Teach-back健康教育法聯合微信對門診腸鏡檢查患者腸道準備效果的影響

【摘要】" 目的" 探討Teach-back健康教育法聯合微信對門診腸鏡檢查患者腸道準備效果的影響。方法" 選取2020年2月- 2022年5月期間來醫院胃腸鏡室行腸鏡檢查的150例患者為研究對象，按照性別、年齡、文化程度、病程組間均衡可比的原則分為觀察組75例和對照組75例。對照組采用常規宣教方法，觀察組在對照組基礎上使用Teach-back健康教育法聯合微信進行宣教。比較兩組的腸道準備質量、腸道準備依從程度、情緒變化及疼痛程度、教育滿意度。結果" Teach-back健康教育法聯合微信進行宣教后，觀察組不同腸段渥太華腸道準備評分量表（OBPS）得分中，降結腸+橫結腸、升結腸+盲腸、全結腸內液體量各部分得分均低于對照組，且OBPS總得分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；直腸+乙狀結腸部分評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。觀察組患者遵醫飲食、遵醫用藥及遵醫觀察大便的依從性均高于對照組，差異均具有統計學意義（Plt;0.05）。宣教前，兩組患者焦慮自評量表（SAS）、疼痛數字評估法（NRS）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；宣教后進行腸道檢查前，兩組患者SAS評分都下降，但觀察組患者SAS評分下降程度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。腸道檢查完成后，兩組患者NRS評分都升高，但觀察組NRS得分上升程度低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者對宣教方法的滿意程度優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 腸鏡檢查患者聯合應用Teach-back健康教育法與微信教育是可行的，能很好地提高患者腸道準備依從性，緩解患者不良情緒，提高滿意程度。

【關鍵詞】" 腸鏡；Teach-back健康教育法；微信；腸道準備；依從性

中圖分類號" R473.5" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）12--04

腸鏡是腸炎、腸癌、腸內息肉等腸道疾病最有效的檢查方法，經肛門將鏡身置入直腸、各段結腸甚至小腸末端，借助前端攝像頭將腸道內圖像實時導出電子顯示屏上，使得醫師能直觀、清晰的觀察腸腔大小，以及腸壁完整與否、病灶直徑、顏色、周圍黏膜情況等，還可依據病情需要采集部分異常組織進行病理檢查或直接切除病灶達到治療疾病的目的。腸鏡檢查結果十分依賴醫師的視野條件，故檢查前常規進行無渣飲食、服用緩瀉劑等措施清潔腸道，避免術中因糞便、腸液等因素影響觀察效果。因此，腸道準備充足與否關系著腸鏡檢查的有效性及安全性[1]。而腸鏡檢查患者大多為門診就診，檢查前改變飲食、清潔腸道等措施多在家中完成，因此恰當有效的健康教育對患者是否獨立遵醫囑完成腸道準備工作至關重要。既往指導方式多為門診發放藥物時口頭宣教，難以有效執行相關指導，降低了腸道準備質量。Teach-back健康教育又稱為“回授法”健康教育，在護理人員針對患者進行健康教育后讓患者以自己的方法重新表述教育內容，護理人員再次解釋患者理解錯誤或未能理解的教育信息，直至患者全部掌握重點信息為止[2]。本研究采用Teach-back健康教育+微信的方法對門診腸鏡檢查受試者進行教育，取得了一定效果，現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年2月- 2022年5月期間來醫院胃腸鏡室行腸鏡檢查的150例患者為研究對象。納入標準：①均滿足腸鏡檢查適應癥；②患者神志清楚、認知功能正常，且讀寫基本正常；③能正常使用智能手機及微信；④均為首次接受腸鏡檢查，且均為普通腸鏡檢查。排除標準：①失明、弱視、失聰或失語等；②合并精神疾病、智力低下或溝通障礙性疾病；③確診或疑似炎癥性腸病、腸梗阻、消化道出血等；④合并嚴重心腦血管疾病；⑤凝血障礙性疾病；⑥因疾病或依從性差等原因不能有效配合治療、宣教者。按照性別、年齡、文化程度、病程組間均衡可比的原則分為觀察組75例和對照組75例。觀察組男性40例，女性35例；年齡18～72歲，平均53.61±5.14歲；文化程度大專及以上28例、高中21例、初中或中專18例、小學6例、文盲2例；病程1個月～4年，平均2.36±1.02年。對照組男38例，女37例，年齡19～70歲，51.08±4.32歲；文化程度大專及以上25例、高中20例、初中或中專22例、小學4例、文盲4例；病程1個月～5年，平均2.41±1.14年。兩組性別、年齡、文化程度、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會批準同意；患者及家屬對本研究知情同意，并簽署相關說明書。

