優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的護(hù)理效果

【摘要】" 目的" 探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)持續(xù)氣道正壓通氣治療的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床護(hù)理效果。方法" 選擇2021年2月- 2023年2月醫(yī)院收治的78例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，各39例。所有患者均開展持續(xù)氣道正壓通氣治療，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)、睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)以及睡眠呼吸暫停和舒適相關(guān)量表評(píng)分、嗜睡程度以及治療依從性。結(jié)果" 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施實(shí)施前，兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施實(shí)施后，兩組SAS、SDS心理狀態(tài)評(píng)分均降低，且觀察組心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者微覺醒指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)低于對(duì)照組，夜間最低血氧飽和度、各項(xiàng)睡眠呼吸暫停生命質(zhì)量指數(shù)（SAQLI）和Kolcaba舒適量表（GCQ）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組嗜睡人數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者持續(xù)氣道正壓通氣每周和每日使用時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者接受持續(xù)氣道正壓通氣治療期間，輔助優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者心理狀態(tài)，改善睡眠狀態(tài)，提高依從性。

【關(guān)鍵詞】" 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；持續(xù)氣道正壓通氣；心理狀態(tài)；睡眠監(jiān)測(cè)；嗜睡程度

中圖分類號(hào)" R473.76" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）12--04

因飲食習(xí)慣的變化，社會(huì)肥胖人數(shù)越來越多，導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合征患者逐漸增多。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在耳鼻喉科較為多見，患者往往伴有打鼾、憋醒、醒后食欲不良、精神萎靡、頭暈頭痛等癥狀，病情進(jìn)展則容易誘發(fā)高血壓或者糖代謝異常現(xiàn)象，除科學(xué)減重、控制飲食等，不少患者仍需接受科學(xué)的治療[1]。持續(xù)氣道正壓通氣能在一定程度上改善本病患者癥狀，避免睡眠呼吸暫停現(xiàn)象出現(xiàn)，改善患者睡眠狀態(tài)下的缺氧現(xiàn)象，但不少患者治療期間會(huì)出現(xiàn)口干和憋氣癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，降低治療依從性，因此需要提高護(hù)理質(zhì)量和水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。本研究對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征患者在持續(xù)氣道正壓通氣治療過程中，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，觀察臨床護(hù)理效果，具體報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選擇2021年2月- 2023年2月醫(yī)院接受持續(xù)氣道正壓通氣治療的78例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；多導(dǎo)睡眠圖檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能減弱者；聲帶異常者；心肺功能障礙者；合并鼻咽部疾病者。根據(jù)組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，各39例。對(duì)照組男18例，女21例；年齡40～68歲，平均52.38±4.19歲；病程4～19個(gè)月，平均10.32±2.09個(gè)月。觀察組男22例，女17例；年齡37～69歲，平均52.42±4.16歲；病程3～20個(gè)月，平均10.34±2.11個(gè)月。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)，并且所有患者或家屬簽署同意書。

1.2" 護(hù)理方法

所有患者入院后予以持續(xù)氣道正壓通氣治療，連接正壓通氣管，壓力控制在2～4mmHg，指導(dǎo)患者睡眠正確佩戴面罩，連續(xù)治療30d。

1.2.1" 對(duì)照組" 實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，即向患者親身演示呼吸機(jī)的連接方式，面罩的科學(xué)佩戴方法，囑咐患者堅(jiān)持治療。

1.2.2" 觀察組" 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并關(guān)注血氧飽和度和呼吸紊亂指數(shù)狀況，告知患者病情嚴(yán)重程度，引起患者重視，同時(shí)向患者分發(fā)健康手冊(cè)，面對(duì)面介紹本病的危害、發(fā)生原因、治療方式以及呼吸機(jī)使用方法和注意事項(xiàng)，詢問患者有無疑慮，耐心解答，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

（2）定期開展健康講座，提前通知患者講座時(shí)間、講解時(shí)長(zhǎng)、地點(diǎn)等，鼓勵(lì)患者參與，并在醫(yī)院走廊視頻宣傳欄適當(dāng)播放呼吸機(jī)和面罩的應(yīng)用方式，增強(qiáng)患者認(rèn)知。

