養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康促進生活方式現(xiàn)況及其影響因素

【摘要】 "目的 "了解養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康促進生活方式現(xiàn)狀，分析其影響因素，為養(yǎng)老機構(gòu)老年人制訂健康策略提供依據(jù)。方法 "通過整群抽樣的方法于2021年9月- 2022年7月抽取唐山市11個區(qū)縣，50家養(yǎng)老機構(gòu)的696名老年人為調(diào)查對象，采用健康促進生活方式量表（HPLP-IIR）、孤獨感量表（USL-6）、日常生活活動能力量表、癡呆恐懼量表（FODS）進行問卷調(diào)查。結(jié)果 "養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康促進生活方式得分為77.76±13.97分，營養(yǎng)維度均分最高3.05±0.59分，體育運動維度均分最低1.27±0.39分；多元線性逐步回歸顯示，有無結(jié)交朋友（β=14.281）、日常生活活動能力（β=-4.149）、癡呆恐懼（β=-6.635）、與家人的關(guān)系（β=-2.570）、文化程度（β=1.409）、年齡（β=-1.905）、機構(gòu)生活是否充實（β=-2.785）是養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康促進生活方式的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論 "養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康促進生活方式水平一般，且受多因素影響，需制定針對性的干預(yù)措施，以提高養(yǎng)老機構(gòu)老年人的健康水平。

【關(guān)鍵詞】 "養(yǎng)老機構(gòu)；老年人；健康促進生活方式；癡呆恐懼

中圖分類號 "D669.6;R47 " "文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）06--06

Current status and influencing factors of health-promoting lifestyle of the elderly in nursing homes "Li Tingting， Han Yuehua， An Ruonan， Li Shuxing，Tang Qiqun College of Nursing and Rehabilitation， North China University of Science and Technology， Tangshan 063210， China

【Abstract】 "Objective To understand the status of health-promoting lifestyle of the elderly in nursing homes and analyze its influencing factors， so as to provide a basis for formulating health strategies for the elderly in nursing homes. Methods "From September 2021 to July 2022， 696 elderly people from 50 nursing homes in 11 districts and counties of Tangshan were selected by cluster sampling. The self-designed general information questionnaire， Health Promoting Lifestyle Scale （HPLP-IIR）， Loneliness Scale （USL-6）， Activities of Daily Living Scale and Fear of Dementia Scale （FODS） were used to conduct the questionnaire survey. Results The total score of health-promoting lifestyle was 77.76±13.97， the average score of nutrition dimension was the highest 3.05±0.59， and the average score of physical exercise dimension was the lowest 1.27±0.39. Multiple linear stepwise regression showed that Whether to make friends （β=14.281）， activities of daily living （β=-4.149）， dementia fear （β=-6.635）， relationship with family （β=-2.570）， education level （β=1.409）， age （β=-1.905）， institutional life is full （β=-2.785） were the elderly in nursing institutions influencing factors of human health promoting lifestyle （Plt;0.05）. Conclusion The level of health-promoting lifestyle of the elderly in nursing homes is not high and is affected by many factors. It is necessary to formulate targeted intervention measures to improve the health level of the elderly in nursing homes.

【Key words】 " Elder-care institution; The elderly; Health-promoting lifestyle; Fear of dementia

健康促進生活方式指個人以維持和加強自身健康為目標，達到自我實現(xiàn)，激發(fā)自我最大潛能來實現(xiàn)其最佳狀態(tài)的一系列行為，是一種多層次的自我認知行為模式[1]，也是健康狀況一個重要決定因素[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，健康促進生活方式能緩解因老齡化帶來的疾病和失能，及緩和心理問題[3]；同時健康促進生活方式也有利于協(xié)助老年人保持良好的健康水平，是一種低投入、高效益的健康保健措施[4]。隨著我國老齡化情況不斷加劇，機構(gòu)養(yǎng)老作為一種重要的養(yǎng)老補充形式[5]，越來越受到重視。養(yǎng)老機構(gòu)收治的老年人多為高齡、患病、失能或半失能等不宜居家者，且健康狀況較差[6]。對養(yǎng)老機構(gòu)老年人的健康促進生活方式進行評估和干預(yù)，有利于提高養(yǎng)老機構(gòu)老年人的身體功能和生活質(zhì)量。本研究旨在探討唐山市養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康促進生活方式現(xiàn)狀水平及其影響因素，為后期制定有針對性的健康干預(yù)策略提供參考。

