電針配合雷火灸治療寒濕凝滯型肩周炎的臨床療效觀察

【摘要】" 目的" 觀察電針配合雷火灸治療寒濕凝滯型肩周炎的臨床療效。方法" 選取2018年7月- 2021年7月醫院收治的90例寒濕凝滯型肩周炎患者，按照組間匹配的原則，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組45例。其中觀察組脫落2例，對照組脫落3例，因此實際完成觀察組43例、對照組42例。對照組采用電針治療，觀察組采用穴位電針加雷火灸治療。對比兩組患者的病情積分及臨床治療總有效率。結果" 觀察組患者的臨床療效為95.4%，高于對照組的80.9%，但組間比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療前，兩組患者的病情積分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者病情積分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 電針配合雷火灸治療寒濕凝滯型肩周炎患者，可促進患者癥狀體征的改善。

【關鍵詞】" 電針；雷火灸；寒濕凝滯型；肩周炎

中圖分類號" R246.9" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）16--04

Clinical efficacy of electroacupuncture combined with thunder moxibustion in the treatment of frozen shoulder with cold and wet coagulation Liu Han，Yang Yong. Neixiang County Traditional Chinese Medicine Hospital， Nanyang 474350， China

【Abstract】" Objective" To observe the clinical efficacy of electroacupuncture combined with lightning fire moxibustion in the treatment of cold dampness stagnation type shoulder periarthritis. Methods" 90 patients with cold dampness stagnation type periarthritis of the shoulder admitted to the hospital from July 2018 to July 2021 were selected. According to the principle of inter group matching， they were randomly divided into an observation group and a control group using a random number table method， with 45 cases in each group. Among them， 2 cases were lost in the observation group and 3 cases were lost in the control group. A total of 43 cases in the observation group and 42 cases in the control group were included in the study. The control group was treated with electroacupuncture， while the observation group was treated with acupoint electroacupuncture and lightning fire moxibustion. Compare the total effective rate of clinical treatment using the disease scoring machine between two groups of patients. The clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group （95.4% vs 80.9%）， but there was no statistically significant difference between the groups （Pgt;0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in the disease score between the two groups of patients （Pgt;0.05）; After treatment， the disease scores of both groups of patients increased， but the observation group was higher than the control group， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. Conclusion" The improvement of symptoms and signs in patients with cold dampness stagnation type shoulder periarthritis treated with electroacupuncture combined with lightning fire moxibustion is more significant.

【Key words】" "Electroacupuncture;Thunder fire moxibustion;Cold dampness stagnation type;Scapulohumeral periarthritis

肩周炎是肩關節周圍炎的簡稱，又稱為“五十肩”“漏肩風”“肩凝癥”等，是肩關節周圍的軟組織如肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、關節囊等出現損傷或者退行性改變，繼發性出現局部無菌性炎性反應，從而導致肩關節疼痛并伴隨有肩關節主動及被動活動受限的一類臨床病癥[1]。調查研究示該病的發病率可達20.6%，女性明顯高于男性。由于肌肉粘連及疼痛等原因，肩關節周圍肌肉逐漸出現廢用性萎縮，使患者的生存質量明顯降低。目前治療以神經阻滯術[2]、小針刀、銀質針等治療為主，由于操作為侵入性，多引起患者的恐懼。針刺和艾灸是傳統中醫治療方法，多數患者能夠接受并能堅持治療。本研究采用電針結合雷火灸治療寒濕凝滯型肩周炎，觀察臨床療效，結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

