一次性口腔根管治療急性牙髓炎的臨床效果分析

【摘要】 "目的 "觀察分析一次性口腔根管治療急性牙髓炎的臨床治療效果。方法 "選擇2022年2-11月醫院收治的急性牙髓炎患者50例作為觀察對象，根據組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組25例。對照組實施多次根管治療，觀察組實施一次根管治療，比較兩組患者治療有效率、疼痛程度、炎性因子水平、并發癥和生活質量。結果 "治療前，兩組患者視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。一次根管治療后，觀察組總有效率為92.00%，高于對照組的68.00%；觀察組軀體、心理狀態、物質情況和社會職能4項生活質量分值均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。一次根管治療2周后，觀察組VAS分值低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；治療1個月后，觀察組IL-8、TNF-α、CRP炎性因子水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組并發癥發生率為12.00%，低于對照組的20.00%，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 "對急性牙髓炎患者行一次性口腔根管治療，可提高治療的有效率，穩定炎性因子水平，減低患者疼痛感，提升患者的生活質量。

【關鍵詞】 "口腔根管治療；急性牙髓炎；炎性因子；有效率

中圖分類號 "R781.3 " "文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）06--04

在口腔科中，牙髓炎的發病率相對于其他類型口腔疾病占比更高。急性牙髓炎是由于人體牙齒結構內部的牙髓組織受到感染后產生炎性病變，發生自發性痛感，同時當患者受到溫度刺激以及飲食等影響時，導致患者疼痛感加劇，影響患者生活質量[1]。目前，對急性牙髓炎患者采用口腔根管治療，通過多次根管治療后，患者的臨床反應有所改善，但是多次填充后，容易引發較高的感染率[2]。而目前一次性根管治療得到了廣泛應用，降低了患者的就診次數，同時提升了患者的接受度。基于此，本研究對急性牙髓炎患者采用一次性口腔根管治療，觀察治療效果。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選擇2022年2-11月醫院收治的急性牙髓炎患者50例作為觀察對象。納入標準：①滿足世界衛生組織（World Health Organization，WHO）中急性牙髓炎的相關診斷依據確診[3]；②經X射線檢查確診。排除標準：①惡性腫瘤；②肝腎功能異常；③家族遺傳病史；④凝血異常。根據組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組男13例，女12例；年齡29～58歲，平均41.58±5.80歲；病程在1周內，平均病程4.50±1.22天。對照組男15例，女10例；年齡31～60歲，平均41.84±5.43歲；病程在1周內，平均病程4.67±1.17天。經統計分析，兩組基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。患者均對本次研究知情，并簽訂同意書。研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 "治療方法

1.2.1 "對照組 "實施多次根管處理，應用2.00%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，規格：20ml∶0.4g）進行局部麻醉處理后，通過實施開髓減壓，進行24～72小時的引流，應用3.00%過氧化氫溶液（南昌白云藥業有限公司，國藥準字H36021594，規格：500ml∶15g）、氯化鈉溶液（廣州珠江制藥廠，國藥準字H44025125）將根管區域進行仔細沖洗，對已經病變的位置出現的腐壞組織清除，根據X射線的檢查結果記錄，將合適的根管確定后，通過氫氧化鈣保存根管位置，在髓腔內將樟腦球放置后；7天后復診重新清洗根管，采用氧化鋅丁香油酚印模糊劑、牙膠尖填充根管后，通過X射線對填充情況確定，實施抗生素干預[4]。

1.2.2 "觀察組 "采用一次根管治療，通過X射線對根尖周位置、根管數量檢查后，麻醉形式與對照組相符，清洗的根管方式與對照組相同，將根管擴大后，水分完全吸干到無液體后，根管消毒后通過實施碘氯仿、牙膠尖糊劑一次根管封閉，采用復合樹脂對牙齒窩洞填充，進行為期3個月的治療。

1.3 "觀察指標

（1）療效：分為痊愈、好轉和無效。痊愈判定為填充物較好，無自覺表現，無竇道，無叩痛感，經X射線檢查根管內吸收，牙根得到完全發育；好轉判定為無輕微反應，經X射線檢查膜腔增寬，硬板破損；無效為無任何改善。總有效率=（痊愈+好轉）例數/觀察例數×100%。