1 "對象與方法

1.1 "調(diào)查對象

2021年9月- 2022年7月，采用整群抽樣的方法選取唐山市11個區(qū)縣的50家養(yǎng)老機構(gòu)的老年人為調(diào)查對象。納入標準：①年齡≥60歲；②入住養(yǎng)老機構(gòu)≥3個月；③認知及表達功能正常；④已知曉研究內(nèi)容自愿參加者。排除標準：①有精神障礙的患者；②因其他原因不能回答問題者。本次調(diào)查共發(fā)放700份問卷，有效回收696份，回收率為99.4%。其中，男性287人（41.2%），女性409人（58.8%）；平均年齡為79.57±7.39歲。

1.2 "調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般資料調(diào)查：包含性別、年齡、原住地、文化程度、婚姻狀態(tài)、子女?dāng)?shù)量、居住年限、與家人的關(guān)系、探望頻率、兩年內(nèi)健康是否惡化、有無慢病、機構(gòu)生活是否充實、是否適應(yīng)機構(gòu)生活、有無結(jié)交朋友。

（2）健康促進生活方式量表（health-promoting lifestyle profile-II，revise，HPLP-IIR）：該量表由曹文君[7]等修訂而成。包括健康責(zé)任（11個條目）、體育運動（8個條目）、營養(yǎng)（6個條目）、精神成長（5個條目）、人際關(guān)系（5個條目）、壓力管理（5個條目）6個維度，共40個條目。各條目均采用4級評分法，1=“從不”，2=“偶爾”，3=“經(jīng)常”，4=“總是”，總分在40～160分。所有條目得分相加即為量表總分，分值越高，代表受試者的健康生活方式水平越高。量表Cronbach 's α系數(shù)為0.63～0.81，量表的重測信度為0.69。總分在40～69分健康促進行為水平為差、70～99分為一般、100～129分為良好、130～160分為優(yōu)。

（3）孤獨感量表（ULS-6）：此量表為周亮[8]等學(xué)者在ULS-8的基礎(chǔ)上改編而成，修改后量表的Cronbach's α系數(shù)為0.831。量表共有6個條目，均采用Likert 4級評分法，1～4分分別代表“從不如此”到“一直如此”。總分范圍在6～24分，分數(shù)越高代表老年人的孤獨感程度越高。≥7分代表有孤獨感。

（4）日常生活活動能力量表：采用我國民政行業(yè)標準[9]中老年人能力評估一級指標，對大便、小便、修飾、用廁、進食、桌椅轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡10個條目進行評分，總分為各個條目之和，得分越高，日常生活活動能力越強。其中100分為能力完好，65～95分為輕度受損，45～60分為中度受損，≤40分為重度受損。

（5）癡呆恐懼量表（fear of dementia scale， FODS）：此量表由Lee等基于恐懼期望理論和癡呆恐懼核心概念編制[10]。徐瑞[11]等于2021年漢化。采用Likert５級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分，總分18～90分，得分越高表示恐懼癡呆的程度越高。中文版癡呆恐懼量表包含認知、社會和軀體３個維度，涉及癡呆癥的體驗與認識（７個條目）、擔(dān)心家庭負擔(dān)（４個條目）、羞恥感（３個條目）和軀體反應(yīng)（４個條目）４個因子共18個條目。量表Cronbanch'sα系數(shù)為0.893。本研究以≤47分為癡呆恐懼低水平，≥48分為癡呆恐懼中高水平。

1.3 "調(diào)查方法

在征得養(yǎng)老機構(gòu)的同意后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的3名研究生對老年人進行面對面的訪談?wù){(diào)查。調(diào)查前要向老年人說明調(diào)查目的及意義，取得知情同意后，使用統(tǒng)一規(guī)范的調(diào)查語言進行調(diào)查，問卷由老年人獨立完成或根據(jù)老年人的回答由調(diào)查人員客觀的為其代填。問卷應(yīng)當(dāng)場發(fā)放和回收，發(fā)現(xiàn)遺漏立即補充。數(shù)據(jù)雙人錄入并核對，確保數(shù)據(jù)錄入準確度。

1.4 "統(tǒng)計分析方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理。單因素分析中，定量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗或方差分析；多因素分析采用多元線性逐步回歸模型。檢驗水準α=0.05，Plt;0.05為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康促進生活方式得分

