耳穴貼壓法對濕熱下注型混合痔患者圍手術期焦慮狀態和疼痛的影響

【摘要】" 目的" 探討耳穴貼壓法對濕熱下注型混合痔患者圍手術期焦慮狀態和疼痛的影響。方法" 選取2022年1-6月醫院肛腸科收治的濕熱下注型混合痔擬手術患者112例，在組間基線資料匹配的原則上，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組56例。對照組采用常規外科圍手術期護理，觀察組在常規外科圍手術期護理基礎上采用耳穴貼壓法護理。分別于干預前、干預3d、干預7d比較兩組患者的焦慮自評量表（SAS評分）、疼痛評分（NRS評分）、匹茲堡睡眠質量指數（PQSI）。結果" 雙因素方差分析結果顯示，兩組患者SAS評分、PQSI各項評分及NRS評分均隨時間逐漸降低，各時點間差異有統計學意義（P時間lt;0.05）；并且干預后各時點觀察組患者的SAS評分、PQSI各項評分及NRS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P組間lt;0.05）。結論" 耳穴貼壓法能有效緩解和控制濕熱下注型混合痔患者圍手術期焦慮狀態、疼痛情況，改善睡眠質量，患者接受度高。

【關鍵詞】" 耳穴貼壓法；混合痔；圍手術期焦慮狀態；疼痛

中圖分類號" R473.6" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）12--04

混合痔（mixed hemorrhoids， MH）是肛腸科常見疾病，臨床發現濕熱下注型是其最主要的證型，該型患者反應重，痔核可脫出肛門口，墜脹、疼痛、出血等臨床表現明顯，通常采用手術治療[1]?；颊叨嘁驅κ中g情況了解不足、擔心手術風險、害怕疼痛、缺乏安全感、擔心隱私泄露或排便異常等問題[2]而過度擔憂，引起焦慮或睡眠異常，導致患者圍手術期生命體征不穩定，影響手術治療效果和術后康復[3]。研究表明，在臨床護理中對患者耳穴貼壓干預，可改善患者術前緊張、焦慮等情緒[4]。本研究對濕熱下注型混合痔患者實施耳穴貼壓護理，探討對患者圍手術期的焦慮狀態和疼痛需要，現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年1-6月醫院肛腸科收治的濕熱下注型混合痔擬手術患者112例。納入標準：①經?？?名副主任醫師診斷為混合痔且中醫辨證為濕熱下注型，擬定手術治療的患者；②焦慮自評量表（SAS量表）評分＞50分；③年齡大于18歲。排除標準：①孕婦或藥物使用禁忌者；②正在參加其他臨床研究者；③合并肛腸科其他疾病者；④合并其他精神障礙者；⑤使用鎮靜或抗焦慮藥物者。剔除標準：①發現誤納或依從性差者；②不配合治療方案及相關要求者。在組間基線資料匹配的原則上，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組56例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。本研究已通過本院倫理委員會審核批準，患者對研究均知情同意。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規外科圍手術期護理。所有患者術前均禁飲禁食 8h，常規清潔灌腸和排空小便。術后墊薄枕平臥休息；在充分評估下，患者麻醉清醒后可進水和流食；術后預防性使用抗生素，控制輸液滴速在30～40滴/min；艾盒灸神闕、中極、關元、氣海等穴位；疏導患者情志，解除緊張情緒；采用聽流水聲、濕熱敷小腹部及會陰部、按摩膀胱區等誘導排尿；完善疼痛評估，做好疼痛護理，解除括約肌痙攣。干預7d。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上采用耳穴貼壓療法。根據《圖解耳壓療法：耳壓療法》標準[5]選取神門、心、肝、內分泌、直腸、肛門。以探棒找準穴位后，以75%酒精清潔耳廓，去除耳廓表面皮脂，貼上已有王不留行籽的耳貼（生產廠家：上海泰成科技有限公司，型號：E-S，膠布規格：6mm×6mm）進行按揉。身強力壯的青中年患者采用“對壓法”，即拇指與食指放置耳廓正面和背面進行相互對壓，手法由輕到重，耳部出現酸麻脹痛感或循經絡放射傳導“得氣”時即可；身體虛弱的患者采用“揉按法”，即食指指腹輕按貼片，指腹以順時針方向進行旋轉，以酸脹、微痛為宜。以上操作均由經過培訓的護士進行。囑患者每日晨起、午睡前30min、晚間睡眠前30min按壓，每穴按壓120～150次，手法由輕到重，以耳廓有微熱、脹痛感為度[6-7]，耳貼每3d更換1次，有脫落者及時補貼。干預7d。

