循證護理在脊髓損傷合并截癱患者中的應用效果

【摘要】" 目的" 探析脊髓損傷合并截癱患者應用循證護理的臨床效果。方法" 選取2021年1月- 2022年7月醫院收治的25例脊髓損傷合并截癱患者為研究對象，在組間主要基線特征匹配的原則上，按照抽簽法隨機分為對照組13例與觀察組12例。對照組應用常規護理，觀察組應用循證護理。比較兩組患者的并發癥發生率、負面情緒評分、生活質量評分。結果" 應用循證護理后，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者焦慮、抑郁評分及生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者焦慮、抑郁評分均下降，生活質量各維度評分均升高；組間比較，觀察組患者焦慮、抑郁評分低于對照組，生活質量各維度評分高于對照組，組間差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 脊髓損傷合并截癱患者應用循證護理可以減少并發癥的發生，改善患者負面情緒與提高生活質量。

【關鍵詞】" 脊髓損傷；截癱；循證護理；并發癥；負面情緒；生活質量

中圖分類號" R473" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）16--03

隨著工傷事故與交通事故的不斷增多，脊髓損傷合并截癱患者日益增多[1]。在臨床中，脊髓損傷合并截癱患者出現并發癥的概率非常高，不僅影響患者情緒與生活質量，還會出現不同程度功能障礙，甚至危及患者生命安全[2]。所以，在脊髓損傷合并截癱患者治療中，需要護理工作的密切配合。循證護理是基于臨床實際問題，通過文獻尋找當前最佳的解決問題的證據，以此為基礎結合臨床實際制定具有針對性、系統性的護理方案，并及時評價臨床效果[3]。臨床實踐證實，循證護理的臨床應用價值非常高。本研究對脊髓損傷合并截癱患者應用循證護理，探討對患者負面情緒，并發癥發生率及生活質量的影響，現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年1月- 2022年7月醫院收治的25例脊髓損傷合并截癱患者為研究對象，在組間主要基線特征匹配的原則上，按照抽簽法隨機分為對照組13例與觀察組12例。對照組男性8例、女性5例；年齡26～65歲，平均48.26±4.23歲。觀察組男性7例、女性5例；年齡27～65歲，平均48.13±4.51歲。兩組患者年齡、性別比較，差異有統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 應用常規護理。嚴密觀察患者病情變化，遵醫囑指導用藥，給予必要的健康宣教、生活護理。

1.2.2" 觀察組" 應用循證護理。首先組織科室護理人員集中學習和培訓循證護理的理論、方法和技術，在此基礎上討論護理實踐中存在的主要問題及以往的護理經驗和教訓。根據提出的具體問題，組織進行文獻檢索和證據的提取及評價。以檢索到的證據為基礎，結合以往臨床護理經驗及患者特征，制定科學、合理的護理方案，具體內容如下。

（1）臨床問題：患者受傷后非常容易出現抑郁、焦慮等負面情緒，加之長期臥床，易發生肺部感染、便秘、壓瘡等并發癥。

（2）證據檢索：根據臨床問題檢索相關文獻資料，篩選最佳解決問題的證據。

（3）制定護理方案

1）心理疏導：護理人員應積極和患者溝通，耐心傾聽患者想法，評估患者情緒，從而給予針對性疏導與支持，消除患者顧慮。此外，鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者家庭溫暖與支持，從而提高患者配合積極性。

2）肺部感染預防：因為患者長期臥床，加之疼痛影響，導致呼吸功能受限，非常容易出現肺部感染。為此，應保持病房環境溫度與濕度適宜，空氣清新，鼓勵患者用力咳嗽、深呼吸，以此促進排痰與肺膨脹，同時加強口腔護理，避免細菌進入呼吸道。在患者病情允許的情況下，協助患者翻身，輕叩胸背部，必要時予以霧化吸入，促進排痰。

3）便秘預防：指導患者養成排便習慣，并合理飲食，增加纖維素的攝入，飲食以清淡、易消化的食物為主，餐后適當食用新鮮水果，飲水每天2500～3000ml。必要時，順時針按摩患者腹部。