唐山市養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康促進生活方式總分得分為77.76±13.97分，處于一般水平，得分最低為48分，最高為133分。其中按各維度平均分從高到低依次為：營養(yǎng)3.05±0.59分、壓力管理2.25±0.64分、精神成長2.07±0.67分、人際關(guān)系2.05±0.61分、健康責(zé)任1.59±0.42分、體育運動1.27±0.39分。結(jié)果見表1。

2.2 "影響?zhàn)B老機構(gòu)老年人健康促進生活方式因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、與家人的關(guān)系、探望頻率、兩年內(nèi)健康是否惡化、機構(gòu)生活是否充實、是否適應(yīng)機構(gòu)生活、有無結(jié)交朋友、有無孤獨感、日常生活活動能力、癡呆恐懼對養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康促進生活方式得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)果見表2。

2.3 "影響?zhàn)B老機構(gòu)老年人健康促進生活方式因素的多因素分析

以健康促進生活方式總分作為因變量，單因素分析中有意義的變量作為自變量，進行多元線性逐步回歸分析（按入選α=0.05，剔除α=0.10為標準）。賦值見表3。結(jié)果顯示，有無結(jié)交朋友、日常生活活動能力、癡呆恐懼、與家人的關(guān)系、文化程度、年齡、機構(gòu)生活是否充實是養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康促進生活方式的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)果見表4。

3 "討論

3.1 "養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康促進生活方式處于一般水平

本研究結(jié)果顯示，唐山市養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康促進生活方式總分得分為77.76±13.97分，處于一般水平。得分均低于以往的研究結(jié)果[12-13]。表明養(yǎng)老機構(gòu)老年人對健康生活方式的認識還存在不足，有待進一步提高。這可能與此次調(diào)查的老年人平均年齡為79.57±7.39歲，其生活能力和身體功能有所降低，健康意識薄弱，且多年形成的生活習(xí)慣根深蒂固，改善起來有一定難度有關(guān)。

唐山市養(yǎng)老機構(gòu)老年人營養(yǎng)維度均分得分相對較高，此結(jié)果與王碩佳[12]、陳澤南[14]、寇夢婷[15]等研究結(jié)果一致。原因可能是有較多的老年人會經(jīng)常看各種養(yǎng)生類節(jié)目，使得其更加注重飲食搭配和營養(yǎng)攝入，在潛移默化中影響老年人對飲食的要求。同時養(yǎng)老機構(gòu)的管理者也十分重視老年人的營養(yǎng)需求與均衡，不僅注重每天的飲食搭配，保證老年人營養(yǎng)均衡；養(yǎng)老機構(gòu)每天定時為老年人提供水果、牛奶、下午茶等，來滿足老年人各種營養(yǎng)需求。故而這都有利于養(yǎng)老機構(gòu)老年人形成健康的營養(yǎng)觀念。

唐山市養(yǎng)老機構(gòu)老年人體育運動維度均分得分相對較低，這與王碩佳[12]、李曉凱[16]研究結(jié)果相一致。可能是因為本次調(diào)查是在疫情防控背景下展開的，根據(jù)防控要求，養(yǎng)老機構(gòu)不允許老年人隨意外出，致使老年人活動受限；同時居住在養(yǎng)老機構(gòu)的老年人多數(shù)患有慢性疾病，身體機能下降，不能維持有效的鍛煉或者不進行體育運動；此外，養(yǎng)老機構(gòu)老年人多以打牌、看電視等靜坐的娛樂活動為主，達不到促進身體健康的效果，有學(xué)者建議老年人應(yīng)增加參與活動的數(shù)量來促進其健康[17]。因此制定適合養(yǎng)老機構(gòu)老年人生理特征和運動需求的體育鍛煉十分有必要，建議老年人增加同時也要向老年人進行健康知識宣講，增加其鍛煉意識，樹立健康的生活方式。

3.2 "養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康促進生活方式受多因素影響

本研究結(jié)果顯示，有無結(jié)交朋友、日常生活活動能力、癡呆恐懼、與家人的關(guān)系、文化程度、年齡、機構(gòu)生活是否充實對唐山市養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康促進生活方式具有影響。

與不愿結(jié)交朋友相比，愿意結(jié)交朋友的老年人健康促進生活方式得分更高。愿意結(jié)交朋友、交談的老年人，通過日常交流和接觸，能間接的影響其生活方式，促進其主動的采取健康行為；由于疫情防控，家人探望受到限制，愿意與人交朋友的老年人能夠減少因缺乏探視而帶來的孤獨感，適時排解內(nèi)心的壓力，同時在精神上能得到慰藉；此外，居住在同一養(yǎng)老機構(gòu)的老年人能夠產(chǎn)生良好的同伴效應(yīng)[18]，借助同伴效應(yīng)的相互影響，可以帶動健康意識薄弱的老年人增強其健康意識，促進改變其不健康的生活方式，從而提高老年人的生活質(zhì)量。