1.3" 觀察指標

（1）焦慮情況：采用焦慮自評量表（SAS評分）評價，該量表共包括 20 個項目，其中15個正向評分，5個逆向評分，焦慮輕重程度的評判采用4級評分，“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有;“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。最后將20個項目的評分相加，得分越高表示患者的焦慮程度越嚴重，一般以標準分50分為臨界值，低于50分為無焦慮，51～59 分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[8]。

（2）睡眠情況：采用匹茲堡睡眠質量指數[9-10]（pittsburgh sleep quality index，PQSI）評價，該量表是目前國外臨床評定睡眠質量和精神科研究的首選量表，包括5個他評條目和19個自評條目，7個因子（包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、安眠藥物和日間功能）分成 18個條目，每個因子分為0～3個等級積分，該量表的總分是通過累計各因子積分得到的總和，分值為0～21分，總分越高表明睡眠質量越差。本研究選取除安眠藥物以外的6因子進行評價（因本研究參與人員均未服用安眠藥物）。

（3）疼痛程度：采用數字分級疼痛評分尺（numerical rating scale for pain intensity，NRS）[11]評價，NRS是兩頭分別注明0和10、長度為10cm的水平直尺，0表示無痛，10代表患者所能想象的最嚴重疼痛，患者根據自己的感受選取0～10中的數字表現其疼痛程度，分值越高，患者疼痛程度越高。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗；組間各時間點的均數比較行雙因素方差分析；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者SAS評分比較

雙因素方差分析結果顯示，護理干預后，兩組患者SAS評分均逐漸降低，各時點間差異有統計學意義（P時間lt;0.05）；干預后3d及7d，各時點SAS評分觀察組均低于對照組（P組間lt;0.05），并且隨觀察時間延長組間差距逐漸增大，差異有統計學意義（P交互lt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者PQSI評分比較

雙因素方差分析結果顯示，護理干預后，兩組患者PQSI各項評分（睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂和日間功能）均逐漸降低，各時點間差異有統計學意義（P時間lt;0.05）；干預后3d及7d，各時點PQSI各項評分觀察組均低于對照組（P組間lt;0.05），并且隨觀察時間延長組間差距逐漸增大，差異有統計學意義（P交互lt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者NRS評分比較

雙因素方差分析結果顯示，護理干預后，兩組患者NRS評分均逐漸降低，各時點間差異有統計學意義（P時間lt;0.05）；干預后3d及7d，各時點NRS評分觀察組均低于對照組（P組間lt;0.05），并且隨觀察時間延長組間差距逐漸增大，差異有統計學意義（P交互lt;0.05）。見表4。

3" 討論

本研究通過耳穴貼壓療法干預后患者焦慮情緒、疼痛情況均得到明顯改善，觀察組干預3d、7d后各評分顯著低于對照組。焦慮是人們面對新環境或即將面臨的事件、事故而主觀產生緊張或不愉快的情緒。中醫學認為焦慮屬郁癥、臟躁等范疇，多因勞心過度，思慮憂愁，七情所傷，情志不遂，導致氣機郁滯不暢，引發心脾兩虛，心腎不交，肝郁化火所致，故見焦慮。中醫認為，耳廓是人整體的一個組成部分，《素問·口問篇》云：“耳者，宗脈之所聚也”“五臟六腑，十二經脈有絡于耳者”，耳為全息胚，耳與經脈、臟腑有密切聯系。當人體內臟或軀體有病時，往往會在耳廓的相應部位出現壓痛敏感點、皮膚電特性改變、變形、變色等反應。根據濕熱下注證混合痔的主要臨床表現進行諸穴配合，相輔相成，切合病機。多項研究表明[11-13]，耳穴貼壓具有鎮靜安神、調理陰陽等作用，適用于各種因素導致的焦慮、緊張患者。耳穴貼壓治療理論基礎有兩種，其一可通過人體十二經絡直接或間接聯系，刺激產生相應經絡感傳，達到調節臟腑功能效果，并保持功能平衡[14]；其次耳廓神經分布充裕，是與內臟、肢體聯系的主要途徑，通過刺激耳廓上相應部位，可阻斷傳遞減輕或緩解癥狀[15-18]。本研究根據混合痔患者辯證分型，采用辨證取穴耳穴貼壓療法，選取的耳穴神門、心、肝有鎮靜安神的作用，內分泌、直腸、肛門有止痛作用，以及調節神經功能和調節血管的舒縮功能而起到行氣止痛的作用。達到了緩解患者焦慮情緒，提升患者睡眠質量，促進患者對護理工作滿意度的評價，具有良好的應用效果。