4）泌尿系感染預防：叮囑患者定量飲水，并協助患者翻身，減少鈣鹽沉淀。同時，定期用生理鹽水沖洗膀胱，指導患者多喝水，以此預防泌尿系感染。

5）壓瘡預防：協助患者每2小時翻身1次，交替取右側臥位、半坐臥位、左側臥位，用預防壓瘡的墊圈對骨隆突處等受壓部位進行保護，以此預防壓瘡。

6）下肢血栓形成預防：每天對患者下肢肌肉進行按摩，時常更換下肢位置，以免肢體受壓。同時，加強肌肉舒縮活動，促進肌肉反復舒張、收縮，加快靜脈血流動，以此預防血栓形成。

1.3" 觀察指標

（1）并發癥發生率：包括肺部感染、便秘、泌尿系感染、壓瘡、下肢血栓形成等。

（2）負面情緒評分：使用焦慮自評量表與抑郁自評量表進行評分。分數越低負面情緒越輕。

（3）生活質量評分：依據生活質量核心量表（QLQ-C30）進行評分，包括軀體功能、認知功能、疼痛、社會功能、精神狀態5個維度，分數越高生活質量越好。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用Fisher確切概率法。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者并發癥發生率比較

實施循證護理后，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者護理前后負面情緒評分比較

護理干預前，兩組患者焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者焦慮、抑郁評分均下降，但觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者護理前后生活質量評分比較

護理干預前，兩組患者生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者生活質量各維度評分均升高，但觀察組各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

脊髓損傷合并截癱患者需要長期臥床，非常容易出現一系列并發癥，不僅影響了患者機體功能，也會增大患者心理壓力，降低患者生活質量[4]。所以，在臨床中，為了取得理想的治療效果及預后，必須加強護理工作，實施科學、合理的護理措施[5]。

隨著循證醫學的產生與發展，循證護理作為一種新型護理方法，在臨床中得到了廣泛應用[6]。在循證護理中，護理人員應對臨床問題進行詳細分析與總結，結合臨床經驗、科學依據及患者需求，制定科學、合理的護理措施，以此協助臨床治療，取得了理想的臨床效果[7]。對于脊髓損傷合并截癱患者來說，因為長期臥床、排便習慣改變、留置導尿管等因素，非常容易出現肺部感染、便秘、泌尿系感染等并發癥。加之病痛折磨，易出現焦慮、抑郁等負面情緒。為此，應針對并發癥具體情況制定合理的預防措施，同時加強心理疏導的應用，調節患者負面情緒，消除患者顧慮，幫助患者樹立治療信心，積極、樂觀的面對治療。此外，通過相關預防措施的實施，可以減少并發癥的發生，提高治療效果。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，負面情緒評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，與有關文獻[8]報道基本相符。由此說明，通過循證護理的實施，能夠降低患者并發癥發生率，調節患者負面情緒，提高患者生活質量。

綜上所述，脊髓損傷合并截癱患者應用循證護理可以減少并發癥的發生，改善患者負面情緒與提高生活質量。但本次研究樣本量較少、需要進一步擴大樣本，為脊髓損傷合并截癱患者的臨床護理提供參考依據。

4" 參考文獻

[1] 呂春子，朱麗瑜，陳會容，等.Orem自我護理模型在頸脊髓損傷截癱患者術后康復中的應用[J].實用醫學雜志，2019，35（11）：1841-1845.

[2] 李翠花，郭敬然，竇淑萍.個性化延續護理對創傷性脊髓損傷伴截癱患者 照顧者照顧負擔和生活質量的影響[J].河北醫學，2019，25（5）：862-866.

[3] 梁雅文.護理干預對脊髓損傷并不完全截癱患者的影響[J].中醫臨床研究，2018，10（33）：113-114.

[4] 李銳，金環.心理康復對脊髓損傷伴截癱患者負性情緒和脊髓獨立性的影響[J].當代護士（下旬刊），2018，25（2）： 137-139.

[5] 呂培培，司茜茜，胡玲，等.孫氏手術后截癱患者應用腦脊液引流的護理[J].中國實用護理雜志，2018，34（11）： 842-845.

[6] 段丹，寧寧，李佩芳.脊髓損傷患者家庭照顧者心理狀況及其影響因素的研究進展[J].中華現代護理雜志，2018，24（32）：3964-3968.

[7] 李成燕，寧寧，屈俊宏，等.急性脊髓損傷患者術后DVT發生現狀及相關因素分析[J].中華現代護理雜志，2018，24（22）：2673-2676.

[8] 張宏.脊柱脊髓損傷合并截癱患者壓力性潰瘍的預防與護理探討[J].中國衛生標準管理，2017，8（1）：197-198.

[2023-02-20收稿]