日常生活活動能力越好，養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康促進生活方式得分越高。原因可能是生活能自理的老年人，能夠主動積極地學(xué)習(xí)健康知識和利用有益的健康資源[19]，同時可以選擇多樣的社交活動，并能很好的執(zhí)行健康行為；對于日常生活能力中重度受損的老年人，其身體功能下降，甚至日常生活都受到限制，導(dǎo)致其在精神上有些消極，幾乎很少能積極主動了解自我照護，無法獲取健康預(yù)防措施，進而導(dǎo)致老年人健康意識下降。因此，要依據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)老年人日常生活活動能力的具體情況，制定具有針對性的健康措施，以提高養(yǎng)老機構(gòu)老年人的日常生活活動能力，從而有利于增強其健康行為的執(zhí)行能力。

本研究結(jié)果顯示，癡呆恐懼程度越高，養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康促進生活方式得分越低。原因可能是生活在養(yǎng)老機構(gòu)中的老年人，更容易看到癡呆、生活不能自理的老年人，致使其會在耳濡目染中不自覺出現(xiàn)以人推己現(xiàn)象，擔(dān)憂自己是否會患上癡呆，引起老年人焦慮、恐懼等不良情緒，導(dǎo)致老年人采取健康生活方式的積極性下降，從而影響老年人身體健康。是以養(yǎng)老機構(gòu)管理者應(yīng)劃分不同的區(qū)域來安置老年人，盡量避免老年人產(chǎn)生恐懼心理；同時也要向老年人進行癡呆知識的宣教，以提高其自我保健的意識和能力。

與家人關(guān)系越親密，養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康促進生活方式得分越高。家人經(jīng)常探望，能與老年人保持良好的交流溝通，可以緩解老年人因遠離家人帶來的沮喪感，使老年人獲得心靈上的安全感，從而促進老年人健康生活的積極性；另外，與家人關(guān)系親密融洽，能滿足老年人對家人支持的需求，而且家人所給予的幫助和支持也有利于促進老年人健康生活方式的建立。

本研究發(fā)現(xiàn)，在養(yǎng)老機構(gòu)生活越充實，健康促進生活方式得分越高。可能是因為養(yǎng)老機構(gòu)老年人能找到與自己志趣相同的人參與各種娛樂活動，豐富在機構(gòu)中的生活，促使老年人保持樂觀的心態(tài)，利于促進健康的生活方式；此外，養(yǎng)老機構(gòu)的老年人年齡相似，彼此間能找到共同的話題，能相互交流健康的生活知識，從而相互影響老年人的生活態(tài)度和習(xí)慣。

年齡大、文化程度低的老年人，其健康促進生活方式得分越低。研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大，健康促進生活方式越差，與以往研究結(jié)果一致[20-22]。可能與老年人身體機能隨其年齡增長而逐漸下降，對改善不良生活方式的積極性下降有關(guān)。同時研究發(fā)現(xiàn)，文化程度越低，其健康促進生活方式越差，這與Zainab[23]結(jié)果一致，文化水平高的老年人有較高的健康意識，能夠主動獲取有效的健康知識和信息，對健康的理解也較深刻科學(xué)。提示我們應(yīng)加大對養(yǎng)老機構(gòu)老年人進行健康教育，以填補健康知識的空缺。

4 "小結(jié)

研究發(fā)現(xiàn)，唐山市養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康促進生活方式得分較低，呈一般水平，且受多種因素影響。為改善養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康生活方式，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)積極的為老年人開展健康教育宣講，提升老年人的健康知識水平；定期安排體檢，同時開展多種多樣的娛樂活動，為其制定合理有效的體育鍛煉；鼓勵老年人多與人交流、培養(yǎng)興趣愛好等，使老年人的生活更加充實；讓老年人保持樂觀的心態(tài)對待老年生活，促進其健康生活的改善。因本研究受疫情、時間等條件影響，僅在唐山市進行調(diào)查，后續(xù)將展開多中心、大樣本的調(diào)查，進一步探討?zhàn)B老機構(gòu)老年人健康促進生活方式的影響因素。

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[2022-02-15收稿]