宮腔鏡聯合藥物治療子宮內膜息肉的效果觀察

【摘要】" 目的" 探討宮腔鏡聯合藥物治療子宮內膜息肉的治療效果。方法" 選取2019年12月- 2022年12月醫院收治的68例子宮內膜息肉患者為研究對象，按照年齡、病程、息肉最大直徑、息肉類型組間均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各34例。對照組采取宮腔鏡息肉電切術治療，觀察組在對照組基礎上聯合地屈孕酮片治療。比較兩組患者的治療效果，子宮內膜厚度、月經量、血紅蛋白（Hb）變化，并發癥及復發情況。結果" 聯合治療后，觀察組臨床治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者子宮內膜厚度、月經量及Hb分別比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；聯合治療后，兩組患者子宮內膜厚度、月經失血圖評分法（PBAC）評分均降低，Hb水平升高；但觀察組子宮內膜厚度、PBAC評分下降程度高于對照組，Hb升高程度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組并發癥發生率、隨訪1年復發率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 針對子宮內膜息肉患者采取宮腔鏡息肉切除術聯合地屈孕酮片治療可提高治療效果，改善子宮內膜厚度，減少月經量，提高Hb濃度，減少術后并發癥，降低復發率。

【關鍵詞】" 宮腔鏡息肉切除術；地屈孕酮；子宮內膜息肉；血紅蛋白

中圖分類號" R713.4" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）16--03

子宮內膜息肉是指子宮局部間質過度生長被覆良性腺體上皮，可單一生成，也可多發，若息肉直徑過大，會突入子宮頸管，容易引發感染、壞死[1]。目前臨床治療子宮內膜息肉可采取手術治療和藥物治療，其中宮腔鏡息肉切除術以創傷小、恢復快、并發癥少等優勢得以普及應用，取得較好的治療效果，但患者術后受到各種因素影響，復發率較高，因此需聯合藥物鞏固療效[2]。地屈孕酮作為孕激素補充藥，可使子宮內膜進入分泌期，預防子宮內膜增厚，在宮腔鏡息肉切除術后服用地屈孕酮可通過調節高雌激素狀態，降低復發率[3]。為此，本次研究采用宮腔鏡聯合藥物治療子宮內膜息肉，探討其療效效果，現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2019年12月- 2022年12月醫院收治的68例子宮內膜息肉患者為研究對象。納入標準：經陰道超聲、宮腔鏡檢查、手術病理檢查確診；符合《婦產科學》相關診斷標準[4]；符合宮腔鏡手術指征。排除標準：嚴重臟器疾病患者；合并惡性腫瘤患者；近期服用激素患者，或不宜使用孕激素患者；嚴重慢性或全身性疾病患者；其他子宮惡性疾病患者；中途退出研究患者。按照年齡、病程、息肉最大直徑、息肉類型組間均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組各34例。觀察組年齡25～48歲，平均36.62±3.51歲；病程2～6年，平均3.58±0.60年；息肉最大直徑5～16mm，平均8.29±1.14mm；息肉類型：單發20例，多發14例。對照組年齡24～48歲，平均36.72±3.45歲，病程2～6年，平均3.77±0.62年，息肉最大直徑4～16mm，平均8.12±1.15mm，息肉類型：單發18例，多發16例。兩組患者年齡、病程、息肉最大直徑、息肉類型比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。患者已自愿簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 采取宮腔鏡電切術治療。術前完善各項檢查，月經干凈3～7d內進行手術，術前6h禁食禁水，給予蛛網膜下腔阻滯麻醉，協助患者取膀胱截石位，消毒外陰，陰道，宮頸及穹窿，選用0.9%生理鹽水作為膨宮液，維持壓力80～100mmHg，利用宮頸擴張器擴張宮頸，置入宮腔鏡進行探查宮頸管，宮腔，宮角，確定息肉位置、大小，觀察周圍組織，快速確定切除計劃，將息肉沿根部切除，盡可能避免傷及周圍正常內膜，控制切割深度，切除完成后需再次探查，將標本送至病理檢查。術后常規預防感染、止血治療。

1.2.2" 觀察組" 宮腔鏡電切術治療時間、方法及術后處理同對照組，術后第2d給予地屈孕酮片（生產廠家：AbbottBiologicalsB.V.，國藥準字HJ20170221，規格：10mg）口服治療，每天2次，每次10mg，連續21d，再于月經第5d開始口服，連續21d，共3個周期。

1.3" 觀察指標

（1）治療效果：治療有效率=（顯效+有效）例數/觀察例數×100%。其中，顯效為癥狀完全消除，息肉清除干凈，月經正常；有效為癥狀明顯改善，月經基本正常，子宮內膜厚度減小＞50%；無效為無明顯改善。

