超聲波刷在手足踝外科術前皮膚準備中的應用效果

【摘要】 "目的 "探討超聲波刷在手足踝外科術前皮膚準備中的應用效果。方法 "選取2021年7月- 2022年6月在醫院行手足踝外科手術的患者60例為研究對象，按照性別、年齡、手術部位組間均衡可比的原則分為對照組30例和觀察組30例。對照組采用傳統方法行術前皮膚準備，觀察組采用超聲波刷行術前皮膚準備。比較兩組患者的術野皮膚含菌量、皮膚損傷情況、術后傷口感染情況及舒適度評分。結果 "術前皮膚準備前，兩組患者術野皮膚含菌量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；皮膚準備后，兩組患者術野皮膚含菌量均減少，但觀察組術野皮膚含菌量減少程度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組皮膚損傷率、術后傷口感染率低于對照組，觀察組生理維度、心理維度、社會文化維度、環境維度的Kolcaba舒適度評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 "在手足踝外科術前皮膚準備中應用超聲波刷能夠清除術野皮膚表面細菌，同時減少皮膚損傷，降低術后切口感染風險，提高患者舒適度。

【關鍵詞】 "手足踝；外科手術；超聲波刷；術前皮膚準備

中圖分類號 "R613 " "文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）06--04

Application of ultrasonic brush in skin preparation before hand， foot and ankle surgery Zhou Yan， Ling Fanghua， Sun Yan， Jiang Xuan， Zeng Ruolan. Guilin People's Hospital Nursing Department， Guilin 541002， China

【Abstract】 "Objective "To explore the application of ultrasonic brush in skin preparation before hand， foot and ankle surgery. Methods "60 patients undergoing hand， foot and ankle surgery in hospitals from July 2021 to June 2022 were selected as the research subjects and divided into control group and 30 observation group according to the principle of comparable gender， age and surgical site. The control group used the traditional preoperative skin preparation， and the observation group performed the preoperative skin preparation with ultrasound brush. The skin content， skin damage， postoperative wound infection and comfort score were compared. Results "Before preoperative skin preparation， the difference between skin content （Pgt;0.05）; after preoperative skin preparation with ultrasonic brush， the difference was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The rate of skin injury and postoperative wound infection in the observation group were lower than that of the control group， and the Kolcaba comfort scores of physiological， psychological， sociocultural and environmental dimensions were all higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion "The application of ultrasonic brushes in preoperative skin preparation for hand， foot and ankle surgery can effectively remove bacteria on the skin surface of the surgical field， while reducing skin damage， reducing the risk of postoperative incision infection， and improving patient comfort.

【Key words】 " Hand， foot and ankle; Surgery; Ultrasonic brushing; Preoperative skin preparation

外科手術會造成手術部位的皮膚及組織損傷，當手術切口的微生物污染達到一定程度時，會引發手術部位感染。相關文獻報道顯示[1-2]，手足踝部外科手術后發生手術部位感染的概率較高，且由于手足踝部軟組織覆蓋十分薄弱，術后感染容易擴散。術前采取有效的皮膚準備，可以減少術野皮膚上的菌落數量，預防手術部位感染。從20世紀20年代開始，術前剃毛備皮法一直被視作外科手術常規操作，其目的是去除手術區域毛發、污垢及表面攜帶的細菌，預防切口感染。但近年來剃毛備皮的必要性遭到諸多質疑，有研究表明[3-4]，傳統剃刀備皮可能會造成肉眼看不到的表皮組織損傷，破壞手術區域的皮膚完整性，導致細菌入侵，增加術后切口感染風險，而術前只清潔皮膚但不剃毛的做法，不僅能避免剃毛給患者帶來的不適，還可以減少患者皮膚損傷，也不影響術后切口愈合。近年來，超聲波刷術已廣泛應用于醫學美容領域，尤其在改善皮膚損傷方面顯示出其優越性。超聲波刷術原理是依靠液體分子在超聲波作用下通過空化效應產生強大的機械力，將皮膚表面的細菌、污染物剝離下來，具有清洗效果好、無污染、成本低等優點，臨床多見于感染創面的治療，但將超聲波刷應用于術前皮膚準備鮮有報道[5-6]。因此，本研究旨在探討超聲波刷在手足踝外科術前皮膚準備中的臨床效果，現報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選取2021年7月- 2022年6月在醫院行手足踝外科手術的患者60例為研究對象。納入標準：①術前皮膚完整無破損者；②術前心肺功能檢查正常，符合手術指征者；③無精神疾病和意識障礙者。排除標準：①開放性損傷，局部或全身有感染病灶者；②凝血功能障礙者；③長期應用糖皮質激素類藥物者。按照性別、年齡、手術部位組間均衡可比的原則分為對照組30例和觀察組30例。兩組患者性別、年齡、手術部位比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。所有患者均知情同意，且本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 "術前皮膚準備方法

1.2.1 "對照組 "采用傳統方法行術前皮膚準備。內容包括：于術前一晚或術日清晨在洗浴間內沐浴，于術前2～3h經由備皮操作熟練的護士使用滅菌專用剃刀剃除術野毛發，使用含酒精的消毒劑清洗手術區域皮膚。