（2）疼痛程度：應用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）分別在治療前、治療后對患者的疼痛程度進行評定，最低分值0分，最高分值10分，分數越低則判定為疼痛程度越輕[5]。

（3）炎性因子水平：在治療前和治療后的1個月內，抽取靜脈血5毫升，離心10分鐘處理，每分鐘轉速3500轉，抽取血清后應用ELISA法記錄白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）值[6]。

（4）并發癥發生率：包括疼痛、水腫、牙齒出血等并發癥。

（5）生活質量：應用健康調查簡表（the MOS item short from health survey， SF-36）對生活質量進行評估，包括軀體、心理狀態、物質情況和社會職能等4項內容，分值越高則生活質量越佳[7]。

1.4 "數據分析方法

運用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料在滿足正態分布的情況下，用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 "兩組治療效果比較

經一次性口腔根管治療后，觀察組總有效率為92.00%，高于對照組的68.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 "兩組不同節點疼痛評分

治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療2周后，兩組患者VAS評分均降低，但觀察組VAS分值低于對照組，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組炎性因子水平比較

治療前，兩組患者IL-8、TNF-α、CRP炎性因子水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療1個月后，兩組患者IL-8、TNF-α、CRP炎性因子水平均降低，但觀察組低于對照組，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 "兩組并發癥比較

一次性口腔根管治療后，觀察組并發癥發生率為12.00%，低于對照組的20.00%，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5 "兩組生活質量評分比較

一次性口腔根管治療后，觀察組軀體、心理狀態、物質情況和社會職能4項生活質量分值均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 "討論

急性牙髓炎主要是牙髓區域暴露的位置，或者接近于牙髓暴露的牙體區域發生的硬組織缺損病癥，導致細菌進入到牙髓中，形成的牙髓炎。急性牙髓炎的誘發因素相對較多，如在受到強烈的撞擊下導致的牙折、不良的刷牙習慣以及咬合障礙引發的缺損；非齲性病癥包含創傷、磨損、牙體發育障礙導致的牙體缺損后，造成的細菌進入到牙髓中。目前急性牙髓炎的發病率呈現逐年提升的趨勢，根據研究認為，一旦產生急性牙髓炎，患者將出現嚴重的疼痛感，在溫度刺激下，發生自發性、放射性和晚間疼痛。患者有時無法對疼痛的牙齒定位，疼痛嚴重時會發生疼痛感的放射，所以患者的生活質量有所降低。

目前，對根管治療形式的創新和演變下，急性牙髓炎患者通過口腔根管形式治療，最終目的在于將已經被感染侵蝕的牙髓清理，和牙本質聯合對牙齒的毒性分解物質進行清除，從而對根管清洗，進行消毒后完成填塞，以便于預防根管內的細菌進入，預防感染，達到對根尖周圍病變反應預防的目的。以往在進行的根管治療中，多是根管預備后實施封藥處理，進行多次處理，但是在就診后，患者需要多次前往治療，有諸多不便，同時不斷治療和多次填充，造成感染率增大。隨著目前根管治療模式的變化，根管的清理和成形能力有所提高，根管內的封藥消毒依賴度有所下降，所以一次性根管治療比例有所提升，也就是說當根管預備、根管消毒、根管充填完成后，對根管及時充填，隔斷了再次感染的程度[8]。

本研究中，一次性根管治療的目的在于治療過程中能夠合理地對感染情況控制，預防根管內的感染物質將根尖的尖周組織位置推進。本研究在對患者治療過程中保持無菌狀態，通過根管長度測定，準確衡量了長度值，預防了根管預備過程中的盲目性，以后推進的形式完成根管預備干預，在根管預備的過程中，通過氯酸鈉完成對根管的清洗，更徹底地清除了因機械性設備無法到達的位置，盡可能降低了根管內細菌的殘存，同時根管內殘存的髓腔、污染的物質以及細菌等在根尖中被推出，預防對根尖周組織的受損，進一步誘發了根尖周組織的炎性反應生成后，對充填的根管達到預防超充的狀態。同時根管充填出現的并發狀態一般情況下和患者的個人情況、牙齒狀態、根管預備設備等是否超出根尖孔、超填等因素有顯著關聯，一般和設備/藥物刺激性的狀態有一定關系。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，提示一次根管治療的有效性。

