針刺腰部神經支配區域激痛點治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

【摘要】" 目的" 探討針刺腰部神經支配區域激痛點治療腰椎間盤突出癥的療效。方法" 選取醫院針灸科2020年3月- 2022年6月收治的腰椎間盤突出癥患者123例，在組間均衡可比的原則上，按照隨機數字表法分為觀察組、對照A組、對照B組，每組各41例。觀察組使用針刺腰部神經支配區域激痛點進行治療；對照A組使用傳統針刺治療；對照B組使用口服塞來昔布膠囊、藤黃健骨丸治療。對比治療前后患者中醫癥候評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數量表評分（ODI）。結果" 觀察組總有效率為97.56%，明顯高于對照A組的80.48%和對照B組68.29%，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，三組患者中醫癥候評分、VAS評分、ODI評分均有所降低，但組間比較，觀察組患者的中醫癥候評分、VAS評分、ODI評分均明顯低于兩個對照組，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 針刺腰部神經支配區域激痛點治療腰椎間盤突出癥，操作簡便，能明顯改善患者臨床癥狀及腰肌功能。

【關鍵詞】" 腰椎間盤突出癥；激痛點；神經支配區域，針刺；塞來昔布；藤黃健骨丸

中圖分類號" R246.9" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）16--03

腰椎間盤突出癥是腰椎退行性疾病，由于纖維環發生破裂后，內部髓核突出于外，壓迫或刺激竇椎神經及神經根而引起的以腰腿疼痛麻木為主要表現的一種綜合征[1]。國外研究顯示，腰椎間盤突出癥發病率為2%～3%，年齡超過35歲的男性發病率約為4.8%，女性發病率約為2.5%[2]。且95%的腰椎間盤突出癥發生于L4～5和L5～S1[3]。臨床針刺治療腰椎間盤突出癥的方法較多，包括常規毫針針刺、電針、溫針、浮針、腹針和平衡針等[4-9]，多可獲得明顯效果。本研究采用針刺腰部神經支配區域激痛點治療腰椎間盤突出癥，取得了較好的臨床療效，結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年3月- 2022年6月云南中醫藥大學附屬宣威市中醫醫院針灸科收治的123例腰椎間盤突出癥患者。納入標準：①腰部疼痛伴下肢疼痛；②年齡在35～80歲；③CT或MRI顯示腰椎間盤突出伴神經根受壓者；④無心臟疾病及重大疾病者；⑤無暈針，不懼怕針刺的患者。排除標準：①心、腎功能不全者；②惡性腫瘤者；③認知溝通障礙者；④有精神疾病史者。在組間均衡可比的原則上，按照隨機數字表法分為觀察組、對照A組、對照B組，每組各41例。觀察組男∶女=26∶15；年齡22～65歲，平均53.00±2.28歲；病程7～180d，平均92.00±2.68d。對照A組男∶女=19∶22；年齡26～68歲，平均54.00±2.65歲；病程10～150d，平均94.00±2.22d。對照B組男∶女=23∶18；年齡20～70歲，平均55.00±2.88歲；病程5～210d，平均93.00±2.98d。三組患者上述資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究已通過醫院倫理委員會審批。

1.2" 治療方法

1.2.1" 觀察組" 患者取側臥位（適宜于身體側面和腰部），常規消毒后，選取0.30×50mm一次性華佗牌無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司），在腰部按壓最痛點（即激痛點）針刺1針，在腰部神經支配區域（L1神經支配區域為下腹部、腹股溝，L2神經支配區域為大腿前側、前外側，L3支配區域為大腿前內側、膝關節內側，L4神經支配區域為大腿前側、大腿前內側，L5神經支配的區域為胯部、大腿、小腿后側、拇趾，S1～2神經支配的區域為臀下部、腘窩）選取1～2個激痛點進行針刺。直刺1.5寸，連接電針，采用連續波，治療20分鐘，隔日1次，10天為1個療程。

1.2.2" 對照A組" 采用傳統針刺治療。選取穴位：腰夾脊穴、腎俞、大腸俞、腰陽關、十七椎、環跳、委中，常規消毒后，在穴位處選取0.30×50mm一次性華佗牌無菌針灸針直刺1.5寸，每日1次，10天為1個療程。