（3）加強(qiáng)病房環(huán)境管理，調(diào)節(jié)溫濕度在適宜范圍內(nèi)，保證患者生理舒適，同時(shí)要求無關(guān)人員不要在病房?jī)?nèi)隨意走動(dòng)，集中時(shí)間點(diǎn)在同一病房?jī)?nèi)開展護(hù)理操作，對(duì)探視人次和時(shí)間進(jìn)行限制，為患者提供優(yōu)質(zhì)的睡眠環(huán)境；適當(dāng)裝飾病房，調(diào)節(jié)墻面顏色，以溫馨為主。

（4）邀請(qǐng)專業(yè)心理師開展免費(fèi)心理咨詢服務(wù)，鼓勵(lì)患者放松身心，教會(huì)患者注意力轉(zhuǎn)移法、音樂療法以及芳香療法，減輕患者不良心理，積極配合治療。

（5）指導(dǎo)患者肌肉放松鍛煉，呈現(xiàn)漸進(jìn)式鍛煉模式，鼓勵(lì)患者每天練習(xí)2～3次，每次控制在20min左右，主要包括后伸腳趾，足部肌肉收緊，適當(dāng)放松再次重復(fù)；上內(nèi)收緊腹部肌肉，放松后重復(fù)；雙手雙臂伸出，彎手臂，不斷重復(fù)；維持全身肌肉緊張狀態(tài)和放松狀態(tài)，相互重復(fù)即可。

（6）對(duì)患者氣道進(jìn)行全面干預(yù)，指導(dǎo)患者閉緊嘴巴于治療前，鼻呼吸，防止經(jīng)口呼吸導(dǎo)致胃部侵入大量氣體而出現(xiàn)腹痛或者腹脹現(xiàn)象；詢問患者有無鼻塞癥狀，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用噴霧劑，消除氣道阻力；對(duì)患者體型進(jìn)行了解，應(yīng)用適宜面罩，幫助患者佩戴后，詢問患者有無不適感，及時(shí)調(diào)整；叮囑患者經(jīng)鼻平穩(wěn)呼吸，合理調(diào)整面罩松緊度，不要過松而漏氣，也不可過緊增加患者不適感，干擾面部血液正常循環(huán)狀態(tài)；待面罩佩戴完成后，需要對(duì)患者頭帶進(jìn)行檢查。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)與負(fù)性心理呈正相關(guān)。

（2）睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)：對(duì)患者微覺醒指數(shù)、夜間最低血氧飽和度、呼吸暫停指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

（3）睡眠與舒適量表：睡眠量表采用睡眠呼吸暫停生命質(zhì)量指數(shù)（SAQLI），主要評(píng)價(jià)維度有社會(huì)交往、日常生活、癥狀3項(xiàng)，分?jǐn)?shù)為0～7分，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越差。舒適度評(píng)估采用Kolcaba舒適量表（GCQ），主要評(píng)定指標(biāo)有環(huán)境、心理、生理3項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高，患者舒適度越好。

（4）嗜睡程度：經(jīng)愛潑沃斯嗜睡量表（ESS）評(píng)定，分?jǐn)?shù)0～6分表示睡眠正常，分?jǐn)?shù)7～12分表示輕度嗜睡，分?jǐn)?shù)13～18分表示重度嗜睡，分?jǐn)?shù)不低于19分表示嚴(yán)重嗜睡。

（5）患者持續(xù)氣道正壓通氣每周和每日使用時(shí)間：使用時(shí)間越久，表示患者依從性越高。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施實(shí)施前，兩組患者SAS、SDS心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施實(shí)施后，兩組SAS、SDS心理狀態(tài)評(píng)分均降低，且觀察組心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施實(shí)施后，觀察組患者微覺醒指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)低于對(duì)照組，夜間最低血氧飽和度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者睡眠與舒適量表比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施實(shí)施后，觀察組患者各項(xiàng)SAQLI和GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者嗜睡程度比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施實(shí)施后，觀察組嗜睡人數(shù)及嗜睡程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5" 兩組患者持續(xù)氣道正壓通氣時(shí)間比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施實(shí)施后，觀察組患者持續(xù)氣道正壓通氣每周和每日使用時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），提示觀察組依從性高于對(duì)照組，見表5。