以2018年7月- 2021年7月河南中醫藥大學第三附屬醫院和內鄉縣中醫院疼痛科門診或住院部收治的90例寒濕凝滯型肩周炎患者為研究對象。診斷標準：參照國家中醫藥管理局1994年的中醫病證診斷療效[3]中寒濕凝滯型肩周炎的標準。納入標準：①癥狀和體征符合上述診斷標準；②年齡40～75歲。排除標準：①由于頸椎病、骨折、結核、腫瘤、類風濕性關節炎等其他疾病等引起的肩部疼痛及關節活動障礙者；②合并有較嚴重心、肺、腎等多器官疾病者；③妊娠及哺乳期婦女；④精神類等認知障礙者。剔除標準：①治療中出現不良反應被迫中止試驗者；②失訪等導致臨床資料不全，影響療效等評定者；③依從性差者；④研究者認為不宜繼續參加試驗的其他原因。按照組間匹配的原則，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組45例，其中觀察組脫落2例，實際完成43例；對照組脫落3例，實際完成42例。觀察組男14例，女29例；年齡40～75歲，平均54.3±8.1歲；病程7～35d，平均16.2±7.1d。對照組男15例，女27例；年齡43～71歲，平均55.1±8.2歲；病程5～34d，平均15.8±6.8d。兩組患者上述資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核通過；患者同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 采用電針治療，參照梁繁榮主編第10版《針灸學》肩周炎的治療原則取穴：主穴取肩髃、肩髎、肩貞、肩前、阿是穴、曲池和陽陵泉；配穴手太陽經證者配后溪，手少陽經證者配外關，手陽明經證者配合谷，手少陰經證者配列缺。操作：患者坐位，局部皮膚常規消毒后，采用0.30mm×40mm針灸針進行針刺。陽陵泉、曲池及配穴直刺15～25mm，采用提插捻轉平補平瀉法，得氣后，鼓勵患者活動肩關節；肩前、肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴直刺20～30mm，針尖朝向肩關節的方向，施以強刺激，肩部周圍有強烈的針感，但以患者能耐受為宜。肩前和肩髎、肩貞和曲池兩組穴位通以電針，接KWD808-I型（華佗牌）電針治療儀，頻率設定2Hz，采用連續波，強度適中，以患者耐受舒適為度，每次治療20min，隔日1次，3次/周，10次為1個療程，治療2個療程。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上加用雷火針灸治療。電針治療結束后，按照阿是穴、肩髎、肩貞的順序，逐個穴位行趙氏雷火灸（重慶市渝中區趙氏雷火灸傳統醫藥研究所；編號：YZB/渝0093－2013；25g/支）。患者側臥，患側朝上，先灸阿是穴，選擇長度50～70mm雷火灸點燃，雷火灸的上端固定在灸盒內的大頭針上，使雷火灸燃燒端與皮膚保持2～3cm的距離，用松緊帶固定灸盒于穴位處，為減少艾灸燃燒形成的煙霧擴散并保溫，可在灸盒上方覆蓋棉毛巾，10～15min后，局部皮膚溫熱且有微微汗出時，灸下一穴位，直至阿是穴、肩髎、曲池全部完成。艾灸時注意防止皮膚燙傷。雷火灸隔日1次，3次/周，10次為1個療程，治療2個療程。

1.3" 觀察指標

（1）病情積分：參考1990美國醫學會永久病損指南及謨懶常數法進行病情積分的評定，包括疼痛、前屈、內旋、外展4項，每項25分。①疼痛：極重度即肩關節活動受限和睡眠障礙（由于疼痛引起），評分為0～5分；重度即肩關節活動受限影響日常活動和睡眠，評分為6～10分；中度即肩關節活動受限影響體育活動但是不影響睡眠，評分為11～15分；輕度即肩關節活動障礙導致部分體育活動受限，評分為16～20分；基本正常為21～25分。②前屈：肘尖能夠貼胸但處在鎖骨中線外，上臂與矢狀面的夾角 0°～30°，評分為0～10分；肘尖貼胸能夠越過過鎖骨中線，上臂與矢狀面的夾角31°～60°，評分為11～20分；肘尖貼胸能夠越過正中線，上臂與矢狀面的夾角61°～70°，評分為21～25分。③內旋：上臂后背手可向后可達臀部，評分為0～5分；上臂后背可手達臀骶部至L4水平，評分為6～10分；上臂后背手可達腰平L3水平，評分為11～15 分；上臂后背手可達L2至T12水平，評分為16～20分；上臂后背手可達肩胛下角水平，評分為21～25分。④外展：肘尖平乳頭以下，上臂與腋中線的夾角0°～30°，評分為0～10分；肘尖過乳頭，上臂與腋中線的夾角31°～60°，評分為11～20分；肘尖平胸骨角，上臂與腋中線的夾角61°～90°，評分為21～25分。