1.2" 宣教方法

1.2.1" 對照組" 采用常規宣教方法。在門診醫師開具腸道檢查處方后，由胃腸鏡護士進行相關健康宣教，包括：①發放腸鏡檢查準備工作宣傳單，內容包含腸道檢查重要性、檢查方式、檢查前飲食調整、緩瀉劑用藥方法及不良反應；觀看腸道準備視頻；②一對一口頭宣教，圍繞宣傳單內容進行一對一重點宣教，向患者解釋各步驟實施方法，并重點告知用藥后注意事項。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上使用Teach-back健康教育法聯合微信進行宣教。Teach-back健康教育具體步驟如下。

（1）傳遞信息：評估患者對腸鏡檢查接受度以及對腸道準備內容的了解程度，結合患者文化程度、對相關知識需求程度等，制定教育計劃。在完成口頭宣教、書面宣教及微信方式宣教后，分批組織患者及家屬觀看腸道準備工作視視頻視屏內容可包含腸鏡檢查過程、緩瀉劑使用方法、大便性狀等，護士與其共同觀看，同時進行講解。

（2）效果評估：此階段護士對患者進行針對性提問，例如“你的腸道清潔藥物都有什么呀？”“明天檢查，今天能吃哪些食物呢？”“用藥后什么癥狀說明可能出現了低血糖？”“大便什么樣子表明清腸合格呢？”，允許患者口語化回答問題；護士評估患者復述內容是否正確，全部正確表明患者已掌握相關內容，可停止教育。

（3）澄清信息：患者復述不全或錯誤，指導患者重新觀看、了解缺損內容，并再次進行復述、評估，直至患者全部理解。同時可酌情進行家屬Teach-back健康教育，尤其是老年患者家屬，確保家屬掌握正確的腸道準備知識。同時添加內鏡中心的微信，對于受檢者疑惑之處，通過語音進行解釋。鼓勵患者如有任何疑問可通過微信進行詢問，健康小組成員收到后及時回復。為確保患者能夠收到研究者發送的信息，小組成員在發送的信息結尾標注：如收到請回復，小組成員收到信息后進行回復，則表明患者收到信息。

1.3" 觀察指標

（1）腸道準備質量評估：使用渥太華腸道準備評分量表（OBPS）進行腸道準備質量的評估，該量表將結腸分為三段，分別為直腸+乙狀結腸、降結腸+橫結腸、升結腸+盲腸，每部分均以準備質量情況分為5個維度，對應0～4分，另增加全結腸內液體量項目，結果為少量（0分）、中量（1分）及大量（2分）。OBPS得分范圍0～14分，≤7分則為腸道準備質量合格。

（2）腸道準備依從程度：用我院在查閱相關文獻資料[3-4]后自制的依從性調查表評估患者腸道準備依從程度，該量表經我院護理部、質量控制管理部門協同修改制定。調查表包含了遵醫飲食、遵醫服藥、遵醫觀察大便。

（3）情緒變化及疼痛程度評估：以焦慮自評量表（SAS）評估患者情緒變化，該量表得分以標準分統計，標準分50分為有無焦慮的界限，分數越高、焦慮情緒越明顯。用疼痛數字評估法（NRS）評估患者疼痛程度，得分范圍為0～10分，分數越高則疼痛越明顯。

（4）教育滿意度評估：以我院自制的《門診腸鏡檢查患者對檢查前健康教育滿意度調查表》對教育滿意度進行評估，該調查表結局分為非常滿意、滿意、比較滿意及不滿意。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。教育滿意程度為等級資料，組間比較使用非參數秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者OBPS評分比較

Teach-back健康教育法聯合微信進行宣教后，觀察組不同腸段OBPS得分中，降結腸+橫結腸、升結腸+盲腸、全結腸內液體量各部分得分均低于對照組，且OBPS總得分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；直腸+乙狀結腸部分評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者腸道準備依從性比較

Teach-back健康教育法聯合微信進行宣教后，觀察組遵醫飲食、遵醫用藥及遵醫觀察大便的依從性均高于對照組，差異均具有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組情緒及疼痛程度比較

宣教前，兩組患者SAS、NRS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；宣教后進行腸道檢查前，兩組SAS評分都下降，但觀察組SAS評分下降程度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。腸道檢查完成后，兩組NRS評分都升高，但觀察組NRS得分上升程度低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者健康教育滿意程度比較

Teach-back健康教育法聯合微信進行宣教后，觀察組患者對健康教育方法滿意程度優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