3" 討論

睡眠狀態(tài)下，機(jī)體所出現(xiàn)的呼吸紊亂性疾病被臨床稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，病因相對(duì)復(fù)雜，可引起長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)間歇低氧癥狀和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，易誘發(fā)低氧血癥，嚴(yán)重甚至?xí)霈F(xiàn)腦血管疾病、高血壓、糖代謝異常現(xiàn)象，影響患者日常生活和工作[3]。目前，臨床并未研究出根治性藥物，一般是通過危險(xiǎn)因素控制來有效預(yù)防并發(fā)癥，并且借助持續(xù)氣道正壓通氣維持患者氣道順暢，清除呼吸暫停癥狀，保證患者深入睡眠，但是不少患者不了解疾病和持續(xù)氣道正壓通氣，加上治療費(fèi)用高，機(jī)體耐受性低，需長(zhǎng)時(shí)間佩戴面罩等，不少患者不愿配合治療，不良心理較重，所以需要對(duì)此類患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[4-5]。

本研究觀察組心理指標(biāo)、睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)、依從性、嗜睡程度、相關(guān)量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。原因在于，優(yōu)質(zhì)護(hù)理堅(jiān)持以患者為中心開展全面、優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者生理和心理狀態(tài)均予以明確關(guān)注，更為強(qiáng)調(diào)患者治療依從性差與患者負(fù)面情緒有關(guān)，通過健康教育、心理疏導(dǎo)等方式，減輕患者心理壓力，了解疾病危害，引起患者的重視，積極配合治療，從而提高患者治療依從性，保證整體治療效果[6]。另外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更為關(guān)注患者所處的環(huán)境，通過對(duì)患者環(huán)境的溫馨布置，溫濕度的調(diào)節(jié)，人員的走動(dòng)限制，都可以讓患者感到生理性舒適，提高睡眠質(zhì)量，與此同時(shí)，對(duì)患者面罩松緊度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，不過緊亦不過松，患者生理舒適度高，避免患者出現(xiàn)抵觸心理，樂觀治療[7-8]；此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理重視對(duì)患者的放松練習(xí)，通過多種模式來放松患者身心，利于消除患者焦慮、抑郁心理，維持樂觀態(tài)度，提高治療依從性，從而改善嗜睡癥狀，減少微覺醒次數(shù)，保證較高的睡眠質(zhì)量[9]。與趙祝芬等[10]研究報(bào)道基本一致。

總而言之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)持續(xù)氣道正壓通氣治療的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者干預(yù)效果具有積極影響。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 王建青，許紹蓉，趙丹，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者無創(chuàng)機(jī)械通氣治療依從性的效果評(píng)價(jià)[J].國際生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2021，44（4）：307-312.

[2] 趙建銘.健康教育對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征行氣道正壓通氣患者的睡眠質(zhì)量影響效果[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（9）：1649-1650.

[3] 謝丹娜，周沈幼，胡益波，等.基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理對(duì)OSAHS患者的生活質(zhì)量及臨床療效的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2021，33（9）：1226-1228.

[4] 周靜.以患者為中心的心理護(hù)理對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響[J].醫(yī)療裝備，2023，36（3）：138-140.

[5] 劉楊，李彥明，付偉，等.個(gè)體化護(hù)理對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的效果分析[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2022，27（12）：封2.

[6] 李曉雪.成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生命質(zhì)量及影響因素分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（6）：1154-1156，1160.

[7] 蔡明群，田英梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者自我管理及生命質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（6）：1150-1153.

[8] 侯輝輝，菅榮利，張婷.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的作用分析[J].中國醫(yī)學(xué)文摘：耳鼻咽喉科學(xué)，2022，37（3）：172-174.

[9] 趙瑩瑩.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者應(yīng)用細(xì)節(jié)管理對(duì)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)成功率的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（2）：352-355.

[10] 趙祝芬，魏艷娟，李友仙，等.綜合護(hù)理在持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的臨床效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（3）：45-47，72.

[2023-03-21收稿]