1.2.2 "觀察組 "采用超聲波刷行術前皮膚準備。內容包括：術前一晚或術日清晨沐浴在洗浴間內沐浴，通常情況下不剃除毛發，除非毛發影響手術可將其剪掉，術前2～3h使用超聲波刷清洗術野及周圍皮膚，操作步驟：依次打開超聲波發生器開關，將清水注入到刷頭，沖洗備皮區域，關閉清水開關，在清潔劑槽內注入清潔劑，打開開關，選擇脈沖波對術野皮膚進行清潔，再用超聲波刷的高頻機械振蕩對術野皮膚進行刷洗，超聲波頻率維持在40kHz左右，時間不超過5分鐘，最后再用清水洗凈術野皮膚。觀察組術前皮膚準備由對照組護士執行操作。

1.3 "觀察指標

（1）術野皮膚含菌量：分別于皮膚準備前后由專業人員進行采樣，將5cm×5cm的標準滅菌規格板置于患者術野皮膚表面，使用無菌棉拭子在規格板內橫豎往返各涂抹5次，去掉手接觸部位，將棉拭子放入含有10ml相應中和劑的無菌脫洗液試管內，震蕩1min后取1ml送至細菌室，由專人將采樣液中的細菌種植到血瓊脂培養基中，放入37℃恒溫箱中培養48h后，使用高倍顯微鏡觀察，統計細菌數量。

（2）皮膚損傷率：皮膚損傷包括肉眼可見皮膚損傷、顯微鏡下可見皮膚損傷，皮膚損傷率=（肉眼可見皮膚損傷+顯微鏡下可見皮膚損傷）/總例數× 100%。

（3）術后傷口感染率：包括表淺手術切口感染和深部切口感染，根據衛生部頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》[7]進行判定，表淺手術切口感染：a.切口有紅、腫、熱、脹、壓痛或膿性分泌物；b.切口自然裂開或由外科醫師打開，有膿性分泌物或伴有發熱，局部有壓痛。深部切口感染：a.深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；b.再次手術探查發現涉及深部切口膿腫或其他感染跡象；c.在臨床診斷基礎上，綜合病原學診斷依據，即分泌物培養顯陽性。符合上述任一標準即視為發生術后傷口感染，術后傷口感染率=（表淺手術切口感染+深部切口感染）/總例數× 100%。

（4）舒適度評分：采用Kolcaba舒適量表[8]評估兩組患者舒適度，該量表包括生理維度（5個條目）、心理維度（10個條目）、社會文化維度（6個條目）、環境維度（7個條目）共28個項目，每個條目均采用4級評分法，其中1分表示非常不同意，4分表示非常同意，分數越高說明患者越舒適。該量表Cronbach's α系數為0.880，重測信度為0.920，內容效度指數為0.860。

1.4 "數據分析方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 "兩組患者術野皮膚含菌量比較

皮膚準備前，兩組患者術野皮膚含菌量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；皮膚準備后，兩組患者術野皮膚含菌量均減少，但觀察組術野皮膚含菌量低于對照組，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 "兩組患者皮膚損傷情況比較

采用超聲波刷行皮膚準備后，觀察組皮膚損傷率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 "兩組患者術后傷口感染情況比較

采用超聲波刷行皮膚準備后，觀察組術后傷口感染率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 "兩組患者舒適度評分比較

采用超聲波刷行皮膚準備后，觀察組生理維度、心理維度、社會文化維度、環境維度的Kolcaba舒適度評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 "討論

術前皮膚準備可以有效降低手術區域的細菌含量，從而降低手術部位感染的發生率，傳統的術前皮膚準備剃毛備皮雖可有效減少感染的發生，但有一定的不足。有研究發現[9-11]，術前剃毛易導致患者皮膚表面出現微小割傷和劃傷，破壞皮膚抵御外界微生物的屏障，增加術后感染風險。加之手足踝部手術患者的術前皮膚準備部分區域不易清洗，容易殘留細菌，給術前皮膚準備帶來困難。故如何為患者提供便捷、高效、安全的術前皮膚準備方法成為當前臨床護理工作的重要內容。

本研究對觀察組患者采用超聲波刷行術前皮膚準備，結果發現，行術前皮膚準備后觀察組術野皮膚含菌量、皮膚損傷總發生率、術后傷口感染總發生率均低于對照組，說明在手足踝外科術前皮膚準備中應用超聲波刷能夠有效清除術野皮膚表面細菌，同時減少皮膚損傷，降低術后切口感染風險。對其中原因進行分析發現，常規剃毛備皮法雖然能夠有效清潔皮膚，減少皮膚污垢，破壞細菌生長環境，但皮膚表面細菌主要分布在毛發根部，簡單剃除表面毛發并無益于清除細菌，且任何剃毛都會造成不同程度的皮膚損傷，破壞皮膚完整性，降低局部抵抗力，有利于細菌定植生長，產生新的感染源，不利于手術切口愈合，增加術后切口感染的概率[12]。國內外多項研究提示[13]，盡量不剃除術野毛發，必要時應采用能保持皮膚完整性的剪除毛發的方式實施備皮。采用超聲波技術行術前準備恰好滿足了這一要求，該操作無需剃毛或必要時剪毛的方式減少了皮膚損傷，保持了皮膚完整性，降低了潛在性感染風險，且具有省時省力的優勢，患者接受度也更高。