（2）臨床療效：采用改良的Macnab療效評定標準評價。癥狀完全消失，恢復原來的工作和生活為治愈；稍微有癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響為顯效；癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活為有效；治療前后無差別，甚至加重為無效。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/觀察例數。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用“±s”表示，兩組間均數的比較采用t檢驗；計數資料計算率，組間率的比較采用卡方檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.4%，高于對照組的80.9%，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者病情積分比較

治療前，兩組患者病情積分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者病情積分均提高，但觀察組較對照組高，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

肩周炎屬于祖國醫學中“肩痹”范疇[4]，本病是針灸治療的優勢病種之一。關于針灸病譜的現代研究顯示，肩周炎早期介入針灸治療能很好地改善患者的臨床癥狀，是針灸治療的一級病譜[5]。祖國醫學認為，人至五旬左右，精氣始衰，氣血不足，不能濡養筋骨，筋脈失養，血虛生痛，筋脈拘急不用；《素問·痹論》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，風寒濕邪侵襲，痹阻經絡關節，使氣血運行遲澀，肩部筋脈粘連，產生關節運動功能障礙及“不通則痛”癥狀。因此，該病的治療當以調節臟腑、活血化瘀、通絡止痛、溫經散寒為臨床治療的主要原則。多種病邪侵犯肩關節，加之臟腑功能失調，引起肩周經絡閉阻不通、氣血運行不暢，故應“以微針通其經脈，調其血氣”。《千金方》曰：“凡病皆由血氣壅滯不得宣通，針以開導之，灸以溫暖之”。故本研究以針刺配合雷火灸進行治療。隨著肩關節的病理發生發展，多數病人出現局部肌肉的萎縮，這與肩關節周圍的肌群肌力降低有關，會進一步使肩關節穩定性降低，加重肩關節病程進展，造成疼痛和功能障礙，形成惡性循環[6]。研究[7-8]表明肩關節在進行治療時，減輕關節的疼痛雖然是主要治療目的，但關節周圍的肌群如三角肌、肩袖等如果能得到訓練，則起效更快。電針可以提高肌肉組織的興奮性，增強肌力，因此本研究采用電針作用于肩關節周圍的肌肉組織。肩關節周圍巡行有手陽明大腸經、手太陽小腸經、手少陽三焦經、手少陰心經，肌肉起止點選穴均來自這4條經脈。肌肉附著點一般都在骨組織，選穴時取肌腱周圍的穴位，所謂“寧失其穴，不失其經”，故肌肉起止點取手陽明大腸經的肩髃、曲池以及手少陽三焦經的肩髎。《靈樞·邪氣藏府病形篇》有：“……筋急，陽陵泉主之”。《難經·四十五難》云：“筋會陽陵泉”。陽陵泉是八會穴的筋會，主治各種筋病，具有舒筋健骨的作用。因此電針肩關節周圍的肌肉起止點，既滿足中醫治法上舒調經氣，又滿足西醫治法上增強肌力、恢復肌肉協同關系。

電針聯合雷火針灸既能夠達到調和氣血、臟腑之效，又起到了溫經散寒、化瘀通絡之功。雷火灸療法是融合了針、藥及灸為一體的常用的艾灸療法，為懸灸法的一種，具有較好的溫熱效應。雷火灸具有活血化瘀、溫經通絡，祛風散寒、扶正祛邪等功效[9]。雷火灸通過艾灸的火熱力及其自身發射的紅外幅射力，在循經感傳、通導經絡和調節微循環方面發揮重要的作用。現代物理學研究[10]發現，在人體較淺表的部位，遠紅外線能量較強，能夠靠傳導擴散熱量；而在深層組織，近紅外線能量比較強，其穿透機體的深度達10mm以上。艾灸的溫熱效應可以改善肩關節周圍血液循環，松解粘連，促進炎性介質如白介素-6、五羥色胺等的吸收，減輕對末梢神經的刺激，使患者的疼痛得到有效緩解，同時也減輕了骨內壓及肩關節內壓力[11]。雷火灸較強的穿透能力，將溫熱效應通過經絡系統更好地送至病灶。本研究兩組患者治療后癥狀體征均較治療前明顯改善，但觀察組患者的改善程度大于對照組，表明電針結合雷火灸治療寒濕凝滯型肩周炎的效果更優。

4" 參考文獻

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[2023-04-22收稿]