以往研究發現，根管治療過程中的疼痛反應多與牙齒內細菌本身的原因、化學介質狀態、免疫反應等聯合效果有關，但是受到根管預備的形式和患牙本身情況的影響，還包括牙髓狀態，手術前的疼痛反應，竇道內是否出現牙位的影響等。本研究結果顯示，觀察組治療后的2周內VSA分值低于對照組，這一結果和仇文棟[9]的研究結果相符。由此數據判定經X射線檢查后，根管充填的療效更進一步明確，沒有出現欠充以及超充表現，而出現疼痛的原因可能是由于根尖孔區域的斷髓創面，出現炎性滲出的反應，通過一次性根管干預，改善了上述情況[10]。

本研究結果還顯示，觀察組IL-8、TNF-α、CRP水平低于對照組。在完成治療后，對患者進行消炎止痛藥物的干預中，患者的各項不良反應在7日內有所好轉，無需要再次實施根管治療。有多種研究表明，一次性根管治療以及多次根管治療，在對根管感染和非感染的相應干預中，所存在的術后疼痛反應、影像學特征、腫脹程度有明顯差異，同時對同時有牙周炎伴隨組織腫脹和叩痛的患者，年邁和體力較差的患者，當出現鈣化根管以及重度彎曲，應根據具體的情況進行落實。

綜上所述，一次性口腔根管治療在急性牙髓炎中的治療效果明顯，可穩定炎性因子水平，減低患者疼痛感，提高患者生活質量。

4 "參考文獻

[1] 潘超，謝紅慧，李雙江.iRoot SP在牙髓炎患者根管治療中的應用效果及急癥反應發生情況分析[J].中國美容醫學，2022，31（9）：123-126.

[2] 翟家彬，唐子春.根管治療后不同冠修復方式在牙隱裂伴牙髓炎患者中的修復效果及對牙周指標的影響[J].醫學食療與健康，2022，20（5）：171-174.

[3] 林曉銘.全冠修復聯合根管治療對牙隱裂合并慢性牙髓炎患者咬合功能與咀嚼功能的影響分析[J].現代醫學與健康研究：電子版，2022，6（1）：86-89.

[4] 洪曉燕.氫氧化鈣糊劑聯合根管治療術治療牙髓炎或根尖炎的臨床療效及血清炎癥因子水平分析[J].北方藥學，2022，19（1）：48-50.

[5] 連武林.用超聲沖洗法聯合氫氧化鈣糊劑對接受一次性根管治療的慢性牙髓炎患者進行根管預備的效果[J].當代醫藥論叢，2022，20（5）：65-67.

[6] 高琪，劉煬，康靜，等.急性牙髓炎合并心力衰竭患者心電監護下行一次性根管治療的效果與安全性研究[J].臨床口腔醫學雜志，2021，37（4）：215-218.

[7] 何捷，郭家平，馬毅慧，等.不同根管沖洗技術用于不可復性牙髓炎根管治療術后疼痛的臨床評價[J].臨床口腔醫學雜志，2021，37（1）：22-25.

[8] 韓壯杰.一次法與多次法根管治療慢性牙髓炎效果對比及對血清白細胞介素-8、腫瘤細胞壞死因子-α影響[J].黑龍江醫學，2021，45（15）：1579-1580.

[9] 仇文棟.一次性根管治療急性牙髓炎患者療效觀察及對患者炎性因子水平和生命質量影響[J].中國醫師進修雜志，2020，43（8）：712-715.

[10] 張智強，張煜，李洪利.牙髓炎患者行一次性根管治療術后炎性因子水平與疼痛、生存質量的相關性分析[J].現代醫學與健康研究：電子版，2021，5（18）：124-126.

[2023-01-13收稿]