查問卷表。在問卷表發放前，先向患者、家屬講解調查的目的及意義；若患者無法填寫，可由調查人員根據量表內容對患者進行提問，適當解釋條目內容，幫助患者能順利完成問卷調查。在填寫問卷后，當場回收問卷表，有效回收率100%。

1.4" 質量控制

調查人員均由經過培訓、經驗豐富、溝通技巧良好的護理人員擔任。在調查期間調查人員不可使用引導性語言，避免主觀性提示及傾向性記錄，以此避免觀察及記錄偏倚。

1.5" 數據分析方法

運用SPSS 26.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。多因素分析采用Logistic回歸模型，分析相關影響因素。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 調查對象生活質量測評結果

入組患者生活質量FACE-Leu評分為94.53± 12.08分，其中評分lt;90分患者24例（40.00%），≥ 90分患者36例（60.00%），各維度及總評分情況見表1。

2.2" 調查對象的基本特征及對生活質量影響的單因素分析

評分≥90分組患者小學及以下學歷，月收入lt; 1000元，KPS評分lt;60分，初次治療，入院治療次數1～5次，最近1周發生感染，最近1周發生發熱、出血、昏迷，處于誘導緩解治療階段，未繼續工作或學習發生率均低于評分＜90分組，組間差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 影響急性白血病住院患者生活質量的多因素分析

以FACE-Leu評分是否≥90分為因變量（是= 1，否=0），將單因素分析差異有統計學意義的因素納入Logistic回歸模型，進行多因素分析，結果顯示，月收入＜1000元，KPS評分＜60分，初次治療，入院治療次數1～5次，最近1周感染、發熱、出血、昏迷，未繼續工作或學習，處于誘導緩解治療階段為影響急性白血病住院患者生活質量的因素（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

生活質量是由個體的身體、心理、社會健康等多個維度所決定的一種概念，是患者的主觀體驗感[5]。急性白血病患者是一種重大的負性事件，不僅會給患者軀體功能帶來影響，也會影響患者的心理健康、社會功能及家庭生活等[6]。基于急性白血病患者生存期的延長，所以改善患者生活質量顯得尤其重要。本研究結果顯示，60例患者生活質量FACE-Leu評分為94.53±12.08分，評分＜90分患者為24例（40.00%），≥90分患者為36例（60.00%），各維度中以各功能總評分來看，功能狀況、白血病特異性模板評分最低，社會/家庭評分最高，差異有統計學意義。結果表明，急性白血病患者生活質量處于較低的狀態，尤其是急性白血病帶來的不良反應，對軀體、生理功能造成重大的負面影響，使其生活質量下降。王菁等[7]研究調查發現，老年急性髓細胞白血病患者生活質量差，占61.90%，再次說明白血病對患者的生活質量產生明顯影響，而與本研究調查有一定差異，主要是納入患者不同、年齡不同、病情不同等所致，故需要臨床重點關注。

本研究經Logistic回歸分析結果顯示，月收入＜1000元，KPS評分＜60分，初次治療，入院治療次數1～5次，最近1周發生感染、發熱、出血、昏迷，未繼續工作或學習及處于誘導緩解治療階段是影響患者生活質量的相關因素。急性白血病患者治療周期長，治療費用高，會給患者帶來沉重的經濟負擔，甚至預后部分患者因不堪重負而放棄治療，嚴重影響患者心理健康，且病情加重，使其生活質量下降。KPS量表是評價患者軀體活動及自我照護能力的重要指標，KPS評分越低，患者軀體活動越差，自我照護能力越低，極易出現焦慮、抑郁等負性情緒，使其生活質量下降[8]。當患者為初次治療，入院治療次數1～5次，且處于誘導緩解患者，治療次數低，疾病突然性，對治療效果的不確定性，無法適應角色轉變，且對治療措施、疾病認知不佳，使其心態難以轉變，進而生活質量下降[9]。當患者治療期間出現各種不良反應，會對生命安全造成威脅，此時病情嚴重，又可稱為一種應激源，加重患者心理負擔，使其生活質量下降[10]。一般病情嚴重患者無法繼續工作或學習，此時會過度關注自己的疾病及治療效果，心理狀態差，影響其生活質量。

對家庭收入低患者，適當結合醫療保險及新農合政策，減少治療費用；同時盡可能地組織捐助活動，結合網絡信息平臺、水滴籌等慈善捐助活動，為患者提供必要的生活保障[11]。對治療次數少或處于誘導緩解期患者，責任護士需要密切觀察患者體征，熟知患者治療情況，及時發現潛在問題并進行解決。護理人員需密切注意患者語言、行為等變化，通過溝通、交流了解患者心理狀況，重點講解疾病、治療措施相關知識，并詢問患者治療感受，及時解答患者遇到的問題；同時督促家屬、朋友多關心患者，在日常生活中避免刺激患者，盡量避開治療費用等敏感性話題。對可能出現治療不良反應患者，需要在治療期間對不良反應、應對措施、防護方法進行宣教，每日測定患者外周血常規計數，對患者給予保護性隔離，可口服中藥制劑適當提高機體免疫力，改善患者臨床癥狀[12]。

綜上所述，月收入、身體功能評分、治療次數、治療并發癥等是影響急性白血病住院治療患者生活質量的相關因素，臨床醫護人員可根據相關影響因素，給予患者針對性護理干預，進而改善其生活質量。

4" 參考文獻

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[2023-04-25收稿]