本研究中，觀察組患者干預后睡眠質量改善效果均顯著優于對照組。濕熱下注型混合痔患者圍手術期的疼痛及焦慮是影響其睡眠的主要因素，耳穴貼壓法可產生持續性良性刺激，調節臟腑功能，改善患者的疼痛及焦慮狀態，從而達到改善睡眠、提高睡眠質量的目的。

綜上所述，耳穴貼壓療法對濕熱下注證混合痔患者具有調節氣血、寧心安神、疏肝解郁等功效，同時可緩解焦慮狀態和疼痛情況，從而提高患者睡眠質量，提高患者舒適度，加快術后痊愈。

4" 參考文獻

[1] 周蘇平，劉青，劉云，等.外剝內扎術治療混合痔患者術后護理[J].現代實用醫學，2012，24（10）：1186.

[2] 鄭雙.混合痔手術患者焦慮的護理干預作用[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（4）：436-438.

[3] 秦雪芳，顧君芳，韓靜紅，等.手術室護理工作中實施舒適護理模式對患者術中生理及術后情緒狀態的影響觀察[J].山西醫藥雜志，2015，44（22）：2697-2699.

[4] 謝珉寧，徐璇，張磊，等.混合痔中醫辨證分型與流行病學特點的相關性研究[J].江蘇中醫藥，2016，48（11）：38-40.

[5] 吳杞，歐陽頎.圖解耳壓療法：耳壓療法[M].北京：人民軍醫出版社，2007：98-107.

[6] 王紹霞.耳穴壓豆加心理行為干預對惡性腫瘤患者心因性并發癥的影響[J].中醫學報，2016，31（11）：1650-1653．

[7] 張麗瓊，黃蕓，金曉曉.耳穴配合中藥足浴治療圍絕經期婦女失眠療效觀察[J].中醫臨床研究，2017，9（24）：147-148．

[8] Berghuis JP， Stanton AL.Adjustment to a dyadic stressor： a longitudinal study of coping and depressive symptoms in infertile couples over an insemination attempt[J].J Consult Clin Psychol，2002，70（2）：433-438.

[9] Buysse DJ， Rd C， Monk TH， et al.The pittsburgh sleep quality index： A new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.

[10] 路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度及效度分析[J].重慶醫學，2014，43（3）：260-263.

[11] 劉延青，崔健君.實用疼痛學[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[12] 高潔，李森，楊策，等.生理數據輔助焦慮性神經癥咨詢案例[J].保健醫學研究與實踐，2016，13（1）：4-7.

[13] 常秀芹.心理疏導聯合耳穴貼壓治療老年焦慮癥患者的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2015，37（5）：389-390.

[14] 劉麗惠，張占波，劉淑君.耳穴貼壓配合情志療法在自然分娩中的鎮痛作用觀察[J].河南中醫，2015，35（2）：361-362.

[15] 何曉萍，郭珊，劉愷.耳穴貼壓配合常規治療混合痔術后疼痛效果觀察[J].湖北中醫雜志，2016，38（3）：67-68.

[16] 崔洪健.耳穴療法治療抑郁癥的系統評價[D].沈陽：遼寧中醫藥大學，2016.

[17] 馬蔚蔚，閻友芬，付倩倩，等.耳穴貼壓結合電磁療法對下肢燒傷手術病人圍術期應激反應的影響[J].護理研究，2014（35）：4404-4405.

[18] 徐秀萍.耳穴壓豆干預產后宮縮痛產婦康復情況調查[J].中國衛生產業，2017，14（14）：169-170.

[2022-10-06收稿]