（2）子宮內膜厚度、月經量和血紅蛋白（Hb）：子宮內膜厚度采用彩色多普勒超聲檢測；月經量采用月經失血圖評分法（PBAC）評定，＞100分為月經量過多，＜25分為月經量過少。Hb用血細胞分析儀測取Hb值。

（3）并發癥發生率：隨訪1年的并發癥率，并發癥包括陰道不規則出血、惡心嘔吐、宮腔管狹窄、宮腔粘連等。

1.4" 數據處理方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者臨床治療有效率比較

聯合治療后，觀察組臨床治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者子宮內膜厚度、PBAC評分及Hb比較

治療前，兩組患者子宮內膜厚度、月經量及Hb分別比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；聯合治療后，兩組患者子宮內膜厚度、PBAC評分均降低，Hb水平升高，但觀察組子宮內膜厚度、PBAC評分下降程度高于對照組，Hb升高程度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組并發癥發生率及1年復發率比較

聯合治療后，觀察組并發癥發生率、隨訪1年復發率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

臨床認為子宮內膜息肉發生與雌激素水平過高、炎癥等因素有關，會導致患者出現異常子宮出血、血性分泌物、長期不孕等，對患者健康及生活質量造成危害[4]。常規診刮術因創傷大、并發癥多等弊端逐漸受到詬病，而宮腔鏡息肉切除術作為微創手術，可提高息肉切除效果，并減少創傷和并發癥，利于術后恢復，但仍存在息肉復發情況，需加強更加安全有效治療方案的研究[5]。本次研究結果顯示，觀察組有效率明顯高于對照組，提示宮腔鏡息肉切除術聯合地屈孕酮片治療可提高治療效果，清除息肉，恢復正常月經。宮腔鏡可擴展術野，在可視下進行息肉切除操作，提高息肉完整切除效果，減少對正常組織的損傷。術后給予地屈孕酮片可改善宮腔內環境，促使子宮內膜進入完全的分泌相，調節激素水平，鞏固療效[6-7]。本研究中，觀察組治療后子宮內膜厚度、月經量顯著低于對照組，Hb顯著高于對照組，提示宮腔鏡息肉切除術聯合地屈孕酮片治療可促使子宮內膜厚度縮小，恢復正常月經量及Hb濃度。與祝淑平等[8]結果“觀察組術后子宮內膜厚度明顯低于對照組”相近。地屈孕酮片具有調理月經周期和月經量的作用，通過外源激素補給調節性激素水平，抑制子宮內膜過度增殖，在宮腔鏡息肉切除術后服用，可防止誘發息肉復發的危險因素[9]。本研究結果顯示，宮腔鏡息肉切除術聯合地屈孕酮片治療可減少術后并發癥，提高遠期治療效果。與解斐[10]結果“觀察組復發率低于對照組”相近。術后給予地屈孕酮片可促使子宮內膜變薄，減慢子宮內膜增厚速度，減少相關并發癥，而且可在一定程度上規避息肉誘發因素，提高治療效果。

綜上所述，宮腔鏡息肉切除術聯合地屈孕酮片治療子宮內膜息肉患者可獲得良好的療效，改善子宮內膜息肉、性激素水平，降低并發癥率，預防復發。

4" 參考文獻

[1] 董國玲.宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術聯合地屈孕酮治療子宮內膜息肉的臨床觀察[J].中國實用醫刊，2022，49（17）：46-48.

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[3] 劉幸，徐晶，陳楓，等.子宮內膜息肉切除術前預處理聯合術后藥物治療的療效及對預防復發的影響[J].當代醫學，2022，28（20）：62-64.

[4] 劉婷婷，鄭明康.子宮內膜息肉宮腔鏡電切或診刮術后聯合藥物治療的療效分析[J].中國現代醫生，2021，59（10）：72-75.

[5] 孫宏.宮腔鏡手術操作技巧對治療子宮內膜息肉的療效分析[J].世界臨床藥物，2021，42（11）：1021.

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[7] 劉艷，任娟，桑學梅，等.宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術聯合地屈孕酮治療子宮內膜息肉60例[J].安徽醫藥，2022，26（5）：942-945.

[8] 祝淑平，馬麗，葉曉林.宮腔鏡下電切術聯合亮丙瑞林治療子宮內膜息肉對預后復發的影響[J].湖南師范大學學報（醫學版），2022，19（1）：242-246.

[9] 謝文娟，葉美秀.地屈孕酮片聯合宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉患者的效果[J].中國民康醫學，2022，34（19）：45-47，57.

[10] 解斐.地屈孕酮聯合宮腔鏡手術對子宮內膜息肉患者雌孕激素受體表達及復發的影響[J].吉林醫學，2022，43（6）： 1580-1582.

[2023-04-25收稿]