心力衰竭患者性格正念水平對(duì)其焦慮水平和生活質(zhì)量的影響

【摘要】" 目的" 探討心力衰竭患者的焦慮癥狀、性格正念和生活質(zhì)量（QOL）之間的關(guān)系。方法" 2022年1-12月對(duì)醫(yī)院收治的70例心力衰竭住院患者進(jìn)行調(diào)查。評(píng)估研究對(duì)象的身體、心臟和心理社會(huì)功能，包括正念、QOL、焦慮水平。通過(guò)相關(guān)性分析以及多元線性回歸分析正念水平與QOL及焦慮水平的影響。結(jié)果" 線性相關(guān)分析結(jié)果顯示，正念得分與焦慮得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.52，Plt;0.01），與QOL呈正相關(guān)（r=0.29，Plt;0.05）。多因素線性回歸分析結(jié)果顯示，在控制了其他因素后，正念水平與QOL及焦慮均有影響（Plt;0.05），其中正念水平與QOL呈正相關(guān)，與焦慮呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論" 心力衰竭患者性格正念水平對(duì)其焦慮水平和QOL均有影響，其中正念水平與QOL呈正相關(guān)，與焦慮呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】" 心力衰竭；正念；焦慮；生活質(zhì)量；自我管理

中圖分類(lèi)號(hào)" R541.61" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）12--03

心力衰竭是心血管疾病的終末期，其導(dǎo)致心輸出量減少，并產(chǎn)生一系列臨床綜合征，包括呼吸困難、疲勞以及肢體水腫[1]。每年有近100萬(wàn)人因心力衰竭住院治療，是再次入院和死亡的最常見(jiàn)原因之一[2]。心力衰竭治療的主要目標(biāo)之一是改善生活質(zhì)量（QOL）[3]。約40%心力衰竭患者焦慮癥狀較嚴(yán)重[4]。焦慮癥狀可能會(huì)使心力衰竭癥狀?lèi)夯黾釉俅稳朐旱念l率[5]。心力衰竭自我管理包括堅(jiān)持復(fù)雜的藥物治療方案、體育活動(dòng)、低鹽飲食和體重管理[6]。焦慮癥狀可能導(dǎo)致心力衰竭患者自我管理行為下降。因此，減少焦慮癥狀可能是改善QOL的一種方法。正念是指在日?；顒?dòng)中不加評(píng)判關(guān)注心理和身體過(guò)程的能力[7]。性格正念是一個(gè)多方面的概念，包括觀察、描述、有意識(shí)地行動(dòng)、不判斷內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)不反應(yīng)[8]。研究表明，性格正念與心理社會(huì)健康、壓力和焦慮癥狀有關(guān)[9]。本研究針對(duì)臨床心力衰竭患者進(jìn)行調(diào)查，分析心力衰竭患者的焦慮癥狀、性格正念及QOL之間的關(guān)系。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 調(diào)查對(duì)象

對(duì)2022年1-12月期間住院治療的70例心力衰竭患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；診斷為心力衰竭＞3個(gè)月；臨床穩(wěn)定（3個(gè)月未住院）。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神病和雙相情感障礙者；6個(gè)月內(nèi)有心臟手術(shù)史者。所有調(diào)查對(duì)象對(duì)研究知情同意。

1.2" 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）焦慮和抑郁評(píng)估：采用醫(yī)院焦慮和抑郁量表（HADS）評(píng)估焦慮癥狀[10]，量表包括14個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分。分?jǐn)?shù)為0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。＞10分則認(rèn)為存在焦慮癥。

（2） QOL評(píng)估：使用明尼蘇達(dá)州心力衰竭生活問(wèn)卷（MLHFQ）評(píng)估QOL[11]，該問(wèn)卷是用于評(píng)估心力衰竭患者相關(guān)QOL最廣泛使用的問(wèn)卷之一。包括21個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 6級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)為0～105分。分?jǐn)?shù)越高，QOL越差。該問(wèn)卷的Cronbach's α系數(shù)為0.92。