腸道疾病最可靠、最直接的診斷方法是腸鏡檢查，而該項檢查成功完成的關鍵因素之一為腸道清潔度，清潔度不夠、腸道內黏膜上附著較多糞便時，影響檢查結果甚至需要退鏡暫停檢查、待腸道合格后再行探查，此時不僅增加患者軀體痛苦，還浪費醫療資源。此外，腸鏡探查過程中可能導致腸壁損傷，腸道內糞便積聚可引起感染[5]，對疾病后續治療是不利的。有研究稱[6]，常規干預下腸道準備不合格率仍在20.0%～35.0％，因門診患者腸道準備工作均在家進行，故合格率更低。致使腸道清潔不合格的原因較多，患者腸道準備依從性是其中重要原因之一。文化程度差異或年齡過大者，對健康教育的接受能力各不相同，或無家屬陪護、監督，個體能動性較低，均可導致依從性下降[7]。聚乙二醇稀釋后的200ml液體需在2h內飲完，患者可能延長了限制時間導致溶液在空腸、回腸被重新吸收，致使患者尿量增加但未形成腹瀉，影響清潔效果。亦有部分患者一次性飲完全部液體，機體短時間內攝入大量容積性瀉劑引發嘔吐。加之腸鏡檢查屬于侵入性操作，內鏡置入及探查過程中可有不同程度疼痛，患者可因恐懼、焦慮等不良心理，加重疼痛感知，進而影響配合程度。諸多研究顯示[8]合適且有效的健康教育對提高受試者腸道準備依從性及質量均有積極作用。

口頭宣教及宣傳單教育是最傳統的教育方式，但是因門診患者流動量大、護理人員工作量繁重，加之患者個體因素影響，口頭宣教質量普遍較差。而宣傳單教育弊端較多，如丟失、字跡不清等。隨著智能產品的廣泛應用，微信成為我國最為主要的通訊工具，健康教育通過微信方式傳達益處較多，如可反復查閱、內容容易獲取等。而教育Teach-back方法是美國相關部門共同推薦的疾病全面性預防的方法之一[9]，盡管在我國應用時間較晚，但發展較快。本研究在初步制定Teach-back健康教育聯合微信教育計劃時，結合患者實際情況，明確針對性的教育目標，選擇符合患者接受度的教育方式、教育工具及教育內容，考慮到腸鏡檢查受試者中有部分為老年患者，可能存在記憶力下降或無家屬陪護等情況，難以保證口頭宣教質量。而宣傳單、微信文字宣教等過于單一，極容易丟失關鍵信息，故觀察組在將個體平均宣教時間控制在20min以內的基礎上，較多地采用媒體、視頻等動畫方式作為教育工具，視頻教育內容以飲食調整、用藥時間等為主[10]，進而提高患者依從性。視頻中現場演示緩瀉劑沖泡方法，例如加水量、水溫、飲用次數等，向患者呈現最直接的操作方式，進而提高用藥遵醫性。本次研究結果顯示，觀察組OBPS總得分明顯低于對照組。雖然觀察組直腸+乙狀結腸段的OBPS得分略低于對照組，但尚未形成統計學差異，這可能與樣本量及直腸等位置較低難以大量儲存糞便等有關。此外視頻觀看腸鏡檢查大致過程，能很好地緩解患者因知識缺乏引起的恐慌、焦慮等情緒，進而降低檢查時機體應激水平，增加纖維鏡進出時腸道順應性，最終緩解患者疼痛程度，因此觀察組NRS、SAS評分均較低。

研究顯示[11]≥40.00％的患者因遺忘、記憶錯誤教育信息后出現安全事故，本次研究結果顯示對照組92.00％完全遵醫飲食、88.00％遵醫用藥、89.33％遵醫正確觀察大便低于觀察組，表明Teach-back健康教育法聯合微信宣教能顯著增加腸鏡檢查患者的遵醫性及腸道依從性。因Teach-back健康教育執行過程中包含了重述信息“效果評估”部分，在效果評估中，患者以自己的方式表達對腸道準備內容的理解程度，整個過程醫護人員以和藹的態度、關懷的語氣、適宜的肢體語言及通俗易懂的語言進行詢問，完全避免封閉式提問，患者復述正確時、護士予以肯定及鼓勵，完全表述完畢后護士對其錯誤反饋進行糾正，避免錯誤印象構成錯誤認知[12]，因此在提高信息準確性、完整性的基礎上增加了患者對教育內容的遵醫性，從而利于腸道準備依從性；同時在Teach-back健康教育及微信教育中，患者與護理人員的溝通深度、溝通時間及溝通有效性極大增加，提高了患者的滿意程度。

綜上所述，Teach-back健康教育及微信教育聯合應用于門診腸鏡檢查受試者能取得較好的護理效果，不僅可增加患者腸道準備依從性，還能提高腸道準備質量，對緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒亦有積極作用，最終提高護理質量。

4" 參考文獻

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[2023-04-06收稿]