超聲波技術多應用于病變組織或感染創面的臨床治療中，李文波等[14]研究表明，使用超聲清創機治療慢性傷口能夠充分清除創面細菌及壞死組織，刺激創面肉芽組織快速生長，其原理在于通過發出特定頻率的超聲波，在沖洗射流中產生空化效應，從而去除創面上的細菌以及微小異物，促進傷口愈合。但利用超聲波技術清洗術前正常皮膚組織，特別是手足踝外科患者尚未見相關報道。本研究結果顯示，觀察組生理維度、心理維度、社會文化維度、環境維度的舒適度評分均高于對照組，說明在手足踝外科術前皮膚準備中應用超聲波刷能夠提高患者舒適度。其原因可能在于，超聲波清洗技術主要是將超聲波發生器發出的高頻振蕩訊號進行轉換，將其傳播到清洗液中，進而使患者皮膚表面及其縫隙中的雜質、污垢快速脫落，達到清潔術野皮膚的目的；此外，超聲波的高頻振動產生空化效應后，可進一步形成聲波效應和熱效應，有利于消滅鏈狀細菌等多種病菌，從而達到消毒的目的[15]。通過減少皮膚含菌量和損傷發生率，為患者營造最佳手術治療環境，使患者達到身、心的和諧統一，增加患者的舒適度和配合度，有助于確保手術順利進行，促進術后恢復。但本研究也存在一定的局限性，例如樣本量偏小等，后續尚需擴大樣本量以證實結果的可靠性。

綜上所述，在手足踝外科術前皮膚準備中應用超聲波刷行術前準備，減少了皮膚損傷，同時亦能有效清除術野皮膚表面細菌，降低術后切口感染風險，提高患者舒適度。

4 "參考文獻

[1] 謝朝云，李耀福，熊蕓，等.胃腸外科Ⅲ類手術切口術后手術部位感染相關因素分析[J].中國消毒學雜志，2020，37（4）：284-286.

[2] 王爽，舒衡生，石博文，等.Ilizarov技術結合腓腸神經或隱神經營養血管皮瓣治療足踝部軟組織缺損伴創傷后馬蹄足畸形[J].中華骨科雜志，2019，39（5）：305-312.

[3] Turhan VB，Top?u R，YILDIZ A.Is there any difference between shaving versus clipping versus depilatory gel of hair removal for skin preparation before surgery in respect of wound infection？[J].J Health Sci Med，2022，5（2）：564-567.

[4] 彭笑，曾慶松，齊小偉.術前非剃毛備皮與常規剃毛備皮對陰道分娩產婦預后比較的Meta分析[J].重慶醫學，2017，46（19）：2665-2667，2671.

[5] 楊頗，宋開芳，周家順，等.超聲清創技術聯合皮膚持續性牽張修復難愈性感染性創面15例[J].中國感染與化療雜志，2017，17（4）：353-355.

[6] Tani A，Toyama T，Inoue T，et al.Sterilization effects of commercial denture cleaners compared with a combination of denture cleaners and ultrasonic cleaning[J]. J Osaka Dental Univ， 2020， 54（2）： 225-238.

[7] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）[J].中華醫學雜志，2001，81（5）：314-320.

[8] 朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝， 等.舒適狀況量表的信效度測試研究[J].中國實用護理雜志，2006，22（13）：57-59.

[9] 秦培培，羅旭飛，郝云霞，等.基于GRADE系統的急診PCI患者術前皮膚準備隨機對照試驗的評價研究[J].中華現代護理雜志，2018，24（33）：3975-3979.

[10] 曲建楠，陳志霞，張帆，等.兩種不同備皮方式對嬰幼兒顱腦手術的臨床效果的研究[J].中國實用護理雜志，2019，35（15）：1155-1158.

[11] 王珂，李世森，閆沛，等.結直腸癌根治術后切口感染病原菌及影響因素[J].中華醫院感染學雜志，2020，30（19）： 2995-2999.

[12] Chalmers PN，Beck L，Stertz I，et al.Hydrogen peroxide skin preparation reduces cutibacterium acnes in shoulder arthroplasty： A prospective，blinded，controlled trial[J].J Shoulder Elb Surg，2019，28（8）：1554-1561.

[13] 周敏，張廣，孫國峰，等.超聲波聯合磁療在踝關節骨折的早期應用[J].中國康復，2018，33（1）：23-25.

[14] 李文波，刁春鵬，呂興波，等.高壓氧聯合超聲清創術對糖尿病足潰瘍創面細菌清除及微循環的影響[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2021，28（1）：64-68.

[15] Mullins K，Burnham K，Henricson E K，et al.Identification and analysis of bacterial contamination of ultrasound transducers and multiuse ultrasound transmission gel bottle tips before and after the aseptic cleansing technique[J].J Ultras Med，2020，39（10）：1957-1963.

[2023-02-09收稿]