（3）正念評(píng)估：使用正念五方面問(wèn)卷（FFMQ）評(píng)估[8]，F(xiàn)FMQ是針對(duì)個(gè)人在日常生活中保持正念傾向的39個(gè)項(xiàng)目的自我報(bào)告衡量標(biāo)準(zhǔn)。FFMQ是性格正念的廣泛使用的衡量標(biāo)準(zhǔn)。包括觀察、描述、有意識(shí)地行動(dòng)、不判斷和非反應(yīng)性。每個(gè)方面的分?jǐn)?shù)為0～40分，但非反應(yīng)性方面為7～35分。分?jǐn)?shù)越高表示正念水平越高。

1.3" 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示。雙變量Pearson相關(guān)性用于評(píng)估焦慮癥狀、QOL和正念水平的關(guān)系。使用多重線性回歸模型分析正念對(duì)焦慮癥狀及QOL影響。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 調(diào)查對(duì)象基本特征

共納入70例患者，平均年齡64.9±10.5歲；男62例（88.57%），女8例（11.43%）；平均左室射血分?jǐn)?shù)為45.7±13.6，平均總QOL得分為36.9±21.7分，平均總正念得分為82.2±12.8分，平均焦慮得分為4.8±2.9分。

2.2" 性格正念水平與焦慮水平和QOL相關(guān)性分析

線性相關(guān)分析結(jié)果顯示，正念得分與焦慮得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.52，Plt;0.01），與QOL呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.29，Plt;0.05）。

2.3" 性格正念水平對(duì)焦慮水平和QOL影響的多因素分析

以總正念得分為因變量，以年齡、性別、平均左室射血分?jǐn)?shù)、QOL得分為自變量，進(jìn)行多因素線性回歸分析，結(jié)果顯示，在控制了其他因素后，正念水平與QOL及焦慮均有影響（Plt;0.05），其中正念水平與QOL呈正相關(guān)，與焦慮呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。見(jiàn)表1。

3" 討論

研究表明，焦慮癥狀與患有慢性疾病成年人（包括心力衰竭患者）的QOL惡化有關(guān)[12]。而正念可以減輕壓力和焦慮癥狀[13]。然而，目前對(duì)心力衰竭患者的QOL、焦慮和性格正念之間的關(guān)系了解并不多。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，調(diào)整潛在的混雜因素后表明，正念水平與QOL及焦慮均有影響。由此可見(jiàn)，改善心理社會(huì)合并癥，如焦慮癥狀，可能是改善心力衰竭患者QOL的一種有效方法。這與現(xiàn)有的其他研究結(jié)果相對(duì)一致[14-15]。因此，可以采取干預(yù)措施來(lái)增加正念，以改變焦慮，改善QOL；此外，焦慮癥狀可能會(huì)干擾個(gè)人獨(dú)立自我管理心力衰竭的能力，從而影響預(yù)后。有研究發(fā)現(xiàn)，焦慮與心力衰竭患者的自我護(hù)理行為呈負(fù)相關(guān)[16]。培養(yǎng)正念以降低焦慮可能有利于改善自我護(hù)理行為。

本研究結(jié)果提示，將基于正念的干預(yù)措施納入未來(lái)護(hù)理，對(duì)改善心力衰竭患者的焦慮癥狀和整體QOL具有重要意義。正念的干預(yù)措施包括專(zhuān)注于深呼吸的練習(xí)，可以有效減少各種人群的焦慮、抑郁和壓力[17]。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，對(duì)于慢性疾病，正念顯著改善了抑郁癥狀、焦慮、壓力、QOL和身體功能[18]。針對(duì)心力衰竭患者的其他研究表明，增加正念的非藥物干預(yù)措施也可能是改善QOL、減少社會(huì)心理困擾和改善自我管理的有效治療選擇[19]。