1.2.3" 對照B組" 采用塞來昔布膠囊（青島白洋制藥有限公司，規格：0.2g，12粒）治療，口服，2次/日，1粒/次；藤黃健骨丸（吉林市鹿山制藥股份有限公司，規格：3.5g，30丸）口服，2次/日，2丸/次，10天為1個療程。

1.3" 觀察指標

（1）臨床療效：參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[10]中有關腰腿痛標準擬定。治愈即腰腿痛消失，直腿抬高70°以上；好轉即腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效即癥狀、體征未見改善。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/觀察例數。

（2）中醫癥候評分：根據腰痛癥狀（腰骶部疼痛，伴一側或雙側下肢麻木疼痛等）評分。總分0～10分，分數越低說明癥狀越輕微。

（3）疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS評分）測評，分值0～10分，得分越高表明疼痛越劇烈。

（4）腰椎功能：采用Oswestry功能障礙指數量表（ODI評分）評價，從疼痛強度、步行、站立、坐位、提物、社會活動、睡眠、個人生活，性生活、旅游等10個方面評估三組患者腰椎功能，每項0～5分，總分0～50分，分數越高表明腰部功能障礙越嚴重[11-12]。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 27.0統計軟件處理數據，計量資料采用“±s”表示，三組間均數的比較采用單因素方差分析；計數資料計算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 三組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為97.56%，高于對照A組（80.48%）及對照B組（68.29%），差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 三組患者中醫癥候評分比較

三組患者治療前中醫癥候評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，三組患者中醫癥候評分均明顯降低，但組間比較差異具有統計學意義（Plt;0.05），其中，觀察組患者的評分顯著低于兩個對照組，見表2。

2.3" 三組患者VAS評分、ODI評分比較

治療前的三組患者VAS評分及ODI評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，三組患者VAS評分及ODI評分均明顯降低，但組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05）；其中，觀察組患者的VAS評分和ODI評分均明顯低于對照組，見表3。

3" 討論

腰椎間盤突出癥屬祖國醫學“痹癥”“腰腿痛”“腰股風”等范疇。其病因可分為內因和外因，內因即年老肝腎虧虛、氣血不足或房事不節、勞倦傷腎，筋骨失于濡養；外因不外乎感受風寒濕邪、外力損傷筋骨、工作學習姿勢不當等，以致脈絡瘀阻，經絡氣血不通，不通則痛。其病機主要為“傷、痹、瘀、虛”，以虛為本，傷、痹為標，瘀血貫穿病程的始終[13]。《靈樞》曰：“腰背和小腿酸痛者皆因腎精虧虛也”。闡述了腎精虧虛是引起腰痛的重要內在因素，而《素問·痹癥》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。明確指出風寒濕邪是導致痹癥的外在因素，本素體虛，易受外邪入侵，造成經絡阻滯，經脈失養，臟腑經氣不通，氣血凝滯，不通則痛，不榮則痛，最終形成本虛標實的基本病機。隨著全球信息化進程的加快和社會競爭力的加大，本病的發病率逐年上升，趨于年輕化，成為影響輕、中、老年人生活質量及工作學習最常見的疾病。

腰部神經支配區域為腰一神經支配腹股溝和下腹部，腰二神經支配大腿前側和大腿前外側的皮膚，腰三神經支配大腿前內側和膝關節內側，腰四神經支配髖部以及大腿前側和前內側，腰五神經主要支配的部位是胯部，大腿，小腿后側和足趾。故腰椎間盤突出所引起的癥狀大多在支配區域內，故最痛點大多反應在支配神經部位。筆者通過對神經支配區域的相關理論研究，結合多年臨床實踐經驗，辯證取穴，采用針刺神經支配區域[14]激痛點[15] 治療腰椎間盤突出癥療效顯著，研究結果顯示，觀察組通過本治療方法治療后，臨床療效，中醫癥候評分、VAS、ODI評分顯著優于對照組，治療后患者生活質量明顯提高。

綜上所述，針刺腰部神經支配區域激痛點治療腰椎間盤突出癥，操作簡便，能明顯改善患者臨床癥狀及腰肌功能。

4" 參考文獻

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[2023-04-19收稿]