綜上所述，識(shí)別和干預(yù)心力衰竭患者的焦慮癥狀可以改善QOL和整體心力衰竭結(jié)果，包括生理和心理社會(huì)。正念可能是改善該人群焦慮癥狀和QOL的一種方式。未來(lái)可能的干預(yù)措施可能包括基于正念的減壓、基于正念的認(rèn)知療法、冥想、瑜伽或意識(shí)訓(xùn)練。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] Krittanawong C，Maitra NS，Khawaja M，et al.Association of pessimism with cardiovascular events and all-cause mortality[J].Prog Cardiovasc Dis，2023，76：91-98.

[2] Benjamin EJ，Virani SS，Callaway CW，et al.Heart disease and stroke statistics-2018 update： A report from the American heart association[J].Circulation，2018，137（12）：e67-e492.

[3] Ponikowski P，Voors AA，Anker SD，et al.2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure： The task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology （ESC）.Developed with the special contribution of the Heart Failure Association （HFA） of the ESC[J].Eur J Heart Fail，2016，18（8）：891-975.

[4] Konstam V，Moser DK，De Jong MJ.Depression and anxiety in heart failure[J].J Card Fail，2005，11（6）：455-463.

[5] 陳黎明，劉晶，張婧，等.慢性心力衰竭患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)、生活質(zhì)量與焦慮抑郁的研究 [J].中國(guó)循環(huán)雜志，2017，32（10）：956-959.

[6] Yancy CW，Jessup M，Bozkurt B，et al.2017 ACC/AHA/HFSA focused update of the 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure：A report of the American college of cardiology/American heart association task force on clinical practice guidelines and the heart failure society of America[J].J Am Coll Cardiol，2017，70（6）：776-803.

[7] 劉健，張紅偉，欒曉嶸.正念對(duì)心力衰竭患者預(yù)后影響的研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（5）：145-147.

[8] Baer RA，Smith GT，Hopkins J，et al.Using self-report assessment methods to explore facets of mindfulness[J].Assessment，2006，13（1）：27-45.

[9] Macdonald HZ，Olsen A.The role of attentional control in the relationship between mindfulness and anxiety[J].Psychol Rep，2020，123（3）：759-780.

[10] Zigmond AS，Snaith RP.The hospital anxiety and depression scale[J].Acta Psychiatr Scand，1983，67（6）：361-370.

[11] Rector TS.Overview of the minnesota living with heart failure questionnaire[J].Retrieved June，2005，25：2007.

[12] 李曉明.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者焦慮抑郁心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（2）：184-185.

[13] 王焰欣，曹威.正念減壓訓(xùn)練對(duì)老年慢性心力衰竭患者負(fù)性情緒的影響[J].華西醫(yī)學(xué)，2019，34（8）：938-943.

[14] 崔仲華，張喜娟，商賀清，等.老年心力衰竭患者生活質(zhì)量及焦慮抑郁評(píng)估分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（32）：137.

[15] Hoge EA，Bui E，Palitz SA，et al.The effect of mindfulness meditation training on biological acute stress responses in generalized anxiety disorder[J].Psychiatry Res，2018，262：328-332.

[16] 汪冰清，宋永霞，何紅葉，等.慢性心力衰竭患者自我護(hù)理影響因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2020，27（2）：33-37.

[17] 崔巍巍，陳遠(yuǎn)遠(yuǎn)，鄺雨潔，等.正念減壓對(duì)射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭患者生活質(zhì)量及焦慮抑郁的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（3）：214-217.

[18] Gotink RA，Chu P，Busschbach JJ，et al.Standardised mindfulness-based interventions in healthcare：An overview of systematic reviews and meta-analyses of RCTs[J].PLoS One，2015，10（4）：e0124344.

[19] 趙明慧.正念認(rèn)知療法對(duì)慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].天津護(hù)理，2019，27（5）：529-533.

[2023-03-23收稿]